Финансово-правовое обеспечение деятельности внебюджетных фондов

Средства ФСС  направляются на:

-выплату пособий  по временной нетрудоспособности, беременности и родам, женщинам, вставшим на учет в ранние  сроки беременности, при рождении  ребенка, при усыновлении ребенка,  по уходу за ребенком до  достижения им возраста полутора  лет, а также социального пособия на погребение;

- оплату дополнительных  выходных дней по уходу за  ребенком-инвалидом или инвалидом  с детства до достижения им  возраста 18 лет; оплату путевок  для работников и их детей  в санаторно-курортные учреждения  в государствах- участниках СНГ, аналогичных которым нет в Российской Федерации, а также на лечебное (диетическое) питание;

- частичное содержание  находящихся на балансе страхователей  санаториев-профилакториев, имеющих  лицензии на право занятия  этим видом деятельности (оплата  расходов на питание, лечение и медикаменты, заработную плату работников, культурно-массовое обслуживание);

- частичную оплату  путевок в детские загородные  оздоровительные лагеря, находящиеся  на территории российской Федерации,  для детей работающих граждан;

- частичное содержание спортивных детско-юношеских школ (оплата расходов на оплату труда тренерско-преподавательского состава и аренду помещений, необходимых для тренировочного процесса);

- оплату проезда  к месту лечения и обратно;

- создание резерва  для обеспечения финансовой устойчивости Фонда на всех уровнях. Порядок формирования резерва и предоставления из него средств (на возвратной основе или безвозмездно) определяется инструкцией о порядке начисления, уплаты, расходования и учета средств государственного социального страхования (далее именуется - инструкция), утвержденной Фондом совместно с Министерством труда и социального развития Российской Федерации, Министерством Финансов Российской Федерации, Федеральной налоговой службой Российской Федерации и с участием Центрального банка Российской Федерации;

- обеспечение  текущей деятельности, содержание  аппарата управления Фонда;

- финансирование  деятельности подразделений органов  исполнительной власти, обеспечивающих  государственную защиту трудовых  прав работников, охрану труда (включая подразделения надзора и контроля за охраной труда) в случаях, установленных законодательством;

- проведение  научно-исследовательской работы  по вопросам социального страхования  и охраны труда;

- осуществление  иных мероприятий в соответствии с задачами Фонда, включая разъяснительную работу среди населения.

3. Федеральный  фонд обязательного медицинского  страхования.

Обязательное  медицинское страхование является частью государственного социального  страхования и обеспечивает всем гражданам равные возможности в получении медицинской помощи в объемах соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Программа ОМС обязательно включает оказание гражданам первичной помощи: скорой, поликлинической, стационарной.

ОМС осуществляется на основе двух видов программ - базовой и территориальной. Базовая программа ОМС разрабатывается Минздравом РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ и утверждается Правительством РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. На основе базовой программы исполнительными органами государственной власти субъектов РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ разрабатываются и утверждаются территориальные программы ОМС.

Основными задачами Федерального фонда являются:

- финансовое  обеспечение установленных законодательством  Российской Федерации прав граждан  на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных законом Российской Федерации « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

- обеспечение  финансовой устойчивости системы  обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

- аккумулирование  финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Для выполнения основных задач ФФОМС:

-осуществляет  выравнивание финансовых условий  деятельности территориальных фондов  обязательного медицинского страхования  в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

- разрабатывает  и в установленном порядке  вносит предложения о размере  взносов на обязательное медицинское  страхование;

- осуществляет  в соответствии с установленным  порядком аккумулирование финансовых средств Федерального Фонда;

- выделяет в  установленном порядке средства  территориальным фондам обязательного  медицинского страхования, в том  числе на безвозвратной и возвратной  основе, для выполнения территориальных  программ обязательного медицинского страхования;

- осуществляет  совместно с территориальными  фондами обязательного медицинского  страхования и органами Государственной  налоговой службы Российской  Федерации контроль за своевременным  и полным перечислением страховых  взносов в фонды обязательного медицинского страхования;

- осуществляет  совместно с территориальными  фондами обязательного медицинского  страхования контроль за рациональным  использованием финансовых средств  в системе обязательного медицинского  страхования, в том числе, путем  проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

- осуществляет  в пределах своей компетенции  организационно-методическую деятельность  по обеспечению функционирования  системы обязательного медицинского  страхования граждан;

- вносит в  установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

- участвует в  разработке базовой программы  обязательного медицинского страхования;

- осуществляет  сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;

- ежегодно в  установленном порядке представляет  в Правительство Российской Федерации  проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении.

Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:

- части страховых  взносов хозяйствующих субъектов  и иных организаций на обязательное  медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;

- ассигнований  из федерального бюджета на  выполнение федеральных целевых  программ в рамках обязательного  медицинского страхования;

- добровольных  взносов юридических и физических  лиц;

- доходов от использования временно свободных финансовых средств;

- нормированного  страхового запаса Федерального  фонда;

- поступлений  из иных источников, не запрещенных  законодательством Российской Федерации.

Временно свободные  финансовые средства Федерального фонда в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения ценных высоколиквидных государственных бумаг.

Доходы от использования  временно свободных финансовых средств  и нормированного страхового запаса Федерального фонда могут быть направлены на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами Федерального фонда, предусмотренными в его уставе.

Задачами территориальных  фондов обязательного медицинского страхования является:

- обеспечение  реализации Закона Российской  Федерации « О медицинском  страховании граждан в Российской  Федерации»;

- обеспечение  предусмотренных законодательством  РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ прав граждан  в системе ОМС;

- обеспечение  всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;

- достижение  социальной справедливости и  равенства всех граждан в системе  ОМС;

- обеспечение  финансовой устойчивости системы  ОМС.

Для выполнения этих задач ТФОМС наделен рядом  функций, наиболее значимыми из которых  являются:

- аккумулирование  финансовых средств на ОМС;

- осуществление  финансирования ОМС, проводимого  страховыми медицинскими организациями,  заключившими договоры ОМС;

- осуществление  финансово- кредитной деятельности  по обеспечению системы ОМС;

- разработка территориальных правил ОМС;

- выравнивание  финансовых ресурсов городов,  направляемых на проведение ОМС; 

- согласование  совместно с органами государственного  управления, профессиональным медицинским  ассоциациям тарификации стоимости  медицинской помощи и территориальной программы ОМС;

- контроль за  рациональным использованием финансовых  средств в системе ОМС;

Как мы видим, территориальным  фондам ОМС предписана совершенно особая роль по разработке территориальных  программ, правил ОМС, а также формирования тарифной политики в конкретном субъекте Российской Федерации. ТФОМС, как самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, подотчетны органам представительной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Реализация государственной политики в области ОМС осуществляется благодаря координации действий Федерального и территориального фондов ОМС. В отношении ТФОМС Федеральный фонд осуществляет следующие полномочия.

- издает внутриведомственные  нормативные документы, обязательные для выполнения территориальными фондами;

- осуществляет  контроль за деятельностью ТФОМС;

- осуществляет  выравнивание финансовых условий  деятельности ТФОМС.

Система ОМС  представляет собой весьма сложную  многосубъектную систему, в которой  фонды ОМС являются участниками и гарантами большинства отношений по обязательному медицинскому страхованию. В качестве субъектов медицинского страхования, согласно закону о медицинском страховании, выступают также - гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Граждане РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ являются, безусловно, основным субъектом обязательного медицинского страхования, которое осуществляется как форма защиты интересов и  прав граждан в области охраны здоровья.

Страхователи  в системе ОМС различаются в зависимости от статуса застрахованных граждан - работающих и неработающих.

Страхователем неработающих граждан выступают  органы исполнительной власти субъектов  Российской Федерации и администрации  местных образований. Страхователем  работающих граждан выступают предприятия, учреждения, организации всех форм собственности, лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью, и другие лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой.

Страхователь  является стороной договора обязательного  медицинского страхования со страховой медицинской организацией, заключаемого в пользу застрахованных граждан. Страхователю предоставляется право свободного выбора в отношении медицинской организации, участвующей в системе ОМС. При этом страхователь по закону обязан заключить договор ОМС в пользу работника сразу после заключения трудового договора. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и администрации местных образований обязаны заключать договоры ОМС в отношении неработающих граждан, постоянно проживающих на подведомственной им территории.

Страховые медицинские  организации, как субъекты системы  ОМС, имеют основной целью осуществление  ОМС путем оплаты медицинской  помощи в рамках территориальных  программ ОМС.