Микробиология микобактерий, актиномицетов, нокардий

МЕДИЦИНСКАЯ БАКТЕРИОЛОГИЯ 
«Микробиология микобактерий, актиномицетов, нокардий» 

• Микробиология бактерий рода Mycobacterium
• Микробиология бактерий рода Actinomyces
• Микробиология бактерий рода Nocardia

 

Микробиология бактерий рода Mycobacterium 

КЛАССИФИКАЦИЯ 

 

Характеристика  рода Mycobacterium 

• Род состоит  из 74 видов. Широко распространенны  в почве, воде и среди людей.
• 23 медленно растущих вида и 5 быстро растущих видов микобактерий связаны с патологией человека.
• Микобактерии родственны родам Nосаrdia,  Согуnebacterium,  представители которых также имеют миколовые кислоты.

 

МОРФОЛОГИЯ  РОДА MYCOBACTERIUM 

• Название  рода Мусоbacterium от mусеtes — грибы + bacterium).
• Палочковидные бактерии (0,2-0,7 х 1,0-10 мкм), иногда ветвящиеся, нитевидные и мицелиоподобные с гомогенной или зернистой цитоплазмой. Могут приобретать зернистую форму, фильтрующиеся формы, а также L-форму.
• Грамположительные. Неподвижны. Спор не образуют. Имеют микрокапсулу
• Содержат в клеточной стенке большое количество липидов (до 40% сухого веса), миколовых кислот  и др.. Липиды определяют спирто-, кислото-, щелочеустойчи-вость.
• Плохо воспринимают анилиновые красители, окрашиваются по Цилю-Нильсену в красный цвет.

 

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА 

• Аэробы, хемоорганотрофы, требовательны к питательным  средам. Рост стимулируют аспарагиновая  кислота и глицерин.
• Все виды делятся на медленно растущие (видимый рост после 7 дней) и быстро растущие (видимый рост до 7 дней).
• Для возбудителей туберкулеза характерен мед-ленный рост (20-40 дней) в виде шероховатых сухих морщинистых колоний (R-форма). В жидких средах – пленка на поверхности.
• Некоторые виды микобактерий (М.leprae) не культивируются.

 

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ 

• Устойчивы к факторам внешней среды. Устойчивы  к кислотам, щелочам, спиртам, высушиванию, сохраняются несколько недель на предметах. В темных помещениях живут до года.
• Чувствительны к кипячению, действию солнечного света, дезинфицирующим растворам в больших концентрациях.
• Быстро вырабатывают антибиотикоустойчивость.

 

К РОДУ MYCOBACTERIUM ОТНОСЯТСЯ: 

• Патогенные  виды – M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum (возбудители туберкулеза), M.leprae (возбудитель проказы)
• Условно-патогенные (атипичные) – M.kansasi, M.ulcerans, M.avium, M.fortuitum (вызывают микобактериозы)
• сапрофиты – M.smegmatis.

Классификация и дифференцировка по: пигменту (на свету, в темноте), скорости роста, устойчивости к кислотам. 

• M.bovis отличается от M.tuberculosis по ряду признаков: они короче и толще, растут медленнее в виде R и S форм, более патогенны для кроликов, не восстанавливают нитраты в нитриты, ниациновая проба отрицательная.

 

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ 

• Токсические липиды.
• миколовая кислота, обеспечивает кислотоустойчивость,  антифагоцитарные свойства
• фосфатиды (фтионовая к-та) - образование гранулем.
• свободные жирные кислоты - обеспечивают цитотокси-ческое поражение клеток гранулемы (творожистое перерождение).
• гликолипид (трегалоза+димиколат), корд-фактор -  в микрокультуре образует ленты, косы. Разрушает митохондрии клеток, нарушает функцию дыхания.
• сульфатиды (серосодержащие гликолипиды), усиливают действие корд-фактора, ингибируют слияние фагосомы с лизосомой.
• Нуклеопротеиды. Вызывают сенсибилизацию организ-ма (ГЗТ), в инфицированном организме дают положительную кожную пробу.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА 

