Анализ хирургических методов лечения хронических форм периодонтитов

  Через 3 недели после операции оба фрагмента  протезировали двумя коронками и спаивали их между собой. В случае отсутствия коронковой части, восстанавливали оба корня фотополимерным материалом в виде двух премоляров.

  Операция  коронаррадикулярной сепарации произведена у 17 (6,9%) больных, 11 из них (64,7%) были женщины и 6 (35,3%) - мужчины. Что касается возрастной категории, то в основном операции подвергались пациенты зрелого возраста - 15 чел. (88,2%) и только 2 чел. (11,8%) юношеского возраста.

  Показанием  к операции явилось образование  межкорневой гранулемы - 15 чел. (88,2%) и перфорация бифуркации - 2 чел. (11,8%).

  В основном операция производилась на молярах  нижней челюсти: у 10 (58,8%) - на первом моляре и у 7 (41,2%) - на втором моляре.

  В послеоперационном  периоде состояние больных было удовлетворительным, жалоб не было. При осмотре - отека и гиперемии десны не определялось, оставшиеся фрагменты зубов устойчивы, перкуссия их была слабо болезненной или безболезненной.

  Рану в  межкорневом пространстве промывали  антисептическими растворами в течение 2-3 дней. Затем назначали полоскание отварами трав. Восстановление фрагментов рекомендовали не ранее 3-4 недель.

  В тех  наблюдениях, при которых фрагменты  коронок сохранены полностью, больным рекомендовали восстанавливать коронку зуба путем изготовления металлических коронок на каждый фрагмент в отдельности, в дальнейшем спаивая их между собой для хорошей фиксации коронки, такой вид протезирования произведен у 14 человек (82,4%).

  Если же один из фрагментов коронки разрушен или разрушены оба фрагмента, восстанавливали фрагменты фотополимерным материалом, с предварительным введением штифта в оба фрагмента коронок. Такой метод восстановления применен у 3 чел. (17,6%).

  Таким образом, операция коронарорадикулярной сепарации показана при развитии воспалительного процесса между корнями моляров с разрушением межкорневой части лунки, при её перфорации. Но необходимым условием является пломбирование корневых каналов до верхушки. Операция может быть произведена по показаниям у пациентов зрелого возраста, коронка в дальнейшем может служить опорой для протеза. Осложнений после операции не выявлено.

• Операция реплантации зуба

  Показаниями для реплантации явились: многокорневые  подвижные зубы с запломбированными корневыми каналами и с воспалительным процессом у верхушек корней; при недопломбировке каналов на 1 / 2; при недопломбировке корневых каналов и разрушении части лунки и подвижности зуба (когда резекция верхушки корня не показана).

  Противопоказания  к операции: значительная подвижность  зуба, разрушение стенок лунки, перелом  корня во время удаления, отлом стенки лунки.

  Операция  реплантации произведена 24 больным (8,5%), из них у 21 (87,5%) женщины и у 3 (12,5%) мужчин. Из 24 больных 23 (95,8%) пациента были зрелого возраста и только 1 больная (4,2%) - юношеского возраста. 

  Показанием  к операции реплантации явились: хронический гранулематозный периодонтит с развитием гранулемы у верхушек обоих корней и недопломбированными каналами на 1/2 - 16 человек (66,7%), хронический гранулирующий периодонтит с недопломбированными каналами на 1/2 - 8 чел. (33,3%), причем у 1 пациента (4,2%) периодонтит был в стадии обострения, у 2 (25%) - периодонтит осложнился развитием субпериостальной гранулемы.

  Как правило, операции реплантации подвергались многокорневые зубы нижней челюсти: у 15 чел. (62,5%) первые моляры нижней челюсти, у 4 (16,7%) - вторые моляры нижней челюсти, у 3 (12,5%) - вторые премоляры нижней челюсти и у 1 (4,2%) - третий моляр нижней челюсти.

  После проведенной  операции в первые сутки назначали  обезболивающее при болях, холод. На следующий день 23 чел. (95,8%) жалоб не предъявляли, общее состояние пациентов было удовлетворительным, болей не было. При осмотре определялась небольшая подвижность зуба, отек и гиперемия десны вокруг него у 3 (12,5%), у остальных 20 чел. (83,3%) десна была бледно-розового цвета. У 1 пациентки (4,2%) с хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения третьего моляра были жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании. Несмотря на назначенное антимикробное, антигистаминное и противовоспалительное лечение, на 3-й день после операции по настоянию больной зуб был удален. Как выяснили из анамнеза, больная перенесла энцефалит и в день проведения операции находилась в стрессовой ситуации.

