Планирование и финансирование расходов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения

 Медицинские учреждения  обязаны вести статистический  и бухгалтерский учет результатов предоставляемых платных медицинских услуг населению, составлять требуемую отчетность и представлять ее в порядке и сроки, установленные законами и иными правовыми актами Российской Федерации.

 Государственные и  муниципальные медицинские учреждения, предоставляющие населению платные медицинские услуги, обязаны вести статистический и бухгалтерский учет и отчетность раздельно по основной деятельности и платным медицинским услугам.

 Цены на медицинские  услуги, предоставляемые населению  за плату, устанавливаются в  соответствии с законодательством  Российской Федерации.

Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинскими учреждениями с применением  контрольно-кассовых машин.

При расчетах с населением без применения контрольно-кассовых машин медицинские учреждения должны использовать бланк, являющийся документом строгой отчетности, утвержденный в установленном порядке.

 За невыполнение настоящих  Правил медицинское учреждение  в установленном порядке может быть лишено лицензии или права предоставления населению платных медицинских услуг.

Объем оказанных медицинских  услуг постоянно растет. Если в 2009 году он составил 19,8 млрд. рублей, то в 2011 году уже 37,8 млрд рублей.

Вместе с тем развитие платных медицинских услуг сопровождается рядом негативных явлений.

Недостаточный контроль за организацией предоставления платных  медицинских услуг приводит к скрытой коммерциализации в амбулаторно - поликлинических и больничных учреждениях, получению медицинским персоналом "вознаграждения" напрямую, несоответствию стоимости услуг качеству обслуживания и существующим стандартам, развитию теневого оборота средств в системе здравоохранения.

В этой связи политика государства  должна быть направлена на создание условий, препятствующих развитию нелегального рынка медицинских услуг, на достижение баланса между объемом бесплатной медицинской помощи и ее финансовым обеспечением, на ликвидацию необоснованного  разрыва в уровне оплаты труда  в реальном секторе экономики  и бюджетной сфере, в том числе  в здравоохранении, на дальнейшее совершенствование  обязательного и развитие добровольного  медицинского страхования, а также частного здравоохранения.

 

 

 

 

 

 

3. Планирование  и финансирование расходов государственных  и муниципальных учреждений здравоохранения

Расходы на здравоохранение складываются из затрат на оказание амбулаторно-поликлинических услуг, расходов на содержание стационарной сети лечебно-профилактических учреждений, расходов на финансирование целевых программ в области здравоохранения.

Следует особенно остановиться на планировании расходов на амбулаторно-поликлиническое обслуживание, так как планирование остальных расходов мало чем отличается от планирования расходов других бюджетных учреждений и в их основе лежит затратный (сметный) метод планирования.

Планирование  расходов на амбулаторно-поликлиническое  обслуживание населения основывается на численности населения и нормативе  посещений на тысячу жителей. Нормативы  установлены в Программе, утверждённой Постановлением Правительства РФ от 11.09.1998 г. № 1096. Так, например, при амбулаторно-поликлинической помощи норматив посещений – 9198 (в том числе в рамках базовой программы – 8458 посещений) посещений на 1000 человек в год. Норматив объёма стационарной помощи составляет 2812,5 (в том числе по базовой программе – 1942,5 койко-дня) койко-дней на 1000 человек. Норматив объёма скорой медицинской помощи – 318 вызовов в год на 1000 человек.  

Например, на основании нормативов рассчитывается среднегодовое число посещений больными врачей поликлинических учреждений. При этом учитывается специфика оказания помощи врачами отдельных специальностей. Сведения об объемах посещений и временных нормативах на прием специалиста позволяют определить необходимое количество врачей и специалистов среднего медицинского звена.

Показатели  средней стоимости посещения  того или иного специалиста позволяют  определить суммарный объем затрат на амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения.

Рассмотрим  расчёт нормативов на примере города с численность населения 100 тыс. человек.

Норматив  посещений определен в размере 9198 посещений на 1000 жителей.

