Методика ценообразования в здравоохранении

развития  России на соответствующий расчетный  период. Итого расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге (Зт.ус):

    Зт.ус = Зт x (1 + Ку) x (1 + Кд), где:

    Ку - коэффициент заработной платы общеучрежденческого  персонала;

    Кд - коэффициент дополнительной заработной платы.

7.5 Расчет начислений на заработную плату

    Начисления  на заработную плату (Нз) устанавливаются законодательством РФ в процентах от фонда оплаты труда. В настоящее время максимальный размер начислений равен 38,5% от оплаты труда:

    Нз.ус = Зт.ус x 0,385

7.6 Расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства

   Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) включают виды затрат, учитываемых по статье "Медицинские расходы" экономической классификации расходов бюджета.

    Расчеты по учреждению в целом производятся на основании данных отчетной формы N 2 "Отчет об использовании сметы расходов бюджетной

организации" по фактическим расходам за период, предшествующий расчетному. Расчеты по подразделениям учреждения производятся по копиям аптечных требований

    В общем виде затраты на медикаменты могут быть определены по

формуле:

                        М                                    |

    Мус = --------------------------------------------- x          x (tвр + tср),

|           Sвр x Фр.вр x Кисп.вр + Sср x Фр.ср x Кисп.ср     где:

    Sвр, Sср - число должностей врачей  и среднего персонала отделения

соответственно;

    Фр.вр, Фр.ср - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ);

    tвр, tср - время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ);

    Кисп.вр, Кисп.ср - нормативный коэффициент  использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно - диагностической работы, исследований, процедур;

    М - затраты на медикаменты.

7.7 Расчет расходов на мягкий инвентарь

    Расчет  расходов на мягкий инвентарь (И) производится по его износу (фактическому списанию по акту). В общем виде затраты могут быть определены по формуле:

|                               Ис                                   |

|     Иус = ------------------------------------------------------- x (tвр + tср),

|           Sвр x Фр.вр x Кисп.вр + Sср x Фр.ср x Кисп.ср     где:

    Sвр, Sср - число должностей врачей  и среднего персонала отделения

соответственно;

    Фр.вр, Фр.ср - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ);

    tвр, tср - время оказания медицинской  услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ);

    Кисп.вр, Кисп.ср - нормативный коэффициент  использования рабочего времени по должностям медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно - диагностической работы, исследований, процедур;

    Ис - износ мягкого инвентаря (по списанию).

7.8 Расчет износа оборудования

    Износ оборудования, числящегося в составе  основных средств, в расчете на медицинскую  услугу (О) учитывается пропорционально времени оказания услуги. Годовая сумма износа (Sо) каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств (Бо), которую можно определить по "Инвентарной карточке учета основных средств" Для учета ускоренного износа оборудования необходимо руководствоваться Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.08.94 N 967 (в редакции от 24.06.98).

Сумма годового износа оборудования определяется по формуле:

    Sоу = Бо x Ni

Затраты на услугу равны:

|                              Sоу                                   |

|                 Оус = ------------------  x ti

|                       Si x Фр.i x Кисп.i                где:

    Si - количество должностей персонала, оказывающего услугу с использованием данного оборудования;

    Фр.i, Кисп.i - соответственно годовой фонд рабочего времени и коэффициент использования рабочего времени персонала;

    ti - время оказания медицинской  услуги;

    Sоу - износ медицинского оборудования, используемого при оказании конкретной медицинской услуги.

    В общем виде износ всего оборудования (SUM Sоу),  приходящийся на услугу, определяется по формуле:

|                            SUMi Sоу                                |

|     Оус = --------------------------------------------- x (tвр + tср),                         |

|           Sвр x Фр.вр x Кисп.вр + Sср x Фр.ср x Кисп.ср         где:

    i - все виды оборудования, используемого  в отделении;

    Sвр, Sср - число должностей врачей  и среднего персонала отделения соответственно;

    Фр.вр, Фр.ср - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории  персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ);

    tвр, tср - время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ);

    Кисп.вр, Кисп.ср - нормативный коэффициент  использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно - диагностической работы, исследований, процедур.

7.9 Расчет косвенных расходов

    Косвенные расходы (Ск) - это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость. Заработная плата общеучрежденческого персонала (Зу) учитывается при расчете затрат на медицинскую услугу через коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала (Ку) к основной заработной плате основного персонала (Зт ): Зу = Зт осн x Ку. Начисления на заработную плату общеучрежденческого персонала рассчитываются аналогично начислениям на оплату труда основного персонала: Нзу = Зу x 0,385

    Прочие  косвенные расходы могут быть рассчитаны исходя из фактических затрат за прошлый период .

