Теоретические аспекты организации обязательного медицинского страхования

На сегодняшний день система здравоохранения Германии - одна из наиболее эффективных в мире, основным ее достоинством является способность обеспечить медицинскими услугами большинство граждан страны, поэтому сравнительный анализ принципов ее организации и работы представляет наибольший интерес для отечественной системы здравоохранения.

Медицинское страхование в Германии представляет собой классическую трехстороннюю схему организации страховой медицины, которая предполагает участие наемных работников, работодателей и государства. Кроме того, существенным источником финансирования здравоохранения в Германии являются средства добровольного медицинского страхования и личные платежи граждан.

Особенностью системы обязательного медицинского страхования ФРГ является то, что качество медицинских услуг не зависит от объема взносов каждого человека. Обеспеченные люди несут расходы за малоимущих, а здоровые - за больных, это дает возможность создавать социальную защищенность, с одной стороны, не перекладывая ответственность на плечи государства, а с другой - вынуждая самих больных нести все бремя расходов из собственного кармана. Таким образом, в основе ОМС лежит распределительный принцип финансирования. Средства перераспределяются от молодых и здоровых к пожилым и больным членам больничных касс.

Германская система здравоохранения, имеющая наибольший опыт в системе социального медицинского страхования, представляет большой интерес для нашей страны. Многие характеристики германской модели представляют интерес при создании и развитии системы медицинского страхования в России:

- социальная справедливость при получении медицинской помощи - объем и качество никак не зависят от размера уплаченных взносов;

- четкое разделение обязательного и частного страхования;

- участие пациентов в издержках на здравоохранение;

страхование работающими не только себя, но и неработающих членов семьи;

- преобладание государственных и общественных больниц в больничном секторе;

- поручение государством своих функций самоуправляемым независимым организациям - больничным кассам и ассоциациям врачей с обязательным членством.

Расчеты, проведенные зарубежными специалистами, показывают, что в настоящее время система здравоохранения, основанная на обязательном медицинском страховании, является наиболее эффективной с экономической точки зрения и позволяет добиться качественного медицинского обслуживания при сравнительно меньших затратах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Анализ формирования  и использования средств Территориальных Фондов обязательного медицинского страхования

 

2.1. Анализ доходов ТФОМС

 

Основными источниками доходов фондов обязательного медицинского страхования являются страховые взносы на обязательное медицинское страхование, перечисляемые страхователями для работающих граждан, и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование предназначены для мобилизации средств, обеспечивающих реализацию прав граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Согласно данным отчета по форме № 0503117 «Отчет об исполнении бюджета» в 2010 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступило 575,1 млрд.руб., в том числе на территориальную программу ОМС – 530,7 млрд.рублей (таблица 1). Удельный вес страховых вносов на обязательное медицинское страхование и налоговых платежей составил 34,5% или 183,2 млрд. руб. от общего поступления финансовых средств на территориальную программу ОМС. Среднероссийский показатель по исполнению указанных поступлений составил 101%.

 Поступление страховых взносов  на обязательное медицинское страхование и налоговых платежей в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования составило 183,2 млрд.руб. (из них страховых взносов на ОМС – 164 млрд.руб.). Суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом недоимки), утвержденные в бюджетах территориальных фондов обязательного медицинского страхования на 2010 год, в среднем по Российской Федерации составляют 213,7 млрд.рублей. Поступление указанных финансовых средств (с учетом недоимки) по сравнению с прошлым годом возросло на 6,5 % и на 01.01.2011 составило 213,9 млрд.рублей.