Число посещений  за год составит Чп = 100 000 : 1 000 х 9 198 = 919 800 посещений. Допустим, стоимость одного поликлинического посещения в зависимости от профиля заболевания колеблется в пределах 50 рублей. При среднем показателе стоимости одного посещения в 50 рублей, затраты на поликлиническое обслуживание составят 45 990 000 рублей (919 800 х 50).

Расходы на стационарное лечение в нашем  примере рассчитываются на основании  численности населения и норматива  койко-дней на 1000 жителей, который составляет 2812,5 койко-дней на 1000 человек. Допустим, стоимость одного койко-дня составляет 250 руб./день. Число койко-дней в нашем  примере составит 100 000 : 1000 х 2812,5 = 281 250 койко-дней за год. Следовательно, расходы на стационарное лечение составят: 281 250 * 250 = 70 312 500 рублей.

Расходы на организацию скорой медицинской  помощи рассчитываются исходя из численности  населения, норматива числа вызовов  на тысячу человек (318) и стоимости  одного вызова (около 300 рублей). Для  города с численностью 100 тыс. жителей, при 318 вызовах на 1000 жителей и стоимостью одного вызова 300 рублей, расходы на скорую помощь составят:

(100 000 : 1000 х 318) х 300 = 9 540 000 рублей.

Расходы на поддержание системы здравоохранения  составляют весьма значительную часть  затрат в общем объеме и рассчитываются с учетом потребностей в приобретении оборудования, проведения ремонта зданий и оборудования.

При планировании расходов конкретного учреждения здравоохранения  затраты рассчитываются в соответствии с экономической классификацией на оплату труда, ЕСН, приобретение материалов, оплаты коммунальных услуг и т.д.

Свод  расходов по сметам бюджетных учреждений, расходы на финансирование целевых программ и финансирование затрат на страхование неработающего населения в рамках программы обязательного медицинского страхования позволяют получить планируемые расходы бюджета на здравоохранение на очередной год.

Необходимо  также отметить, что при планировании расходов на здравоохранение учитывается возрастная структура населения: численность населения моложе трудоспособного возраста и численность населения старше пенсионного возраста. При превышении численности данных категорий населения средне-региональных показателей для расчета затрат по муниципальному образованию могут вводиться повышающие коэффициенты затрат на здравоохранение по данному образованию. Введение подобных норм основаны на данных медицинской статистики, показывающих, что дети и старики болеют чаще, чем население среднего возраста.

Финансирование  затрат на здравоохранение, понесённых конкретными учреждениями здравоохранения  осуществляется исходя из фактического объёма оказанных медицинских услуг. То есть, медицинское учреждение предоставляет в ФОМС реестр оказанных услуг, на основании которого на счёт медицинского учреждения перечисляются денежные средства исходя из существующих нормативов.

При финансировании расходов на здравоохранение возникает  проблема места получения медицинской  услуги конкретным гражданином РФ. Дело в том, что расчёт нормативов осуществляется исходя из фактического места регистрации (страхования) гражданина РФ, и если гражданин получает медицинскую помощь в другом субъекте федерации (а это его конституционное право), то в этом субъекте лично он не учитывался при расчёте нормативов. То есть, может случиться так, что фактическое число населения, получившего медицинские услуги будет превышать нормативно-рассчитанное число, что приведёт к нехватке денежных средств для финансирования затрат на здравоохранение.

Для того, чтобы избежать подобной ситуации, применяется система финансовых расчётов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объёме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ, оказанную за пределами территории страхования гражданина РФ. Порядок расчётов регулируется Инструкцией – приложением к Приказу Федерального ФОМС от 25.04.1996 года № 36.

Согласно  данной инструкции, оплата медицинской  помощи  в  пределах  Базовой  программы обязательного медицинского    страхования    граждан    Российской Федерации, оказанной   за   пределами    территории    страхования гражданина Российской  Федерации,  производится  по месту  оказания медицинской помощи    территориальным     фондом     обязательного медицинского страхования по тарифам, действующим на данной территории.  Последующее  погашение оплаченной суммы  осуществляется  территориальным  фондом по месту страхования гражданина.

