Анализ хозяйственной деятельности государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая наркологическая боль

Источником  анализа исполнения смет бюджетных  учреждений служит информация как непосредственно  характеризующая уровень расходов, так и позволяющая выявить факты их изменения. К ней относятся:

          - отчет об исполнении сметы расходов бюджетных учреждений (форма № 2);

- баланс исполнения смет расходов бюджетных учреждений (форма № 1);

- карточки учета расходов и данные первичного учета затрат материальных ресурсов, труда и заработной платы;

- отчеты о выполнении плана по сети, штатам и контингентам (форма № 3);

- акты ревизий и проверок;

- данные бюджетных учреждений по учету кассовых и фактических расходов.

Одной из особенностей учета расходов в  бюджетных учреждениях, имеющих важное значение для анализа исполнения смет, является отражение в бухгалтерском учете двух видов расходов: кассовых и фактических. Кассовыми расходами считаются все суммы, выданные банком, как наличными деньгами, так и путем безналичных расчетов. К фактическим же расходам относятся действительные затраты учреждений, оформленные соответствующими документами, а также расходы по неоплаченным счетам кредиторов, по начисленной заработной плате и стипендиям. При внесении в банк каких-либо сумм на бюджетные или текущие счета учреждений в бухгалтерском учете на эти суммы уменьшаются кассовые расходы. Последние не должны превышать годовые ассигнования в целом по уточненной смете и по отдельным статьям расходов. Однако они могут быть выше или ниже фактических расходов [5, с. 207].

Значение  анализа исполнения сметы расходов бюджетных учреждений состоит в том, что с его помощью определяются отклонения, во-первых, кассовых расходов от фактических, во-вторых, кассовых и фактических расходов от назначений по смете и, в-третьих, отклонения всех видов этих расходов от выделенных бюджетных средств. Анализ способствует выявлению причин отклонений, а также позволяет обеспечивать контроль за соблюдением норм расходов на текущее содержание по всем статьям бюджетной классификации.

В процессе анализа используются данные учета расходов в разрезе отдельных видов мероприятий и работ. По аналогичным их видам привлекается информация о расходах других учреждений. Это позволяет повысить результативность анализа и выявить резервы снижения расходов.

 

1.4. Основные методы анализа хозяйственной  деятельности бюджетных организаций

Непосредственным предметом анализа  хозяйственной деятельности являются причинно-следственные связи, составляющие основу экономических отношений, возникающих и складывающихся на уровне отдельных бюджетных организаций в ходе выполнения ими своих функций. Анализ хозяйственной деятельности изучает процесс формирования и причины (факторы) изменения результатов деятельности бюджетных организаций. При помощи анализа объясняется механизм действия факторов, даются качественная оценка и количественное измерение силы их влияния на результативные экономические показатели деятельности бюджетных организаций, раскрывается сущность и объясняется содержание причин динамики их экономического развития.

В упрошенном виде причину можно рассматривать  в качестве фактора, а следствие  — в качестве результативного  показателя. Причинно-следственные связи, составляющие основу хозяйственной деятельности бюджетных организаций, многообразны и многочисленны. Все это многообразие можно разделить на две большие группы. Первая группа — это детерминированные связи, вторая — стохастические [1, с. 13].

Характерной особенностью детерминированных (функциональных) связей является то, что изменению фактора на единицу своего значения всегда соответствует изменение результативного показателя на строго определенную величину. Выделяют следующие виды таких причинно-следственных зависимостей:

♦ аддитивная зависимость — результативный показатель (РП) равен сумме или разности факторов (Ф):

РП = Ф₁ + Ф₂ + ... + Ф_n

или

РП = Ф1 + Ф₂ - Ф₃; (1)

♦ мультипликативная зависимость — результативный показатель равен произведению факторов:

РП = Ф₁ хФ₂х ... хФ_n; (2)

♦ кратная (обратная) зависимость — показатель конструируется в виде частного фактора:

РП = Ф₁/Ф₂; (3)

♦ смешанный тип связей — в формуле результативного показателя присутствует комбинация аддитивных, мультипликативных или кратных зависимостей:

РП = (Ф₁ + Ф₂) / (Ф₃ х Ф₄). (4)

Для стохастических (косвенных, опосредованных) связей характерно то, что одному и тому же изменению фактора могут соответствовать разные значения результативного показателя. Как правило, при стохастических связях изменения факторов вызывают средние изменения результативного показателя. Если формулы детерминированных экономических факторных моделей всегда функционально заданы, то при стохастических (неопределенных) зависимостях форма связи устанавливается при помощи специальных расчетов по формулам среднеквадратических отклонений.