Таблица 1 – Поступление страховых взносов на ОМС и налоговых доходов в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования в 2010 - 2011 годы млн. рублей

Показатели	Поступило доходов в бюджет		Темп роста 2011 к 2010, %	Прирост(+), снижение(-)	Структура поступлений,%
	2010	2011			2010	2011
Всего доходов ТФОМС, в том числе:	575 056,7	904 632,6	157,3	329 575,9	100	100
Страховые взносы на ОМС работающего населения, налоговые доходы (включая недоимку, пени, штрафы), в том числе:	183 225,6	226 458,9	123,6	43 233,3	31,9	25,0
страховые взносы на ОМС работающего населения	164 022,5	220 744,2	134,6	56 721,7	28,5	24,4
Страховые взносы на ОМС неработаю-щего населения (с учетом недоимки)	213 924,2	276 814,1	129,4	62 889,9	37,2	30,6
Средства ФОМС, передаваемые бюджетам территориальных фондов ОМС, в том числе:	91 126,9	291 340,6	319,7	200 213,7	15,8	32,2
Дотации ФОМС	86 175,3	95 954,3	111,3	9 779,0	15,0	10,6
Субсидии бюджетам ТФОМС на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения	-	190 423,0	-	-	-	21,1
Прочие безвозмездные поступления от других бюджетов бюджетной системы и другие поступления	91 731,7	114 982,3	126,1	22 776,9	15,9	12,7

 

Поступление страховых взносов на обязательное медицинское страхование и налоговых платежей в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования в 2011 году составило 226,5 млрд.руб. (из них страховых взносов на ОМС – 220,7 млрд.руб.), что на 43,2 млрд.руб. или 23,6% больше аналогичных поступлений 2010 года (таблица 1).

В целом по Российской Федерации исполнение бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования в части доходов от уплаты страховых вносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, налоговых платежей в 2011 году составило 106,3 процентов. Наибольший удельный вес в составе доходов бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на протяжении ряда лет занимают страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения – 30,6%, страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения, налоговые доходы – 25%. Суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом недоимки), утвержденные в бюджетах территориальных фондов обязательного медицинского страхования на 2011 год, в целом по Российской Федерации увеличились на 29,4 % по сравнению с 2010 годом и составили 276,8 млрд.руб., исполнение составило 100,1% от запланированного объема указанных платежей.

Сумма задолженности плательщиков страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения прошлых лет перед территориальными фондами обязательного медицинского страхования в целом по Российской Федерации с начала года снизилась на 0,7 млрд.руб. (на 14,97%) и по состоянию на 01.01.2012 составила 4,1 млрд.рублей.

Согласно данным отчета по форме № 0503117 «Отчет об исполнении бюджета» доходы территориальных фондов в 2012 году сформированы в объеме 1 042,2 млрд. руб., что на 137,5 млрд. руб. или 15,2% больше, чем в предыдущем году (таблица 2).

Наибольший удельный вес в составе доходов бюджетов территориальных фондов в 2012 году занимают субвенции Фонда в размере страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения - 28,7%, субсидии Фонда на реализацию региональных программ модернизации - 22% и субвенции Фонда в размере страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения - 21,4 процента.

В среднем по Российской Федерации в 2012 году финансовое обеспечение 1 застрахованного жителя за счет средств обязательного медицинского страхования составило 4 537,4 руб., что на 300,8 руб. (7,1%) больше, чем в 2011 году (4 236,6 руб.). При этом на 1 работающего застрахованного по обязательному медицинскому страхованию поступило субвенций Фонда в части страховых взносов на ОМС работающего населения с учетом субвенций в размере дотаций, предусмотренных на 2011 год, налоговых платежей и средств нормированного страхового запаса – 6 269,1 руб., что на 700,6 руб. (12,6%) больше, чем в предыдущем году, на 1 неработающего – 3 446,6 руб., рост составил 133,2 рублей или 4,0 %. Соответствующие показатели в разрезе субъектов Российской Федерации приведены в приложении к настоящей справке.

С вступлением в силу Федерального закона от 30.11.2011 № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения», возрос объем поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в бюджет Фонда. В 2012 году он составил 298,7 млрд. руб., что на 8 % больше, чем было в 2011 году.

Сумма задолженности плательщиков страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, образовавшаяся по состоянию на 1 января 2012 года, за отчетный год снизилась на 1,8 млрд. руб. (на 42,3%) и по состоянию на 01.01.2013 составила 2,3 млрд. рублей. Указанная задолженность числится в 25 субъектах Российской Федерации.

