Анализ развития страховой медицины РФ в современных условиях

       Задача  повышения качества и доступности  медицинской помощи во всем мире признана одной из важнейших проблем. Решение  этой задачи в России предполагало существенную модернизацию здравоохранения.

       Дефицит федерального бюджета России январе-августе 2010 г. составил 623,3 млр. рублей или 25,7 % от утвержденного федеральным законом дефицита на текущий год. Источники: официальные материалы Росстата.

       Доходы  бюджета за первые восемь месяцев 2010г. сложились в сумме 5,3005 триллиона  рублей, что составило 68,1 % от планируемого объема доходов за год. Расходы достигли 5,9237 триллиона рублей (57,9% от плана).

       12 октября 2010 Минфин отчитался об  исполнении российского бюджета  в период с января - сентябрь. Дефицит бюджета за первые три квартала достиг 727,6 миллиарда руб./18/

       На  плановый период 2012-2013 гг. доходы Фонда  запланированы в размере 357,38 и 378,93 млрд руб. соответственно.

       Такие данные содержатся в материалах Минздравсоцразвития, подготовленных к заседанию Правительства  РФ.

       Расходы бюджета ФОМС на 2011 г. определены в сумме 328,54 млрд руб., на плановый период 2012-2013 гг. - 357,38 и 378,93 млрд руб. соответственно.

       Таким образом, дефицита бюджета ФОМС в  ближайшие три года не ожидается.

       Средства, полученные в связи с увеличением  тарифа страховых взносов на обязательное медицинское страхование с 1,1% до 3,1% в 2011 г. составят 217,5 млрд руб., а в 2012 г. - 242,5 млрд руб. Их планируется направить на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, внедрение современных информационных систем в здравоохранении, на обеспечение стандартов предоставления медицинских услуг, на софинансирование оплаты медицинской помощи, оказанной неработающим пенсионерам.

       Объём межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, передаваемых бюджету ФОМС, составит: в 2011 г. - 20,81 млрд руб.; в 2012 г. - 23,07 млрд руб.; в 2013 г. - 11,6 млрд руб. /19/ 
 
 

       2.3 Проблемы развития обязательного медицинского страхования в России. 

       Действительной  реформой переход на ОМС в России за истекшие 17 лет не стал, во-первых, потому, что отсутствовало достаточное финансирование как системы ОМС, так и российского здравоохранения в целом, а во-вторых, в силу непоследовательности преобразований и неполной реализации Закона «О медицинском страховании граждан в РФ» в субъектах Российской Федерации.

       Основа  системы обязательного медицинского страхования – установление адекватного  тарифа отчислений из определенных государством источников. Вместо необходимого размера  тарифа (примерно 7%) в России первоначально  была определена лишь его половина - 3,6%, которую впоследствии сократили до 2,8%, что привело к ежегодному снижению финансирования здравоохранения в системе ОМС на 35 млрд. рублей .

       Реформу начали, но не довели до конца. Старую бюджетную  систему лишь частично заменили на страховую. В структуре государственных расходов на здравоохранение средства федерального бюджета составляют около 8%, средства бюджетов субъектов РФ – около 50%, средства обязательного медицинского страхования – 42%. . В результате стало еще хуже: эклектическое сочетание бюджетной и страховой систем породило новую «болезнь» системы здравоохранения России – снижающийся уровень ответственности за ее финансирование.

       Государственные гарантии бесплатной медицинской помощи практически на универсальной основе сегодня превратились в пустые декларации. Анализ финансовых показателей реализации территориальных программ государственных гарантий в 2009 году позволил установить дефицит их финансирования около 60 субъектах РФ. Платность медицинских услуг нарастает. Проведенные в последние годы обследования личных расходов населения на медицинскую помощь показывают, что объем этих расходов составляет 40-45% от совокупных затрат на медицинскую помощь (государственных и личных). Более 50% пациентов платят за лечение в стационарах, 30% - за амбулаторно-поликлиническую помощь, 65% - за стоматологические услуги.

       Частота направлений больного участковыми  врачами к специалистам у нас  превышает 30% от числа первых посещений, в то время как в западных странах 4-10%. Уровень госпитализации и особенно длительность пребывания больных в стационаре в российском здравоохранении заметно выше, чем в европейских странах. Интегрированный показатель объемов госпитализации – число койко-дней на 1 жителя – почти в 2 раза выше, чем в среднем по Европейскому Союзу.

       В рамках ОМС гарантируется предоставление амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, предоставляемой в учреждениях  здравоохранения независимо от их организационно-правовых форм, оказание первой медицинской  помощи. Это немного далеко от реальности, о чем свидетельствует стабильная тенденция уменьшения больничных учреждений, так же как и численности врачей и медицинского персонала к 2008 г.

