Методика ценообразования в здравоохранении

    Тарифы  как регулируемые цены устанавливаются  через механизм заключения тарифного соглашения на территории каждого субъекта РФ в соответствии с законом "О медицинском страховании граждан в РФ". Тарифное соглашение заключается органами исполнительной власти субъектов РФ, территориальными фондами ОМС, ассоциациями страховых и медицинских организаций.

    ОМС является частью государственного социального  страхования граждан РФ. В связи  с этим предоставление медицинских  услуг и их оплату из средств ОМС  необходимо рассматривать как сочетание  рыночных и социальных отношений  в обществе с целью обеспечения  современного уровня оказания медицинской  помощи и общественно необходимого уровня возмещения затрат на ее оказание.

    Методика  формирования цены медицинской услуги во многом определяет финансовую устойчивость лечебного учреждения; структура  цены зависит от поставленной цели. К которым могут относится:

• обеспечение выживаемости учреждения здравоохранения;
• максимализация текущей прибыли; 
• завоевание доли рынка;
• изыскание дополнительных средств на развитие;
• стимулирование труда;
• переход на самофинансирование;
• обеспечение доступности медицинской помощи для большинства

населения региона.

4 Схема ценообразования

    Потребности практического здравоохранения  явились мощным стимулом для активизации по проблемам стоимостных оценок в медицине. К настоящему времени опробованы и внедрены в практику многие методики определения цен на медицинские услуги, изданы соответствующие указания и рекомендации.

Основная  схема ценообразования включает следующие этапы:

    1. Подготовительный этап – конкретизация задач и выбор метода ценообразования, инструктивно-методическая работа.

    2. Этап сбора первичной информации и оперативного экономического анализа–определение количественных и качественных характеристик обслуживания больных, показателей состояния и использования основных фондов.

    3. Этап определения себестоимости – расчет затрат на заработную плату,

прямых, косвенных и накладных расходов.

    4. Этап формирования цены – включение в структуру цены коэффициента

рентабельности, поправочных коэффициентов (надбавка – скидка), заключительная экспертная оценка, калькуляция цены и оформление прейскуранта.

    5. Этап коррекционной работы – ввод инфляционных коэффициентов, расчет

цен на вновь вводимые услуги, использование новых методик ценообразования.

    На  подготовительном этапе формируется  цели и задачи ценообразования. Цели ценообразования могут быть различными. Например, обеспечение выживаемости организации, завоевание лидерства по показателям доли рынка и качества. Основными задачами являются:

• назначение цены (на основе «бюджетных оценок, договорная, свободная, цена для расчета со страховыми организациями и т.д.);
• условия оказания и оплаты медицинских услуг (кому, где, когда будет

оказываться данная услуга, кто и каким образом  будет ее оплачивать);

• вид калькуляционного объекта (детальная услуга, простая, комплексная медицинская услуга и т.д.);
• метод расчета цены (затратный, нормативный, гонорарный и т.д.).

    От  качества выполнения этапа сбора  первичной информации и оперативного экономического анализа зависит достоверность конечных результатов. Из общепринятых форм отчетности специалистами собирается необходимая для анализа информация, рассчитываются все экономические показатели учреждения, которые в дальнейшем используются для расчета цены на медицинские услуги.

5 Методы ценообразования

    Методы ценообразования, которые могут быть использованы в медицинском бизнесе, можно условно разделить на две основные группы - в зависимости от того, на что в большей степени ориентируется предприятие. Если предприятие ориентируется на издержки -то это группа методов с ориентацией на затраты, если на конъюнктуру рынка - то это методы с ориентацией на рынок. Каждый из методов предполагает использование широкого набора вариантов расчета цены, различающихся спецификой применения в той или иной области медицины. Затратные методы ценообразования позволяют увидеть и установить экономически обоснованный минимальный уровень цен, обеспечивающий экономическую целесообразность их применения, а рыночные - определить предел цены, соответствующий характеру спроса и ожиданиям рынка.

5.1 Методы ценообразования, ориентированные на затраты

      Наиболее адекватным подходом к ценообразованию на медицинские услуги является метод "издержки плюс прибыль". В основе метода - подсчет фактических затрат (издержек), используемых в ходе производства услуг заданной эффективности, т.е. себестоимости, и учет необходимой для воспроизводства рентабельности медицинских учреждений. Этап определения себестоимости включает в себя расчет затрат на заработную плату, прямых, косвенных и накладных расходов на оказание медицинской услуги. Цена включает в себя все затраты на производство медицинской услуги –себестоимость и прибыль. Прибыль (доход) и рентабельность являются одним из важнейших показателей, характеризующих эффективность здравоохранения. Прибыль рассчитывается путем умножения себестоимости на нормативный процент рентабельности.

