3. Затем массажист встает перпендикулярно к столу, ноги слегка согнуты, расставлены на расстояние двойной ширины плеч. Основанием правой и ребром левой ладони захватывают кожно-подкожную складку возможно большей толщины и встречными круговыми движениями — правая к себе, левая — от себя, растирают складку между ладонями ; правая ладонь одновременно осуществляет разминание подлежащих мышц скользящим давлением. Движения должны быть плавными, ритмичными, контакт массирующих ладоней с тканями — постоянным. Перемещение возможно как в каудальном так и в краниальном направлении, поэтому начинать выполнение приема можно и с поясничного, и с верхне-грудного отдела позвоночника. Выполняют по 3—4 «прохода» с каждой стороны. После каждого прохода выполняется 1—2 продольных гребнеобразных поглаживания. Ближняя и дальняя сторона обрабатываются из одного положения. Более жесткий вариант приема: с использованием вместо основания правой ладони проксимальных межфаланговых суставов, как в гребнеобразном приеме

    На этот прием уходит 6—8 минут.

    После выполнения первых трех приемов должно появиться чувство тепла и  легкая гиперемия кожи спины.

    Затем оценивают состояние трапециевидных мышц. Если выявляется асимметрия тонуса верхней порции трапециевидных мышц, укороченную напряженную мышцу  растягивают, выполняют приемы мягкого  плавного разминания, а расслабленную  — разминают резкими отрывистыми  надавливаниями, оттягиваниями, пощипываниями.

    При вялости  ягодичных мышц выполняется поглаживание, растирание и глубокое разминание ягодичной  зоны.

    При часто  сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется жесткий массаж подошвенной  поверхности стоп и группы большеберцовых мышц, а также проводится инструктаж по самомассажу стоп.

    4. Затем массажист укладывает больного на правый бок лицом к себе. Под грудную клетку подкладывает плотную подушку толщиной 6—8 см. Правое предплечье — под головой, левая рука вытянута вперед. Левая нога слегка согнута, лежит впереди правой (это создает небольшой вентральный наклон). На правой ноге в области голеностопного сустава закрепляется браслет. К браслету прикреплен шнур с крюком, на крюк навешиваются мешочки с песком. Вес мешков составляет 10—20% от веса пациента.

    Массажист устанавливает основание правой ладони на медиальный край правого  разгибателя спины на уровне L-Y — S-I, второй — пятый пальцы поддерживают латеральный край; используя вес  тела, плавными ритмичными движениями, направленными вертикально вниз оттягивает мышцу от позвоночника, постепенно продвигаясь краниально до верхнепоясничного отдела «переступанием» с тенара на гипотенар (3—4 прохода за 5—7 минут). 

    После этого выполняется разминание основанием ладони левого разгибателя спины  на поясничном уровне резкими отрывистыми  ритмичными толчками (2—3 минуты).. В этом же положении выполняется массаж и растягивание большой грудной мышцы. 

    5. Затем больной ложится на левый бок, под поясницу подкладывается валик, левая рука вытянута вперед, правое предплечье упирается в поверхность стола, фиксируя вентральный наклон; груз, составляющий 10—15% от веса пациента, закрепляют на левой руке аналогично креплению на ноге. Массажист переходит к другой стороне стола. Выполняется оттягивающее разминание левого разгибателя спины на уровне грудного отдела таким же способом, как на поясничном уровне (3—4 прохода за 5—7 минут); разминание npaвого разгибателя спины на грудном уровне выполняется резкими отрывистыми ритмичными движениями (2—3 минуты). (Рис. 13 и 14).

    Интенсивность выполнения приемов подбирается  соответственно общему состоянию и  степени физического развития пациента. Недопустимы болезненность, образование кровоподтеков.

    Массажист не должен пытаться корректировать деформацию позвоночника — это является исключительной компетенцией врача.

Желательно проводить  не менее 2-х курсов в год, включающих 20—25 процедур с постепенным увеличением  длительности от 15—20 минут на первых процедурах, до 40—50 минут к 8—10 процедуре.