В зависимости от типов изучаемых связей (детерминированные или стохастические) применяются различные методы факторного анализа (рис. 2).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 2. Система методов факторного анализа

 

В силу различия функций, выполняемых  бюджетными учреждениями, особенностей состава, оказываемых услуг, возникает необходимость проведения анализа хозяйственной деятельности учреждений в разрезе отраслей непроизводственной сферы: детских дошкольных учреждений, общеобразовательных школ, средних специальных и высших учебных заведений в образовании, больниц и поликлиник в здравоохранении, научно-исследовательских институтов в науке и др. Организационно-техническая и экономическая специфика деятельности бюджетных учреждений находит свое отражение в характерных объектах управления, анализе и соответствующих системах показателей.

Так, для больниц основными показателями являются количество коек и койко-дней, среднегодовое количество дней функционирования койки, уровень обеспеченности населения коечным фондом, количество больных, прошедших лечение, средняя продолжительность пребывания больного в стационаре.

Для поликлиник — количество врачебных  посещений в смену, количество врачебных  должностей, среднегодовая нагрузка на одну врачебную должность.

1.5. Предпосылки развития  предпринимательства в бюджетных  учреждениях здравоохранения

Объём ресурсов, которые государство  может выделить для развития социального  сектора, прямо связан с бюджетными ограничениями, особенно в условиях переходной экономики. С одной стороны, незрелость рыночных структур, объективная  невозможность здравоохранения  развиваться на рыночной основе не дают запустить рыночные механизмы. С другой стороны, переходная экономика  требует уменьшения затрат государства  и повышения ответственности  граждан за самообеспечение средствами на социальные нужды в условиях бюджетного дефицита. Все это приводит к изменениям в формах использования бюджетных  средств, в системах финансирования здравоохранения, к широкому вовлечению внебюджетных средств в процесс  развития отрасли.

В социальной сфере начинают функционировать  организации различных форм собственности. Характерно, что в одних сферах быстрее развиваются негосударственные  организации, в других, наоборот, происходит укрепление государственного сектора. Притом что пока во всех сферах социальной деятельности в России доминирует государственная  форма собственности, достаточно динамично  развиваются некоммерческие организации  и частно-рыночные субъекты предоставления социальных услуг.

В сегодняшнем отечественном здравоохранении  можно наблюдать следующие виды собственности: частную, коллективно-долевую, государственную, муниципальную и  смешанную собственность.

Таким образом, создано одно из условий  развития предпринимательства.

Из  всех организационно-правовых форм предпринимательства  в России наибольшее распространение  получило лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), оказывающее, кроме, бесплатных медицинских  услуг, в т.ч. услуги на платной основе.

Такое лечебное учреждение имеет следующие  характерные черты:

* это некоммерческая организация;

* собственность – государственная  и муниципальная;

* имеет право на предпринимательскую  деятельность в виде платных  услуг; 

* цены на платные медицинские  услуги регулируются со стороны  государства;

* имеет, как правило, два основных  источника финансирования деятельности: бюджетные средства и средства  обязательного медицинского страхования.  Дополнительным источником могут  стать доходы от платных медицинских  услуг;

* осуществляется более жесткий  контроль государства в лице  органов управления здравоохранением  за расходованием средств по  сравнению с коммерческими структурами  в здравоохранении;

* недофинансирование со стороны  государства и при этом отсутствии  налоговых льгот для платной  медицинской деятельности, что обусловливает  более жесткие условия конкуренции  с коммерческими структурами.

  Бюджетные лечебные учреждения  напрямую подчиняются органам  управления здравоохранением, которые,  желая сделать медицинскую помощь  доступной всем, занижают цены на платные услуги, не разрешают свободно использовать доходы, жестко контролируют другую финансово-хозяйственную деятельность. Все это ставит лечебно профилактические учреждения в неравные условия конкуренции с платными лечебными учреждениями.

  В США больницы, как правило,  называются корпорациями. В нашей  стране акционерные общества  в здравоохранении развиваются  в порядке эксперимента.

