Автор работы: Пользователь скрыл имя, 22 Февраля 2012 в 22:59, курсовая работа
В России основным нормативным актом, регулирующим медицинское страхование, является Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", принятый 28 июня 1991 г. (с последующими изменениями и дополнениями), который провозглашает, что медицинское страхование - это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, целями которой являются гарантия гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счёт накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………3
ГЛАВА№1 ПОНЯТИЕ, ФИНАНСИРОВАНИЕ, СУБЪЕКТОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Обязательное медицинское страхование …………………….………………5
Финансирование медицинского страхования……………………………….7
Необходимость создания обязательного медицинского страхования……..10
Субъекты обязательного медицинского страхования……………………….12
ГЛАВА №2 ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Фонды обязательного медицинского страхования…………………………13
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования………….14
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования…….18
Страховые медицинские организации………………………………………21
Роль системы ОМС в государственном финансировании здравоохранения в субъектах РФ…………………………………………………………………23
Проблемы медицинского страхования в России. Возможные пути выхода…………………………………………………………………………31
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………...34
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………35
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………
ГЛАВА№1 ПОНЯТИЕ, ФИНАНСИРОВАНИЕ, СУБЪЕКТОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГЛАВА №2 ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ
ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………
ВВЕДЕНИЕ
Как известно, Россия в последнее десятилетие переживает настоящий реформаторский бум: в той или иной степени успешно реформируются многие сферы деятельности - судебная реформа, военная реформа, реформа системы пенсионного обеспечения…
Здравоохранение не стало исключением. Самым масштабным изменением системы здравоохранения новейшего периода стало изменение принципов и структуры финансирования оказания медицинской помощи и перераспределение финансовых потоков. С правовой точки зрения произошёл переход от административного регулирования финансирования здравоохранения к регулированию нормами гражданского права.
С точки зрения экономики и социального обеспечения российская система здравоохранения перестала быть полностью государственной и приобрела черты страховой медицины.
Принципиальное
различие между государственной
и страховой медициной
Государственная медицина зачастую не обеспечивает необходимого качества медицинской помощи вследствие недостаточного бюджетного финансирования и неэффективного распределения имеющихся средств. Частная медицина доступна не всем. Поэтому в мире система медицинского страхования признана наиболее оптимальной формой организации оказания медицинской помощи.
В идеале страховая медицина призвана обеспечивать за счёт своих источников финансирования качественную медицинскую помощь любому застрахованному лицу. В этом заключается социальная функция страховой медицины - так как периодичность платежей не соответствует периодичности обращения за медицинской помощью, реализуется так называемый накопительный принцип страхования; кроме того, установленная законодательством одинаковая для всех ставка отчислений на нужды страховой медицины формирует денежные средства, затрачиваемые на лечение в том числе социально незащищённых граждан, обеспечивая равные объём и качество медицинской и лекарственной помощи любому застрахованному.
В России основным нормативным актом, регулирующим медицинское страхование, является Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", принятый 28 июня 1991 г. (с последующими изменениями и дополнениями), который провозглашает, что медицинское страхование - это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, целями которой являются гарантия гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счёт накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах - обязательном и добровольном.
В
своей работе я хотела бы осветить
необходимость создания и финансирования
обязательного медицинского страхования
(ОМС), а также показать роль системы ОМС
в здравоохранении и проблемы медицинского
страхования.
ГЛАВА №1 ПОНЯТИЕ, ФИНАНСИРОВАНИЕ, СУБЪЕКТЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Обязательное медицинское страхование (ОМС) - один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания (регулируется Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»). В России ОМС является государственным и всеобщим для населения. Это означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных органов основные принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на ОМС.
Согласно Закону "О медицинском страховании граждан в РФ", ОМС обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств ОМС в объёме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования".
В России действуют ОМС является Базовая и Территориальные программы ОМС. Базовая программа ОМС - разрабатывается Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федеральным Фондом ОМС и утверждается Правительством. Базовая программа включает в себя первичную медико-санитарную помощь, стационарное и восстановительное лечение, осуществляется за счет средств ОМС и реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного медицинского страхования.
Медицинская помощь в рамках базовой программы предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
Территориальные программы ОМС утверждаются органами государственного управления субъектов РФ на основе базовой программы.
Основная
цель ОМС состоит в сборе и
капитализации страховых взносов и предоставления
за счет собранных средств медицинской
помощи всем категориям граждан на законодательно
установленных условиях и в гарантированных
размерах. ОМС является частью системы
государственной системы социальной защиты
наряду с пенсионным, социальным страхованием
и страхованием по безработице. Также
благодаря системе ОМС осуществляется
дополнительное к бюджетным ассигнованиям
финансирование здравоохранения и оплаты
медицинских услуг. Необходимо отметить,
что возмещение заработка, потерянного
за время болезни осуществляется уже в
рамках другой государственной системы
- социального страхования и не является
предметом ОМС.
Необходимость внедрения медицинского страхования в России в период перехода к рыночной экономике во многом была предопределена поиском новых источников финансирования здравоохранения.
По сравнению с существующей в России государственной системой здравоохранения, финансируемой из бюджета, к тому же по остаточному принципу, система медицинского страхования позволяет использовать дополнительные источники финансирования здравоохранения с целью создания наиболее благоприятных условий для полной реализации прав граждан на получение квалифицированной медицинской помощи.
В связи с внедрением принципов медицинского страхования в стране была практически пересмотрена система финансирования как отрасли в целом, так и отдельных медицинских учреждений.
Основными
источниками лечебно-профилактических
и оздоровительно-
Таким образом, страховые фонды играют роль посредника между ЛПУ и населением. Однако максимальный эффект функционирования страховой медицины может быть достигнут лишь тогда, когда потребитель пользуется свободой выбора как ЛПУ и врача, так и тех посредников, которые гарантируют пациенту (страхователю) защиту его интересов. В противном случае монополия посредника порождает корпоративные интересы, противоположные интересам конечного потребителя.
В соответствии со ст.10 Закона РФ «О медицинском страховании» источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:
Из этих источников формируются:
Финансовые средства государственной системы ОМС предназначены для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования и формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. В большинстве зарубежных стран с развитой системой обязательного медицинского страхования существует три основных источника финансирования обязательного медицинского страхования:
В России финансовые средства системы ОМС формируются из двух источников:
Средства поступают через банки в фонды обязательного медицинского страхования от страхователей, которые обязаны в этих фондах зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов. Финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию на другие цели не подлежат.
В
формировании и использовании фондов
обязательного медицинского страхования
есть свои особенности. Задуманные как
страховые, они не всегда соответствуют
принципам формирования и использования
страховых фондов. В их деятельности очевидны
черты бюджетного подхода: обязательность
и нормативность отчислений, плановое
расходование средств, отсутствие персонификации
накоплений и др. По экономической сущности
эти фонды не являются страховыми, по форме
они относятся к внебюджетным фондам.
Однако нельзя не отметить, что наряду
с обязательным государственным страхованием
развиваются негосударственные – добровольные.
Информация о работе Фонды обязательного медицинского страхования