    В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам (Сп), приходящимся на услугу. Для учета косвенных расходов в стоимости конкретной услуги рассчитывается их коэффициент (Ккр):

Ккр = Ск / Сп|

Скус = Сп x Ккр, где:

Скус - косвенные расходы, учитываемые  в стоимости конкретной медицинской услуги. Стоимость конкретной медицинской услуги рассчитывается путем суммирования результатов по каждому виду затрат:

7.10 Расчет затрат на "койко - день"

    Медицинская услуга "койко - день" включает в себя ряд простых услуг согласно классификатору "простые медицинские услуги" (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.). В связи с этим услуга "койко - день" отнесена к сложной услуге. Расчет затрат на "койко - день" (С) осуществляется по формуле:

    С = Зт + Нз + М + П + И + О + Ск где:

    Зт - расходы на оплату труда, Нз - начисления на заработную плату, М - расходы на медикаменты и перевязочные средства, П - питание, И

- износ  мягкого инвентаря, О - износ  оборудования, Ск - косвенные расходы.

Таким образом, стоимость "койко - дня" рассчитывается путем суммирования полученных результатов по каждому виду затрат. Определив состав затрат, из которых складывается себестоимость услуги, необходимо определить норматив расходов каждого вида затрат на услугу. Расчет стоимости услуг следует производить на основе фактических расходов учреждения (без расходов будущего периода), независимо от источника финансирования, с учетом кредиторской задолженности и с корректировкой их на индексы цен или в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте.

8 Практическое задание

    Привести  пример расчета цен на медицинские  услуги в соответствии со стандартом медицинской помощи.

    Расчет  на услугу в физиотерапевтическом отделении  произведен по "Методике расчета  тарифов на медицинские услуги, оказываемые  по программе обязательного медицинского страхования".

    Трудоемкость  услуги: Врача - 1,5 УЕТ, ср.м.п. - 2,0УЕТ (1УЕТ=10 мин).По штатному расписанию в физиотерапевтическом отделении 2,0 ставки врача и 6,5 ставки мед. сестры. Годовая норма рабочего времени мед. персонала - 1925 ч. Месячная норма рабочего времени мед. персонала - 160,4 ч.(962,4УЕТ).

Коэффициент эффективности использования рабочего времени мед. персонала на проведение процедур составляет: для врача - 0,923, для мед. сестры - 1,12

По  тарификационному списку фонд заработной платы врачебного персонала в  месяц - 6663,47руб.,ср.мед. персонала в  месяц - 14173,02 руб.,

Зос=6663,47+14173,02=20836,49руб.

Зт.вр.= фонд заработной платы врачебного персонала  в месяц / количество ставок вр. персонала =6663,47: 2,0=3331,74

Зт.ср.= фонд заработной платы ср. мед. персонала  в месяц / количество ставок ср. мед. персонала = 14173,02 : 6,5=2180,46руб.

Стоимость 1 УЕТ врача = среднемесячная заработная плата вр. персонала / месячная норма  рабочего времени * коэффициент эффективности  использования рабочего времени: 3331,74 :962,4 * 0,923 =3,75

Стоимость 1УЕТ ср. мед. персонала = среднемесячная заработная плата ср. мед. персонала / месячная норма рабочего времени * коэффициент эффективности использования рабочего времени: 2180,46 : 962,4 *1,12=2,02

Фонд  осн. зар. платы основного персонала  поликлиники - 137398,00руб.

Фонд  осн. зар. платы общеучрежденческого  персонала поликлиники - 28854,00руб.

Фонд  доп. зар. платы персонала поликлиники - 21613,00руб.

Фонд  основной зар. платы всех категорий  персонала:

137398,00+28854,00=166252,00руб.

Коэффициент доп. зар. платы всех категорий персонала:

Кд=21613,00:166252,00=0,13

Коэффициент заработной платы общеучрежденческого  персонала:

Ку=28854,00:137398,00=0,21

Основная заработная плата основного персонала в  стоимости услуги Зос.ус=*tвр+

(3,75руб*1,15)+(2,02руб*2,0)=9,66

Расчет расходов на оплату труда по услуге Зт.ус=Зос.ус*(1+Ку)*(1+Кд)

Зт.ус=9,66руб (1+0,13)+9,66*0,21(1+0,13)=13,21руб.

Расчет начислений на оплату труда:

Нус =Зт.ус*0,359=13,21*0,359=4,74руб.

Расчет коэффициента списания мягкого инвентаря в  отделении:

Киос = Ио/Зо=625руб / 20836,49руб=0,03

Сумма затрат мягкого инвентаря на услугу рассчитывается по формуле:

Иус = Зос.ус*Киос=9,66руб*0,03=0,29руб.

Расчет коэффициента списания затрат на медикаменты и  перевязочные материалы: Кмос = Мо / Зос= 8545руб / 20836,49руб=0,41