Таблица 2 – Поступление страховых взносов на ОМС и налоговых доходов в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования в 2011 - 2012 годы, млн. рублей

Показатели	2011	2012	Темп роста 2012 к 2011,%	Прирост(+), снижение(-)	Структура поступлений,%
					2011	2012
Всего доходов ТФОМС, в том числе:	904 632,6	1 042 157,3	115,2	137 524,7	100	100
Межбюджетные трансферты, передаваемые бюджетам ТФОМС	877 558,8	991 987,0	113,0	114 428,2	97,0	95,2
1. Средства Фонда, передаваемые бюджетам ТФОМС, из них:	788 898,9	882 881,8	111,9	93 982,9	87,2	84,7
1.1.Всего субвенций, из них	593 512,6	640 562,3	107,9	47 049,7	65,6	61,5
1.1.1.Субвенции в размере страховых  взносов на ОМС работающего  населения	220 744,2	222 981,0	101,0	2 236,8	24,4	21,4
1.1.2.Субвенции в размере страховых  взносов на ОМС неработающего  населения	276 814,1	298 668,9	107,9	21 854,8	30,6	28,7
1.1.3.Субвенции в размере дотаций, предусмотренных бюджетом Фонда  на 2011 год и средства НСЗ Фонда	95 954,3	118 912,4	123,9	22 958,1,5	10,7	11,4
1.2.Субсидии бюджетам ТФОМС на  реализацию региональных программ  модернизации здравоохранения	190 423,0	229 697,8	120,6	39 274,8	21,1	22,0
2. Средства бюджетов субъектов  РФ передаваемых ТФОМС	20 502,6	109 105,2	532,2	88 602,6	2,3	10,5
3.Налоговые доходы (включая недоимку, пени и штрафы)	5 714,7	307,8	5,4	- 5 406,9	0,6	0,02

В счет погашения имеющейся задолженности, начисленных пеней в территориальные фонды в 2012 году поступило 174,7 млн. руб., в том числе в Кемеровской области - 148,6 млн. руб., Омской области - 5,0 млн. руб., Пермском крае - 3,4 млн. руб., Костромской области - 2,4 млн. рублей. В Краснодарском крае и Удмуртской Республике в течение 2012 года задолженность в общей сумме 6,2 млн. руб. полностью погашена.

В целях взыскания задолженности в 2012 году территориальными фондами подано 85 исковых заявлений в арбитражные суды. В результате основная сумма задолженности прошлых лет (1,55 млрд. руб.) признана арбитражными судами безнадежной к взысканию. Взыскано в судебном порядке - 13,2 млн. рублей.

 

2.2. Анализ расходов ТФОМС

 

Если рассматривать расходную часть средств ТФОМС, то здесь можно выделить следующие направления:

1.  Выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включая нормированный страховой запас.

2.  Расходы на управление Фондом (компьютеризация системы ОМС, мероприятия по переподготовке и повышению квалификации кадров, научные исследования, проведение конференций и совещаний, международное сотрудничество, содержание аппарата Фонда и пр.).

3.  Дотации на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС.

4.  Оплата диспансеризации работающих граждан и оказания им первичной медико-санитарной помощи.

5.  Расходы на мероприятия в области здравоохранения, спорта и физической культуры, туризма.

6.  Реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами.

7.  Субсидии, субвенции и дотации бюджетам территориальных фондов ОМС и т. д.

В таблице 3 представлена структура расходов Территориальных Фондов ОМС в динамике с 2010 года по 2012 год. Первым пунктом расходов является сумма дотаций, выделяемая на выполнение территориальных программ ОМС. Она с каждым годом возрастает и в 2010 году составляет 535 561 млн. рублей, в 2011 году возрастает на 22,8 % и составляет 657 794 млн. рублей, в 2012 году возрастает до 14,5 % по отношению к 2011 году и составляет 752 906 млн. рублей. 

Следующей статьей расходов являются расходы   на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами  участковыми, врачами-педиатрами  участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами, соответствующих врачей. Динамика данной статьи неравномерна по годам, в 2010 году они составляют 18 753 млн. рублей, в 2011 году возрастают на 5,1 % и составляют 19 715 млн. рублей, а в 2012 году сокращаются на 4,5 % и составляют 18 823 млн. рублей.