    В зависимости от ценовой стратегии, модели функционирования и типа ЛПУ (частная клиника, некоммерческая организация, аптечный пункт и т.д.), а также  наличия той или иной информации о затратах и целевом объеме продаж расчет и экономическое обоснование  цены можно осуществлять:

• методами полных издержек - состоит в расчете цены на основе данных о совокупных затратах и нормы прибыли, которую организация планирует получить;
• прямых затрат - состоит в установлении цены путем добавления к переменным затратам определенной надбавки - прибыли. При этом постоянные расходы не распределяются по отдельным услугам, а погашаются из разницы между ценой и переменными затратами, которая получила название маржинальной прибыли, или вклада на покрытие;
• целевой рентабельности инвестиций - основная задача выявить полные затраты при различных вариантах оказания услуг и определить такую цену и объем продаж, при которых капиталовложения окупятся в установленный срок;
• надбавки к цене - базируется на расчете, предполагающем умножение цены приобретения товара на повышающий коэффициент;
• анализа безубыточности - позволяет учреждению определить цену и объем продаж на таком уровне, который обеспечит целевой размер прибыли.

5.2 Методы ценообразования  с ориентацией  на рынок

    Использование рыночных методов ценообразования  основано на исследовании экономической  ценности услуги для потребителя.

• Прежде всего следует отметить, что экономической ценностью конкретной услуги будет являться цена лучшего из доступных клиенту альтернативных предложений, где ее получать (так называемая цена безразличия), скорректированная на разность тех свойств, которые отличают их друг от друга.
• Метод следования за рыночными ценами, который предполагает, что каждое ЛПУ устанавливает цены, ориентируясь на сложившуюся на рынке обычаи формирования тарифов, существенно не нарушая их.
• При престижном ценообразовании установление цен производится на уровне, который обеспечивает восприятие клиентом престижности получаемой услуги и подчеркивает статус пациента.

Комплексный анализ затрат и потребительских  предпочтений, а также сложившейся  рыночной конъюнктуры позволяет  определить наиболее адекватную цену на услуги, обеспечивающую максимальный объем и рентабельность продаж.

6 Формирование цены платной услуги в государственных и муниципальных учреждениях

    К сожалению, зачастую для нормальной работы учреждения бюджетных средств  не хватает. Средства, полученные от оказания платных услуг, могут помочь в  этом случае. Но чтобы вести такую  деятельность, нужно получить разрешение распорядителя средств бюджета  и определить цену оказываемых услуг. Даже если учреждения устанавливают цены на платные услуги самостоятельно, им следует учитывать требования и ограничения, установленные отраслевыми, региональными и другими нормативными актами. А калькуляцию и прейскурант на услуги учреждения обязательно предоставляют для утверждения главному распорядителю бюджетных средств.

    Цену  платной медицинской услуги, как  правило, образуют:

а) действующие  тарифы по территориальным программам обязательного медицинского страхования;

б) затраты  учреждений, связанных с эксплуатацией  и ремонтом зданий, сооружений, приобретением  оборудования (определяются в процентах  от установленного тарифа (пункт «а») раздельно за лечение в стационаре и за медицинские амбулаторно-поликлинические  услуги);

в) затраты  стационара, связанные с превышением  нормативного срока пребывания пациента по медико-экономическому стандарту, определяемых по стоимости одного койко/дня нормативного срока лечения (пункт «а» + пункт  «б») за каждый койко/день сверх нормативного пребывания;

г) надбавки, устанавливаемые в процентном отношении  к сумме затрат, указанные в  пунктах «а» – «б», за условия  повышенной комфортности, предоставляемые  по желанию пациента (например, одноместная  палата – 25%, двухместная палата – 15%, телефон, телевизор - по 10 %и тому подобное);

д) прибыли  с учетом норматива рентабельности в размере 25 %от суммы пунктов «а» – «г»;

е) дополнительные услуги за предоставляемый транспорт, привлечение специалистов-консультантов, индивидуальный пост, индивидуальное питание и тому подобное, оплачиваемые по факту предоставления услуги, исходя из дополнительных тарифов (расценок).

      Отсюда  видно, что цена услуг, оказанных  в поликлинике (амбулаторно), будет  складываться из тарифа по программам обязательного страхования и  определенной части постоянных затрат учреждения.

    При оказании услуг с выездом на дом, дополнительно подлежат оплате стоимость  проезда (эксплуатации транспорта) и  стоимость дополнительно оказываемых  услуг.

    По  согласованию с органами здравоохранения  государственными и муниципальными учреждениями может быть принят любой  другой порядок ценообразования  на оказываемые услуги (например, примерные  затраты учреждения плюс оплачиваемый уровень рентабельности; по средним  рыночным ценам, сложившимся в регионе, и тому подобное).

    На  новые виды услуг, не перечисленные  в прейскурантах (ценниках), а также  в тех случаях, когда использование  цен заранее оказывается экономически не выгодным (не возмещаются понесенные расходы по бюджетной сфере), учреждения самостоятельно выходят с представлением экономических обоснований и  расчетной документации.

    В случае необходимости такие услуги могут быть оказаны по рыночным тарифам, сложившимся в местности, где  расположено учреждение.

    Коммерческие  учреждения самостоятельно определяют расценки (тарифы) на оказываемые услуги. Во всех случаях потребители должны быть уведомлены о действующих в учреждении расценках до предоставления услуг. Вопрос установления цены на медицинскую услугу достаточно важен, и от того, насколько оптимально выбрана цена той или иной услуги, зависит прибыль организации, ее конкурентоспособность на рынке медицинских услуг.

7 Определение расчетной единицы цены медицинской услуги