Анализ развития страховой медицины РФ в современных условиях

       Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

       В системе обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 января 2010 года осуществляли деятельность Федеральный  фонд и 84 территориальных фондов обязательного  медицинского страхования, 107 страховых медицинских организаций, имеющих статус юридического лица, и 246 филиалов страховых медицинских организаций, 8142 самостоятельные медицинские организации.

       Численность граждан, застрахованных по обязательному  медицинскому страхованию, составила 142,3 млн. человек, в том числе 58,8 млн. работающих граждан, застрахованных 9 млн. работодателей, и 83,4 млн. неработающих граждан /10/.

       Структура системы обязательного медицинского страхования в 2009 году представлена на рисунке 2.

     Рисунок 2. Структура системы ОМС

       Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование  является Закон Российской Федерации  «О медицинском страховании граждан  в Российской Федерации» (далее - Закон) принятый в 1991 году /1/.

       Закон установил правовые, экономические  и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определил средства обязательного  медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы страховой модели финансирования здравоохранения.

       Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

       Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральные и Территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

       В качестве субъектов медицинского страхования  Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

       В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные  некоммерческие финансово-кредитные  учреждения Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования и 85 территориальных фондов обязательного медицинского страхования для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.

       По  данным форм ведомственного статистического  наблюдения на 1 октября 2007 года в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8115 медицинских учреждений, в которые поступило средств ОМС: всего — 224 396, 0 млн. рублей, в том числе из территориального фонда — 26 367, 8 млн. рублей.

       Структура системы ОМС была представлена 87 территориальными фондами ОМС, 120 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 262 филиалами СМО.

       Численность граждан, застрахованных согласно спискам к договорам ОМС, составила 143 065, 0 тыс. человек; численность граждан, обеспеченных страховым медицинским полисом ОМС — 139 346, 0 тыс. человек, в том числе: работающих — 57 217,5 тыс. человек, неработающих — 82 128,5 тыс. человек.

       В 2007 году в среднем на одного застрахованного  поступило налогов и взносов на ОМС неработающего населения в сумме 2 298,4 рублей, или 118,7% от подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС — 1936,3 рублей, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 № 885 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год".

       На 1 января 2008 года работу по организации  и проведению вневедомственного  контроля качества медицинской помощи в системе ОМС осуществляли 12108 специалистов, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных граждан, в том числе 1412 штатных специалистов ТФОМС, 3253 штатных специалистов СМО, 7443 внештатных медицинских экспертов, включенных в территориальный регистр. Страховщиками выступают страховые медицинские организации (СМО) – юридические лица, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения на некоммерческой основе и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься данным видом деятельности /10/.

       Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 82 субъектах Российской Федерации и г. Байконур. В Чукотском автономном округе страховые медицинские организации не работают.

       Сейчас  в  Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, как и все внебюджетные фонды, работает по новой системе - вместо налога работодатели платят страховые взносы за своих работников.

       С 2011 года планируют увеличить  ставку обязательного медицинского страхования с 3,1 процента до 5,1 процента - более чем в полтора раза. Это решение согласовано с работодателями, с российским бизнесом и, естественно, связано с сегодняшней ситуацией в экономике /22/.

       Обязательное  медицинское страхование имеет  определенные организационные и  финансовые отличия от других отраслей социального страхования. Во - первых, в рамках ОМС не производятся никакие денежные выплаты населению. Финансовые средства используются только на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам бесплатно. Во- вторых, в организации ОМС принимают участие коммерческие компании- страховые медицинские организации(СМО), которым по действующему Закону РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» отведена роль непосредственного страховщика. В- третьих, в финансировании ОМС задействованы средства бюджетов местного уровня и субъектов РФ, так как выступают страхователями неработающего населения и обязаны уплачивать страховые взносы в территориальные фонды ОМС. В- четвертых, ОМС является в РФ всеобщим, страховые взносы платятся за каждого застрахованного человека./6,416-420/   

       Основной  целью ОМС является сбор и капитализация  страховых взносов и предоставление за счет собранных средств медицинской  помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. Поэтому систему ОМС следует рассматривать с двух точек зрения. С одной стороны, это составная часть государственной системы социальной защиты населения наряду с пенсионным и социальным страхованием. С другой стороны, ОМС представляет собой механизм привлечения дополнительных к бюджетным ассигнованиям денежных средств на финансирование здравоохранения и оплату медицинских услуг.

       Обязательное  медицинское страхование - один из наиболее важных элементов системы охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. В России ОМС организуется и осуществляется государством и носит всеобщий характер. Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам РФ равных гарантированных возможностей получения медицинской, лекарственной и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными программами ОМС.

       Финансовые  средства государственной системы  ОМС формировались за счет обязательных взносов различных категорий страхователей. Субъекты, которые уплачивают страховые взносы, выступают хозяйствующие субъекты и местные органы исполнительной власти.

       Все хозяйствующие субъекты обязаны  были платить страховые взносы за работающих в составе единого социального налога. Тарифы страховых взносов по регрессивной шкале в зависимости от категории налогоплательщика (Таблица 1).  

Таблица 1. Ставки единого социального налога в фонды ОМС 

       Страховые взносы уплачиваются со всех выплат, начисленных  в пользу работников в денежной и  натуральной форме, за исключением  выплат, осуществляемых за счет чистой прибыли, компенсационных выплат, социальных выплат и некоторых других. Суммы начисленных взносов уплачиваются на счета Федерального казначейства ежемесячно не позднее 15-го числа следующего месяца. Платежные поручения на перечисление страховых взносов страхователи представляют в банк одновременно с представлением документов на выдачу средств на оплату труда. Органы Федерального казначейства в течении суток обязаны перечислять поступающие суммы взносов на счета соответствующих фондов ОМС. Страхователи несут ответственность за правильность начисления и своевременность уплаты страховых взносов.

       За  неработающее население страховые  взносы на ОМС обязаны платить  органы исполнительной власти с учетом объемов территориальных программ ОМС в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение.

       С 1 января 2010г. перестала действовать гл. 24 «Единый социальный налог» НК РФ. Организации и предприятия, осуществляя выплаты физическим лицам, должны уплачивать страховые взносы во внебюджетные фонды – фонды обязательного медицинского страхования (федеральный – ФФОМС и территориальные - ТФОМС). В качестве органов контроля за уплатой страховых взносов определены:

       - ПФР – в отношении взносов на ОМС;

       - ФСС РФ – в отношении страховых взносов на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

       О правилах, по которым ПФР будет  делиться информацией с фондами  ОМС, ведомства договорятся сами. Плательщика «медицинских» взносов  это не касается.

       В Законе № 212-ФЗ не применяется термин «авансовые платежи», платежи должны поступать обязательно, ежемесячно.

       При оформлении платежных поручений  по перечислению страховых взносов  в ФФОМС и ТФОМС в поле назначения платежа рекомендовано указывать  регистрационный номер плательщика  в ТФОМС.

       Страхователи  уплачивают страховые взносы отдельно в каждый государственный внебюджетный фонд. Уплатить взносы во все фонды  нужно не позднее 15-го числа каждого  календарного месяца, следующего за календарным  месяцем, за который начисляется  ежемесячный обязательный платеж. Сумма платежа определяется исходя из тарифа и базы для начисления взносов с начала расчетного периода, а зачетом ранее уплаченных взносов за этот период.