Планирование и финансирование расходов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения

Помимо  перечисленных форм учетной медицинской  документации, в стационарных медицинских  учреждениях действуют следующие  основные отчетные формы статистического наблюдения:  сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30);  сведения о деятельности стационара (форма № 14);  сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения (форма № 14‑дс);  сведения о медицинских и фармацевтических кадрах (форма № 17);  сведения о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (форма № 62).

На основании  приведенных и других форм медицинской  документации рассчитываются статистические показатели, которые используются для  анализа деятельности стационарных учреждений. Данные показатели рассчитываются как в целом по больнице, так  и по каждому отделению. Выделяются следующие группы показателей:

1. Показатели удовлетворения населения стационарной помощью 

Показатели  удовлетворения населения стационарной помощью используются для оценки доступности больничной помощи для населения, оптимизации мощности сети и структуры стационарных учреждений, расчета необходимых финансовых, кадровых, материально-технических, информационных ресурсов для их работы. 

- Обеспеченность населения больничными койками (на 1 тыс. жителей). Данный показатель дает наиболее общую характеристику удовлетворения населения стационарной помощью, может рассчитываться как на 1 тыс., так и на 10 тыс. населения.

- Уровень (частота) госпитализации населения (на 1 тыс. жителей). Этот показатель рассчитывается не только по больничному учреждению в целом, но и по профилям коек, а также по всем классам и нозологическим формам отдельно для детей, подростков и взрослых. Может рассчитываться в процентах (на 100 жителей).

- Уровень госпитализации больных (на 100 зарегистрированных больных соответствующего профиля). Позволяет проанализировать интенсивность отбора на госпитализацию больных по разным группам заболеваний в каждом больничном учреждении.  

- Структура коечного фонда больницы по профилям отделений (коек), в процентах к итогу. Данный показатель отражает специфику распределения коечного фонда стационарного учреждения с учетом конкретных условий работы. 

- Структура госпитализированных больных по профилям отделений (коек), в процентах к итогу. Показатель позволяет ранжировать госпитализированных больных по профилю коек. Сопоставляя данный показатель со структурой коечного фонда, можно определить интенсивность использования коечного фонда по профилю.  

- Структура госпитализированных больных по классам заболеваний, отдельным нозологиям, в процентах к итогу. При расчете числа лиц, выбывших из стационара, суммируется число выписанных и число умерших. 

- Число койко-дней госпитализации на 1 тыс. жителей в год (“потребление стационарной помощи”). Данный показатель дает интегральную оценку фактически реализованной обеспеченности населения стационарной помощью, служит для анализа выполнения муниципальных заказов и территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. 

- Выполнение планового норматива числа койко-дней, в процентах. Плановое число койко-дней за год рассчитывается как произведение среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Выполнение планового норматива числа койко-дней можно рассчитать в целом по больнице и по отделениям и дать оценку полученным показателям, проанализировав, насколько выполнен норматив числа койко-дней относительно плановых значений. 

- Выполнение территориального норматива объема стационар- ной помощи, в процентах.

- Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных, в процентах.

2. Показатели нагрузки медицинского персонала 

- Среднее число коек на 1 должность врача. Среднегодовая численность занятых врачебных должностей (среднего медицинского персонала).

- Среднее число пролеченных больных на 1 должность врача (среднего медицинского персонала). 

- Среднее число операций на 1 врача-хирурга.

- Среднее число диагностических процедур на 1 должность врача- специалиста. Данный показатель рассчитывается отдельно для таких специалистов, как врач функциональной диагностики, клинической лабораторной диагностики, эндоскопист и др.  

- Среднее число койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала).

Показатели  нагрузки персонала сопоставляются с нормативными показателями, рекомендуемыми органами управления здравоохранением, средними уровнями нагрузки медицинского персонала, характерными для конкретной территории, они отражают оптимизацию структуры и мощности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных, служат индикатором системы дифференцированной оплаты труда. Для более точного анализа деятельности стационарных учреждений эти показатели необходимо рассматривать комплексно, с учетом показателей использования коечного фонда. 

3. Показатели использования коечного фонда 

Данная  группа показателей характеризует  эффективность работы больничных коек. 

- Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в году, или функция больничной койки). Показатель характеризует объем деятельности стационара и эффективность использования коечного фонда. 

- Средняя длительность пребывания больных в стационаре. Показатель средней длительности пребывания больных в стационаре рассчитывается по каждому отделению и по больнице в целом. 

- Средняя длительность лечения больных в стационаре (в днях). Данный показатель рассчитывается по отдельным классам болезней и нозологическим формам только применительно к больным, выписанным из стационара.

- Оборот койки. Показатель оборота койки дает представление о среднем числе больных, прошедших лечение в течение года на одной койке. Оборот койки рассчитывается как по стационару в целом, так и по каждому отделению, оценивается, как правило, в динамике и характеризует интенсивность использования коечного фонда. Чем ниже средняя длительность пребывания в стационаре, тем выше оборот койки. Например, в родильном отделении оборот койки намного выше, чем в туберкулезном отделении. 

- Среднее время простоя койки. Показатель позволяет определить среднее число дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного.

- Динамика коечного фонда, в процентах.