  Если коронковая часть зуба на момент операции была уже восстановлена, нагрузку на зуб  рекомендовали давать не ранее 1-2 месяцев  после операции.

  Таким образом, операцию реплантации возможно производить только в тех наблюдениях, когда невозможно применить другие виды оперативных вмешательств: в основном невозможность перепломбирования корневых каналов, при развитии хронического воспалительного процесса у верхушек одного или обоих корней многокорневых зубов и чаще на нижней челюсти, так как на верхней челюсти технически легче выполнимо ретроградное пломбирование корневого канала как одно-, так и многокорневых зубов при проведении операции резекции верхушки корня. Операция показана в юношеском и зрелом возрасте. Противопоказанием к ней могут явиться заболевания и состояния, резко снижающие защитные силы организма. 

ОТДАЛЕННЫЕ  РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

Результаты  операции резекции верхушки корня

Из 205 пациентов, у  которых была произведена операция резекции верхушки корня, 118 (57,6%) были исследованы  в разные сроки после операции - от 1 года до 6 лет. Причем, у 83 (70,3%) из них операция производилась на однокорневых зубах, а у 35 (29,7%) - на многокорневых зубах верхней или нижней челюсти. Из обследованных 118 пациентов у 85 (72%) заживление послеоперационного костного дефекта происходило в результате заполнения его кровяным сгустком, у 18 (15,3%) - после заполнения остаточного дефекта полимерной композицией с левамизолом («Левкин»), и у 15 (12,7%) костный дефект заполнялся керамическим гидроксилапатитом («Кергап»),

  При осмотре  определялся едва заметный послеоперационный рубец. И только у 1 (0,8%) больного был обнаружен свищ с гнойным отделяемым, который, как выяснено из анамнеза, появился через месяц после операции, а оперирован больной был 1 год назад. Перенесенных сопутствующих заболеваний не отмечает. 

  У 28 (23,7%) пациентов  коронки резцов были восстановлены пломбировочным материалом из эвикрола или кромлайта, у 19 (16,1%) - фотополимерным материалом призма, у 14 (11,9%) восстановление коронки произведено путем применения штифта; у 6 (5,1%) - в результате значительного разрушения коронковой части зуба применены для их восстановления пластмассовые коронки, у 11 (9,3%) - металлокерамические протезы для восстановления дефектов зубного ряда в переднем отделе. У 22 (18,5%) пациентов однокорневые или многокорневые зубы были восстановлены металлическими коронками и служили опорой для несъемного протеза, у 18 (15,3%) многокорневые зубы запломбированы пломбировочным материалом эвикрол. У 2 пациентов (1,7%) с боковой резорбцией, жалоб не выявлено. Рана зажила, определялся послеоперационный рубец белесоватой окраски, подвижный, безболезненный.

  Рентгенологическое  исследование оперированных зубов  дало основание определить степень регенерации послеоперационного костного дефекта. Так, у всех 113 (95,8%) больных, оперированных регенерация костной ткани завершена полностью, и только у 5 чел. (4,2%) в возрасте 45-72 лет, оперированных 1 год назад, имелся остаточный послеоперационный дефект костной ткани. Причем, у 2 из них операция была произведена на верхней челюсти по поводу радикулярной кисты, у 2 в возрасте 52-60 лет операция производилась на нижней челюсти по поводу кистогранулемы, и у 1-й больной в возрасте 30 лет операция производилась по поводу радикулярной кисты нижней челюсти.

  Больному, у  которого обнаружен свищ с гнойным  отделяемым, повторно произведено оперативное вмешательство.

  Из 18 (15,3%) пациентов, оперированных с применением  полимерной композиции «Левкин», отдаленные результаты прослежены в сроки до 1 года. У 11 (61,1%) больных, у которых не было осложнений непосредственно после операции, «Левкин» не был удален, и у 2 (11,1%) из них, у которых свищевые ходы зарубцевались на 2-3 день, жалоб не было. При осмотре ткани в области альвеолярного отростка не изменены, определялся послеоперационный рубец обычной окраски и плотности.

  На рентгенограмме альвеолярного отростка выявлено восстановление костной ткани у всех 11 (61,1%) больных. У 2-х из них в возрасте 60-69 лет, оперированных по поводу радикуляр- ной кисты верхней челюсти, на месте костных дефектов определялся дефект костной ткани, уменьшенный в размере на 1/2.