Таблица 5. Лечебно – профилактическая помощь населению. Медицинские учреждения (на конец года)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Таблица 6. Численность медицинских кадров (на конец года) 

 

       Как видно из Таблицы 5, число больничных учреждений и больничных коек стабильно уменьшается. При этом количество обращений за медицинской помощью увеличивается, но  число медицинского персона практически остается неизменным. В последние годы есть тенденция к снижению численности. Это говорит о том что вся система здравоохранения в РФ не удовлетворяет запросов населения в медицинской помощи, это связано как и с недостаточным финансированием Фонда обязательного медицинского страхования, так и не точной правовой базы медицинского страхования. На данный момент нет достаточного контроля за распределением бюджета ФОМС в РФ. Иногда направленные денежные средства просто не доходят до медицинских учреждений.

       Проблемы  функционирования современной системы  ОМС могут быть условно разделены  на: финансовые и организационные.

       К основным финансовым проблемам можно отнести:

       1. Острейшая нехватка денежных средств, в связи с отсутствием ощутимого экономического роста в стране и сохраняющимся остаточным принципом финансирования отрасли здравоохранения.

       По  показателю расходов на медицинскую  помощь на душу населения мы существенно  отстаем не только от западных стран, но и от большинства стран Центральной и Восточной Европы, которые «стартовали» примерно в равных с нами условиях.

       В статистическом отчете Всемирной организации  здравоохранения (ВОЗ) за 2009 год отмечается крайне невысокий уровень государственных расходов на здравоохранение в России. В России же государственные душевые расходы на здравоохранение примерно находятся на уровне центральноафриканского государства Габон (458 долларов). Так, государственные расходы на здравоохранение на душу населения в России составляют всего 441 доллар в год, тогда как во Франции – 2727, в Финляндии – 2018, в Германии – 2664 доллара. Общие расходы на здравоохранение в России находятся на уровне 5,4–5,3% ВВП, тогда как в Португалии они составляют 8,8–10,2 ВВП, в Норвегии – 8,4–8,7% ВВП, во Франции 10,1–11% ВВП, а в Финляндии – 7–8,2% ВВП. Но в отличие от России, за эти деньги государство гарантирует в западных странах самый минимум – первичную медико-санитарную помощь и меры по обеспечению медико-санитарного благополучия (борьба с инфекционными заболеваниями, санитарные мероприятия и проч.). Хотя бы эти простейшие услуги там более или менее обеспечены средствами. А мы, обещаем за эти же деньги западноевропейский набор услуг. В результате человеку без денег фактически не гарантировано ничего.

       2. Низкий тариф страховых взносов в части средств на обязательное медицинское страхование работающего населения, поскольку величина этих отчислений не увязана со стоимостью «страхового года» работающего населения.

       3. Недостаточное финансирование системы ОМС на страхование неработающего населения, которое имеет три основные причины:

       - отсутствие законодательной основы  по размеру страхового взноса на неработающее население;

       - неисполнение закона о медицинском  страховании администрациями субъектов РФ в части страховых взносов на неработающее население;

       - непогашение сформировавшейся значительной  финансовой задолженности по  страховым взносам на неработающее население в ряде субъектов РФ.

       4. Дефицит финансового покрытия  территориальных программ ОМС. Данная причина связана с отсутствием сбалансированности финансовых возможностей системы ОМС и объемов медицинской помощи, включенных в Базовую (а, соответственно и в территориальные) программу обязательного медицинского страхования, ежегодно утверждаемую Правительством РФ. Программа основана на минимальном подушевом нормативе.

       5. Многовариантность и отсутствие унификации способов оплаты медицинской помощи на сегодня, оказываемой как в стационарных, так в амбулаторно-поликлинических учреждениях системы здравоохранения.

       Сохраняющиеся затратные способы оплаты и оплата медицинской помощи по смете являются недопустимыми на сегодняшний день. Многовариантность способов оплаты служит значительным препятствием при  проведении межтерриториальных взаиморасчетов между ТФОМС за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории их страхования.

       6. Низкие тарифы оплаты медицинских услуг.

       Структура тарифов в системе ОМС формируется  исходя из планируемого объема и выделяемого  финансирования, а не расчетной стоимости лечения законченного случая.

       7. Отсутствие динамики в структуре расходов по основным видам медицинской помощи с сохранением наиболее затратных видов ее оказания.

       Так в 2001 и 2008 годах структура расходов (в %) по основным видам медицинской помощи была следующей: скорая помощь – 5,5 и 7,2; амбулаторно-поликлиническая – 29,0 и 31,5; стационарная - 64,0 и 58,6; дневные стационары – 1,5 – 2,7 (соответственно) (4).