 

Глава 7. Хирургическое  лечение сколиоза

  Идея оперативного вмешательства на позвоночнике долгие века казалась врачам почти еретической. И только определенный уровень развития хирургической техники, асептики, анестезиологии и других медицинских дисциплин привел к тому, что наконец-то хирург рискнул со скальпелем подойти к сколиозированному позвоночнику. Впервые на подобную операцию решился хирург Р. Гиббс из Нью-йоркского ортопедического госпиталя. Было это в 1911 году.

    С того момента прошло почти столетие, и, безусловно, как инструментарий, применяемый  для оперативного лечения сколиоза, так и техника проведения операции, претерпели серьезные, качественные изменения, что позволило расширить возрастные рамки и сузить количество противопоказаний для людей, нуждающихся в подобной операции.

    Хирургическое лечение сколиоза сопряжено со значительным риском осложнений. Поэтому при решении  вопроса о необходимости хирургической  операции нейрохирург тщательно  взвешивает все факты ЗА и ПРОТИВ. В настоящее время считается, что кандидатами на операцию могут  быть больные с углом сколиотической деформации более 40 градусов. Операция показана, если пациента беспокоит:

    Боль. Выраженный болевой синдром, резистентный к  консервативному лечению, является наиболее частым показанием к операции (примерно 85% случаев)

    Прогрессирование  деформации позвоночника. Если деформация позвоночника превышает 40-45 градусов, то пациенту может быт предложена хирургическая операция. Если угол сколиотической деформации превышает 60 градусов, то операция становиться необходимой, так как такая степень сколиоза неизбежно ведет к нарушению функции легких и сердца

    Косметический дефект. В некоторых случаях операция проводится, даже если у пациента нет  абсолютных показаний к хирургическому вмешательству, однако выраженный косметический  дефект значительно ухудшает качество жизни пациента и ограничивает его  трудоспособность

    Целью хирургической операции при сколиозе является: 

• устранение деформации позвоночника
• остановка прогрессирования сколиоза
• устранение компрессии спинного мозга и нервных корешков
• защита нервных структур от повреждения

 

Глава 8. Консервативный метод  лечения сколиоза

    Лечение сколиоза имеет длительную и сложную  историю. Первое упоминание о лечении  деформированного позвоночника относится  к временам Гиппократа, который явился родоначальником используемого  до настоящего времени комбинированной  системы вытяжения и коррекции  искривлённого позвоночника.

    Специальная гимнастика, как метод лечения  деформаций позвоночника, появилась  в I в. до н. э, которую предложил Цельс Авл Корнелий.

    Гален (г. Пергам, Рим. 131 г.- 201 г.) в своих  трудах, касаясь деформаций позвоночника, первым начал применять термины "лордоз", "кифоз" и "сколиоз" Его труды оказывали большое  влияние на развитие медицины до XV - XVI вв.

    Французский врач XVI в. Амбруаз Паре стал родоначальником лечения сколиоза с использованием механотерапии и ношения специальных корсетов.

    В первой половине XIX века получили широкое распространение  в лечении сколиоза различные  методы принудительного вытяжения  позвоночника. Однако, эти приспособления подвергались всеобщей критике, ортопеды тех лет пришли к выводу, что длительное принудительное вытяжение приводит к серьёзным осложнениям и, что растягивающая сила действует только на непоражённые сегменты позвоночника.

    XX век  принес широкое развитие методов  оперативного, хирургического лечения  сколиоза, но результаты оперативного  лечения мало удовлетворяют ортопедов,  и многие из них считают,  что будущее в лечении сколиоза  по-прежнему принадлежит консервативным  методам.

    В настоящее  время для консервативного лечения  сколиоза применяют ряд методов, среди которых основными являются: лечебная физкультура, массаж, плавание, электростимуляции мышц в покое  и корсетирование.