Тарифы  на медицинские  услуги,  по  которым  осуществляются  финансовые расчеты  между  территориальными  фондами обязательного  медицинского страхования   за   медицинскую   помощь   иногородним  гражданам, включают  все виды затрат,  предусмотренные тарифами на данной территории  в пределах  Бюджетной  классификации   расходов Российской Федерации,  утвержденной Приказом Министерства финансов Российской Федерации 29 декабря 1994 г.  N 177,  по  кодам  110100 (оплата труда  государственных  служащих),  110200  (начисления на заработную плату),  110302 (медикаменты и перевязочные  средства), 110303 (мягкий   инвентарь и обмундирование),  110304  (продукты питания).

Медицинское   учреждение,   включенное   в  территориальный перечень медицинских  учреждений (предприятий),  входящих в систему обязательного медицинского   страхования,   оказавшее  медицинские  услуги гражданину Российской Федерации,  застрахованному в  другом субъекте Российской   Федерации,   формирует   реестр   на  оплату медицинских услуг  и  направляет   реестр   и   счет   (счета)   в соответствии с   порядком,   принятым   на   территории   оказания медицинской помощи, в территориальный фонд по своему месту нахождения (Территориальный фонд 1).

Территориальный  фонд 1 проверяет предъявленный медицинским  учреждением реестр,  счет (счета)  и,  при  отсутствии  претензий, осуществляет его оплату. Территориальный фонд 1 предъявляет к оплате реестр  и  счет (счета) на общую сумму оказанных услуг территориальному фонду (территориальный фонд 2), расположенному по месту страхования гражданина (граждан) не позднее следующего календарного квартала.

Территориальный  фонд  2  производит  оплату счета (счетов)  территориальному фонду 1 за оказанную медицинскую помощь в срок не  позднее 30 календарных дней от даты получения счета и реестра. При наличии  претензий  по  отдельным  случаям  оказания   медицинской помощи,  территориальный  фонд 2 выставляет мотивированный отказ в срок не позднее 30 календарных дней от даты  получения  реестра  и счета (счетов).  Объемы медицинской помощи,  по которым не имеется претензий, подлежат оплате в установленный срок. Территориальный   фонд   2  после  оплаты  счета  (счетов) предъявляет реестр   и   счет   (счета)   страховой    медицинской организации (филиалам территориального фонда,  выполняющим функцию страховщика), застраховавшей гражданина Российской Федерации.

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение 

Состав  расходов на здравоохранение включает в себя расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь, расходы на стационарное лечение, расходы на проведение различных программ в сфере здравоохранения, расходы на содержание учреждений здравоохранения и другие расходы на здравоохранение, которые указаны в курсовой работе.

Источником  финансирования данных расходов являются как бюджетные, так и внебюджетные средства. Величина расходов устанавливается ежегодно в федеральных законах «О бюджете РФ» и о «Бюджете ФОМС РФ» на предстоящий финансовый год.

Перечень  учреждений здравоохранения определяется в Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, которая утверждена Приказом Минздрава России от 7 октября 2005 г. N 627. Выделяют следующие группы учреждений здравоохранения:

1. Лечебно-профилактические  учреждения;

2. Учреждения  здравоохранения особого типа;

3. Учреждения  государственного санитарно-эпидемиологического  надзора и гигиенического образования населения государственной санитарно-эпидемиологической службы;

4. Аптечные  учреждения.

Более подробно состав учреждений здравоохранения  раскрыт в курсовой работе.

При планировании расходов  учреждений в основном применяется нормативный метод планирования. При этом используются нормативы оказания медицинской помощи населению в расчёте на 1000 населения, установленные в Программе, утверждённой Постановлением Правительства РФ от 11.09.1998 г. № 1096. Например, при амбулаторно-поликлинической помощи норматив посещений – 9198 (в том числе в рамках базовой программы – 8458 посещений) посещений на 1000 человек в год. Норматив объёма стационарной помощи составляет 2812,5 (в том числе по базовой программе – 1942,5 койко-дня) койко-дней на 1000 человек. Норматив объёма скорой медицинской помощи – 318 вызовов в год на 1000 человек.