  Из 15 (12,7%) пациентов, оперированных с применением  керамического гидроксилапатита, отдаленные результаты прослежены на протяжении 1 года.

  При осмотре  пациенты жалоб не предъявляли. Рана зажила первичным натяжением, определялся  послеоперационный рубец обычной  окраски и плотности. На рентгенограмме у 14 (93,3%) пациентов выявлено восстановление послеоперационного костного дефекта, как на верхней, так и на нижней челюстях.

  При оперативном  вмешательстве у 1 (6,7%) больного в  возрасте 50 лет по поводу радикулярной кисты в области центрального и бокового резцов верхней челюсти на рентгенограмме послеоперационного дефекта почти не определялось.

  Таким образом, результаты операции резекции верхушки корня по отдаленным наблюдениям  положительны у 96,3% пациентов, особенно при применении гидроксилапатита для пломбирования костных полостей (100%).

Результаты  ампутации корня  зуба

Операция ампутации  корня зуба производилась у 18 пациентов в основном зрелого возраста.

Отдаленные результаты прослежены у 9 (50%) больных в следующие  сроки: 3 человека (16,7%) оперированы 4 года назад, 3 (16,7%) - 2 года назад и 3 (16,7%) - 1 год тому назад. Операция производилась на верхних первых молярах, ампутирован был медиальный корень. 
 

Пациенты жалоб  не предъявляли, при осмотре патологических изменений не выявлено, зубы устойчивы, перкуссия их безболезненная.

У 1 (11,1%) больного 55 лет, болеющего язвой желудка, через 2 месяца после операции появилась постоянная боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, небольшая подвижность зуба. По настоянию больного зуб был удален.

Все оперированные  зубы восстановлены пломбировочными  материалами эвикрол, стомадент  или фосфат-цемент. У 2 из них (22,2%) оперированный  зуб явился опорой для несъемного мостовидного протеза, у 1 (11,1%) - изготовлена  металлическая коронка.

Рентгенологическое  исследование костных тканей альвеолярного отростка показало, что лунка удаленного медиального корня полностью восстановлена.

Таким образом, результаты операции ампутации корня были положительными у 88,8% и показаны у пациентов молодого и зрелого возраста, не страдающих сопутствующими заболеваниями. 

Результаты  операции гемисекции зуба

Операция гемисекции зуба была произведена у 20 (7,1%) пациентов. Оперированы первые и вторые моляры нижней челюсти у больных зрелого возраста.

Отдаленные результаты прослежены у 12 чел. (60%) в следующие сроки: 9 лет - 2 чел., 5 лет - 2 чел., 3 года - 2 чел., 2 года - 2 чел., 1 год - 3 человека. Жалоб пациенты не предъявляли. Оставшийся фрагмент зуба был устойчив.

Дефекты зубного  ряда восстановлены у всех: у 1 (5%) больной, оперированной 9 лет назад, дефект коронки восстановлен фотополимерным материалом с фиксацией в виде «лапки» на второй премоляр (фото 59), у 10 (50%) - также оперированными 9, 5, 3, 2 и год назад, дефект коронки зуба восстановлен несъемным протезом с металлическими коронками на остаток моляра и премоляр и небольшой промежуточной частью.

У одной больной (5%), у которой произведено два  оперативных вмешательства на первом и втором молярах нижней челюсти справа дефекты коронок восстановлены конструкцией из металлокерамики с фиксацией коронки на втором премоляре.

Рентгенологическое  исследование костных тканей показало, что лунка удаленного медиального корня полностью восстановлена. У оставшегося корня изменений костных тканей не выявлено.

У 3 (15%) пациентов, оперированных  по разработанной нами методике: удаление медиального корня и возвращение его в лунку после ретроградного пломбирования, результаты операции прослежены на протяжении 1 года. Жалоб пациенты не предъявляли. Медиальный корень неподвижен. Коронка зуба восстановлена у 1-й больной (5%) путем применения штифта на дистальный корень. У 2-х (10%) - при сохранившихся обоих фрагментах коронки зуба, были изготовлены металлические коронки на оба фрагмента и спаяны между собой.

Рентгенологическое  исследование показало, что приживление медиального корня произошло по периодонтальному типу. У одной (5%) больной, оперированной по поводу радикуляр- ной кисты, определялся небольшой костный дефект у верхушки корня. У 2 (10%) остальных изменений костных дефектов не выявлено.

Таким образом, результаты операции гемисекции явились положительными у всех больных, независимо от возраста (100%).