  Началом предпринимательской деятельности  является поиск источника финансирования. В настоящее время основным  источником финансирования медицинских  учреждений являются средства  бюджета и обязательного медицинского  страхования. Вместе с тем все  большее внимание уделяется третьему  источнику – доходу от платной  медицинской деятельности.

Какая бы форма предпринимательской деятельности ни была выбрана, цель этой деятельности – прибыль.

  Использование рыночных механизмов  в здравоохранении связано с  риском создать условия недоступности  качественного медицинского обслуживания. Поэтому рынок услуг здравоохранения  должен быть регулируемым. Государство  может использовать финансовые, кредитно-денежные и административные  методы регулирования рынка услуг  здравоохранения, механизмы планирования  и прогнозирования. Объектом регулирования  могут являться: структура лечебной  сети, объемы медицинской помощи, соплатежи населения, движение  трудовых, материальных и финансовых  ресурсов, процесс формирования  рыночной среды, формы конкурентной  борьбы и т.п.

  Ценообразование является одной  из сложнейших медико-экономических  проблем здравоохранения. Это  обусловлено целым рядом причин:

практика  ведения бухучета в лечебно профилактических учреждениях во многом не соответствует  требованиям ценообразования, поскольку  отсутствует отдельный учет многих видов затрат по службам, отделениям;

здравоохранение как отрасль имеет сложную  структуру, поэтому невозможно использовать одни и те же методики ценообразования  для стационаров, амбулаторных подразделений, параклинических служб и т.п.;

затраты многообразных лечебных учреждений неодинаково влияют на конечную цену медицинских услуг.

Однако  есть общие принципы методология  ценообразования, которые предполагают, что цена должна отражать условия  внешней среды, затраты лечебного  учреждения, включать прибыль (как источник денежных средств на будущее развитие лечебно профилактического учреждения), индексироваться в условиях инфляции.

Целью ценообразования является:

- покрытие издержек, постоянное их  снижение;

- обеспечение рентабельности производства, услуг;

- повышение конкурентоспособности  поставщиков услуг;

- завоевание потенциального рынка  потребителей;

- формирование стабильного потока  пациентов;

- обеспечение оптимальной загрузки  персонала и медицинского оборудования.

  Примерная структура затрат в  цене медицинской услуги отражается  в таком документе, как «Отчет  об исполнении сметы доходов  и расходов по бюджетным средствам». В этом отчете показаны все  виды затрат, которые несет лечебное  учреждение, оказывая медицинские  услуги.

  Ценообразование служит одним  из методов управления в здравоохранении.  В системе обязательного медицинского  страхования в разных регионах  России сложился многовариантный  подход к способам оплаты и  механизмам ценообразования в  области медицинских услуг. Оплата  медицинской помощи производилась  по смете расходов, по средней  стоимости услуги, рассчитанной  на одного пролеченного больного, по законченному случаю, за число  койко-дней и пр.

Здравоохранение как отрасль социальной сферы  всегда регулировалась со стороны государства, однако в современных условиях, когда  лечебно-профилактическому учреждению придается статус самостоятельного хозяйствующего субъекта, государство  не всегда может вмешиваться в  деятельность организаций здравоохранения. В связи с этим руководитель лечебно-хозяйственного процесса должен владеть вопросами  взаимоотношений с кредитно-финансовыми  организациями, оплаты медицинской  помощи, формирования цен на медицинские  услуги, анализа лечебно-хозяйственной  деятельности на основе финансового  менеджмента. Руководители подразделений  ЛПУ должны освоить управление бюджетом больницы, уметь анализировать результаты и затраты, рассчитывать потребность  в материальных и финансовых ресурсах, определять экономическую эффективность  платной медицинской деятельности.

Бюджетополучателем  называется учреждение, имеющее право  на получение средств в соответствии с бюджетной росписью на соответствующий  бюджетный год. Бюджетополучатель  должен быть юридическим лицом, иметь  утвержденную смету доходов и  расходов, самостоятельные счета  в банковских учреждениях. При казначейской системе исполнения бюджета для  каждого бюджетополучателя в  казначействе открывается лицевой  счет, в котором указывается постатейный  объем ассигнований в год, квартал  и лимит финансирования на месяц, также учитывается и контролируется произведенная оплата расходов и  остатки средств.