Фонды обязательного медицинского страхования

Содержание 

 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Введение

      Современный этап развития в России общественных отношений, представляющий в перспективе  более широкие возможности выбора путей удовлетворения потребностей населения, ставит многие сложные проблемы. Одна из них связана со здравоохранением. Общая оценка состояния общественного здоровья населения России весьма неблагоприятна и указывает на серьезное неблагополучие, которое может привести к ухудшению качества жизни населения и ограничению его созидательного участия в улучшении социально-экономической ситуации в стране.

      В условиях, когда в результате углубления рыночных реформ явно видно социальное и имущественное расслоение общества, потребовалась разработка четкой концепции социальной и медицинской защиты.

      Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в  охране здоровья и составной частью системы социального страхования. Создание внебюджетных фондов явилось  первым организационным шагом в  попытке реформирования системы социального страхования в России.

      В результате реформы системы социального  страхования были определены следующие  основные цели:

      - формирование различных видов  социального страхования и его  разветвленной инфраструктуры;

      - построение страховых систем с учетом профессиональных и региональных особенностей;

      - обязательное участие работающих  во взносах по большинству  видов социального страхования;

      -осуществление  социального страхования структурами,  не находящимися в непосредственном  ведении государства;

      - развитие механизмов самоуправления  и саморегуляции в страховых  структурах.

      Все вышеперечисленное можно отнести  и к системе медицинского страхования. Конечно, сразу добиться осуществления  данных целей очень трудно. Однако, несмотря на все проблемы, связанные с внедрением в России обязательного медицинского страхования, организационно эта система уже внедрена.

      Целью работы является рассмотрение особенностей обязательного медицинского страхования. Для этого рассмотрим системы  обязательного медицинского страхования. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, их задачи и функции. И основных участников системы обязательного медицинского страхования и их функции.

 

1. Фонды обязательного медицинского страхования, как звено бюджетной системы

      В настоящее время в Российской модели финансирование здравохранения сочетает бюджетное финансирование и страховое функционирование следующих  фондов медицинского страхования: добровольного и обязательного.

      Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

      Добровольное медицинское страхование является дополнением к обязательному, осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

      Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

      ОМС базируется на следующих организационных  правилах и экономических принципах:

• Всеобщность. Все граждане Российской федерации не зависимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенные в территориальные программы ОМС.
• Государственность. Средства ОМС находящиеся в государственной собственности РФ, ими управляют Федеральный и территориальные фонды ОМС, специализированные медицинские организации. Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения.
• Некоммерческий характер. Вся получаемая прибыль от операций по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы ОМС.

      Субъектами  ОМС являются:

1. Страхователи - юридические лица, заключившие договоры страхования и уплатившие страховые взносы:

• при страховании неработающего населения - государство в лице местных органов исполнительной власти,

• при страховании работающего населения - юридические лица, независимо от форм собственности и организационно-правовой формы.

        2.Застрахованные лица - физические лица в пользу которых заключен договор страхования, то есть все граждане России, а также иностранные граждане, постоянно проживающие на территории России.

        3.Страховщики - страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на право проведения ОМС, а также медицинские учреждения имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи и услуг.

     Для реализации государственной политики в области ОМС создаются  Федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

     Фонды обязательного медицинского страхования  предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

      Финансовые  средства фонда находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

      Из  основных задач Федерального фонда можно выделить:

1. финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;
2. обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
3. аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС.

     В целях выполнения основных задач  Федеральный фонд выполняет в  обществе следующие функции:

      - осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

      - разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

      - осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;

      - выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

      - осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;

      - осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

      - осуществляет в пределах своей компетенции организационно- методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

      - вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

      - участвует в разработке базовой программы ОМС граждан;

      - осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;

      - организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

      - изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

      - обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

      - участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;

      - ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении.

      Финансовые  средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

      Финансовые  средства Федерального фонда образуются за счет:

      - части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;

      - ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

      - добровольных взносов юридических и физических лиц;

      - доходов от использования временно свободных финансовых средств;

      - нормированного страхового запаса Федерального фонда;

      - поступлений из иных источников, не запрещенных законом РФ.