    К сожалению, не смотря на столь длительное изучение вопроса лечения сколиоза, по сей  день не существует консервативного  метода лечения способного гарантированно устранять деформацию позвоночника или, как минимум гарантированно останавливать ее прогрессию у подростков. Как правило, консервативное лечение  сколиоза эффективно лишь при начальных  степенях. При тяжелых и/или, не смотря на консервативное лечение, быстро прогрессирующих  формах сколиоза основным методом является хирургический.

 

Глава 9. Упражнения для укрепления мышц спины при сколиозе

    Упражнение  №1 

    Исходное  положение:

    Лечь  на живот; руки и ноги выпрямлены и  параллельны друг другу.

    Левую руку согнуть в локте, правую руку и левую ногу приподнять над поверхностью и удерживать в этом положении  несколько секунд, повторить аналогичное  действие, сменив руку и ногу.

    В дальнейшем, когда Вы сможете без особых усилий, делать повторение этого упражнения по 4-5 раз, можно использовать отягощения, взяв в поднимаемую руку груз (гантели…любой  походящий предмет), вес которого, со временем, может возрастать

    

    Упражнение  №2.

    Исходное  положение:

    Лечь  на живот; руки и ноги выпрямлены и  параллельны друг другу.

    Одновременно  приподнять от пола обе руки и обе  ноги и удерживать в таком положении  несколько секунд. 

    В дальнейшем, когда Вы сможете без особых усилий, делать повторение этого упражнения по 4-5 раз, можно использовать отягощения, взяв в руки груз (гантели…любой  походящий предмет), вес которых, со временем, может возрастать.

      
 

    Упражнение  №3. 

    Исходное  положение:

    Встать  не четвереньки, руки прямые и параллельны  друг другу, ноги согнуты в коленях  под углом 90%.

    Одновременно  с правой рукой вытянуть вперед левую  ногу, рука и нога находятся в  прямом положении и параллельны  полу, и удерживать в таком положении  несколько секунд. Повторить аналогичное  действие, сменив руку и ногу. 

    В дальнейшем, когда Вы сможете без особых усилий, делать повторение этого упражнения по 4-5 раз, можно использовать отягощения, взяв в руки груз (гантели…любой  походящий предмет), вес которых, со временем, может возрастать.

      

    Упражнение  №4. 

    Исходное  положение:

    Встать  не четвереньки, руки прямые и параллельны  друг другу, ноги согнуты в коленях  под углом 90%.

    Одновременно  с правой рукой вытянуть вперед левую  ногу, рука и нога находятся в  прямом положении и параллельны  полу, и удерживать в таком положении  несколько секунд. Повторить аналогичное  действие, сменив руку и ногу. 

    В дальнейшем, когда Вы сможете без особых усилий, делать повторение этого упражнения по 4-5 раз, можно использовать отягощения, взяв в руки груз (гантели…любой  походящий предмет), вес которых, со временем, может возрастать.

    

    Упражнение  №5.

    Это, очень  эффективное упражнение для укрепления мышц поясничного отдела, желательно выполнять на специальном тренажере, но при желании можно приспособить для этого множество предметов, например скамью или брусья. 

    Техника выполнения упражнения проста: сгибание и разгибание прямой спины. 

    Через некоторое время, когда Вы сможете  без особых усилий сделать 10-15 повторений подряд, его можно усложнить, взяв, в зафиксированные за головой  руки, гантели или подобный им предмет, вес которого, со временем, очень  постепенно, можно увеличивать.  

         Упражнение 6. 

    К основным упражнениям, используемым для развития спинного массива, относятся: подтягивания на перекладине.

         Подготовка

    Если  у Вас имеется регулируемая по высоте перекладина над головой (например, в виде Олимпийского грифа, установленного на упорах силовой рамы), то отрегулируйте её высоту таким  образом, чтобы Вы могли ухватиться за неё, встав на носки. Насечка на Олимпийском грифе укрепит Ваш  хват, особенно, если Вы нанесёте на ладони мел. В идеале, высота перекладины  должна быть такой, чтобы Вы могли  делать паузу внизу в течение  нескольких секунд, встав на носки на пол, перед каждым из последних повторений в сете. Это позволит Вам выкладываться на все 100% в каждом повторении