4. Показатели  качества и эффективности стационарной  медицинской помощи 

- Летальность в стационаре (больничная летальность), в процентах. Данный показатель характеризует: качество стационарного и поликлинического обслуживания больных, лечившихся в стационаре; уровень квалификации медицинского персонала; качество лечебно-диагностического процесса.

- Доля патологоанатомических вскрытий в стационаре, в процентах.

- Структура причин смерти, по данным вскрытия, в процентах.

- Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, в процентах. Показатель характеризует качество лечебно-диагности-ческой работы в стационаре, уровень квалификации врачей стационара.  

- Показатели качества хирургической помощи. Для анализа хирургической помощи, наряду с перечисленными показателями, используются следующие: 

а) Число  операций на 100 оперированных больных;  

б) Хирургическая  активность, в процентах;

в) Число  операций на 1 должность врача хирургического профиля; 

г) Структура  оперативных вмешательств, в процентах;  

д) Частота  послеоперационных осложнений, в  процентах и т.д.

- Показатели экстренной хирургической помощи в стационаре. Экстренная хирургическая помощь в стационаре анализируется отдельно с помощью следующих показателей:  

а) Удельный вес больных, оперированных по экстренным показаниям, в процентах; 

б) Структура  больных, доставленных в стационар  по экстренным хирургическим показаниям, в процентах; 

в) Доля оперированных больных из числа  доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах;  

г) Летальность  больных, доставленных в стационар  по экстренным хирургическим показаниям, в процентах и т.д

- Показатели качества лечебной работы: 

а) Удельный вес расхождений диагнозов лечащего врача и врача- эксперта, в процентах;  

б) Удельный вес отклонений от стандартов, выявленных экспертом (рассчитывается в целом по всему объему проведенных экспертиз и по отдельным нозологическим формам), в процентах; 

в) Частота  врачебных дефектов, в процентах.

5. Показатели  преемственности в работе амбулаторно- поликлинических и стационарных учреждений.

Данная  группа показателей служит индикатором  взаимодействия лечебно-профилактических учреждений, оказывающих различные виды медицинской помощи – амбулаторно-поликлинической, скорой, стационарной, а также дает возможность опосредованно оценить уровень организации догоспитальной медицинской помощи. 

- Показатель частоты отказов в госпитализации, в процентах. Расчет и анализ данного показателя стоит проводить по месяцам года, дням недели, времени суток, отдельным нозологическим формам. При оптимальном режиме работы больничного учреждения частота отказов в госпитализации должна быть равна нулю.

- Распределение больных, госпитализированных по направлению учреждений, в процентах.

- Удельный вес больных, госпитализированных по экстренным (плановым) показаниям, в процентах.

- Повторность госпитализации в течение года по поводу данного заболевания (по всем заболеваниям), в процентах. 

- Показатель своевременности госпитализации, в процентах. 

- Доля больных, полностью обследованных в поликлинике, из числа направленных в стационар в порядке плановой госпитализации, в процентах.

- Доля расхождения диагнозов поликлиники и стационара, в процентах.

Таким образом, представленные показатели отражают основные медицинские аспекты деятельности стационарных учреждений, необходимые для повышения эффективности управления лечебно-профилактическим процессом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Состав  и динамика источников финансирования  государственных и муниципальных  учреждений здравоохранения

Самой большой  проблемой здравоохранения в  современных условиях является - финансирование. Основной сложностью является не расчет потребности в финансировании, а нахождение средств на существование и умение просуществовать на выделенные средства. В современной России сложилась бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения.

К источникам финансирования относятся:

1. Средства федерального бюджета  и бюджетов субъектов Российской  Федерации, местного самоуправления;

2. Средства обязательного медицинского  страхования (далее ОМС);

3. Средства добровольного медицинского  страхования (далее ДМС);

4. Средства предприятий;

5. Средства населения за оказанные  медицинские услуги;

6. Благотворительная помощь

Все источники  финансовых средств разделяются  и должны регулироваться соответствующими нормативными актами и положениями.

 Бюджетное финансирование в  здравоохранении представляет собой  основной источник средств некоммерческой  медицинской деятельности, осуществляется  государством или иным собственником  учреждения здравоохранения на основании сметы расходов.

Динамика  расходов федерального бюджета на здравоохранение  и физическую культуру в 2009 –2011 годах представлена в таблице 1.

Для расчетов, приведенных в таблице, использовались показатели валового внутреннего продукта (далее ВВП), который в 2009 году составил 9040,8 млрд рублей, в 2010 году – 10950,0 млрд рублей, а в 2011 году составляет 13050, 0 млрд рублей.

Таблица 1 – Динамика расходов федерального бюджета на здравоохранение и физическую культуру за 2009-2011 годы

Раздел федерального бюджета	2009 год			2010 год			2011 год
	млн рублей	В процентах		млн рублей	В процентах		Млн рублей	В процентах
	Фактически исполнено	ВВП	Удельный вес	Ожидаемое исполнение	ВВП	Удельный вес	Утверждено законом	ВВП	Удельный вес
Расходы, всего В том числе:	1321903	14,6	100	2106031	19,2	100	2345641	17,9	100
Здравоохранение и физическая культура	23085,1	0,26	1,7	31469,8	0,29	1,5	39344,8	0,3	1,7