• Основной  механизм передачи – аэрозольный, затем  – алиментарный, контактный (травмы кожи),  трансплацентарный. Это объясняет многообразие клинических форм.
• Источник инфекции - больной человек (М.tuberculosis), реже - крупный рогатый скот (М.bovis).
• Болезнь носит выраженный социальный характер.
• На земном шаре ежегодно заболевают 8 млн. человек. Как причина смерти туберкулез занимает первое место в мире среди инфекционных заболеваний.
• В Республике Беларусь в 2005 зарегистрировано 5065 случаев туберкулеза, из них 4698 – туберкулез органов дыхания

Туберкулез (от лат. tuberculum —бугорок) — хроническая инфекция человека и животных, протекающая с образованием гранулем и творожистоперерожденных очагов, сопровождается поражением различных органов, развитием ГЗТ,

М.tuberculosis ( 92 % случаев туберкуле-за), М.bovis ( 5% случаев), М.africanum (3% случаев, преимущественно распространен в Африке)

 
 
 
 
 
 
 
 
 

ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА 

• Наиболее  частая форма туберкулеза – легочная.
• На уровне бифуркации трахеи микроб захватывается альвеолярными макрофагами, где и размножается (фагоцитоз обычно незавершенный).

 Развивается воспалительный очаг (первичный туберкулез).  

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ 

• Это так  называемый  первичный туберкулезный  комплекс:ü гранулема, üлимфангоит, üлимфаденит.
• Гранулема (бугорок, туберкулема) состоит из клеточных элементов. В центре макрофаги, среди них клетки Ланганса (крупные вакуолизированные клетки с микробами), затем идет слой эпителиоидных клеток, лимфоциты, фибробласты. Гранулема прорастает соединительной тканью, идет рубцевание, фиброз. Очаг пропитывается солями извести. Образуется петрификат (рентгенологически – очаг Гона).
• Человек переносит заражение без клинических признаков. При этом возникает положительная аллергическая реакция. Микробы в очаге остаются длительно (иногда на всю жизнь).

 

ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ 

• В результате образования первичного туберкулезного комплекса человек инфицирован и это таит в себе риск эндогенной реактивации процесса – вторичный туберкулезный процесс:
• При неблагоприятных условиях происходит распад бугорков (творожистое перерождение), слияние их с образованием полости. Т.е. процесс идет не по продуктивному (выше описанному) пути, а по экссудативному.
• В тяжелых случаях может наступить диссеминация возбудителя, возникают туберкулезные очаги в различных органах (милиарный туберкулез).

 

ИММУНИТЕТ: ЕСТЕСТВЕННЫЙ 

• Индивидуален. Зависит от возраста, общего состояния иммунитета и местной защиты.
• Обычно не предупреждает образование первичного туберкулезного комплекса, но препятствует распространению процесса.
• Главную роль играет активность альвеолярных макрофагов, но фагоцитоз часто бывает незавершенным.

 

ИММУНИТЕТ: ПРИОБРЕТЕННЫЙ 

• Нестерильный (инфекционный) – при удалении возбу-дителя возможна реинфекция.
• Носит в основном клеточный характер –гранулема  обеспечивает фиксацию микробов в очаге. Определяется активностью Т-лимфоцитов и макрофагов (ограничение очага). Важно содержание Т-лимфоцитов СD4, их соотношение с CD8. При нарушении Т звена процесс прогрессирует. Важна продукция цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-8, гамма-интерферона, альфа-ФНО,  которые увеличивают активность макрофагов.  Развивается ГЗТ.
• Образование антител не играет существенной роли, так как возбудитель находится в макрофагах.
• Приобретенный иммунитет индивидуален (у одних стойкий – инфицированы, но не болеют всю жизнь, других – слабый – сразу активный процесс или реактивация)

 

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА 

• Противотуберкулезные  препараты первого ряда (стрептомицин, рифамицин, изониазид, этанбутол) и  альтернативные средства (канамицин, циклосерин, ПАСК). Госпитализация обязательна.
• Применяется живая вакцина ВСG (БЦЖ), впервые полученная Кальметтом и Гереном из бычьего типа туберкулезной палочки .
• Вакцину вводят ребенку внутрикожно на 2—5-й день после рождения и далее в сроки календаря прививок (под контролем аллергической пробы).
• Ослабленным детям вводят менее реактогенную вакцину ВСG-M

 

Условно-патогенные микобактерии 

• По морфологическим  признакам сходны с палочками  туберкулеза, отличаются меньшей кислотоустойчивостью.
• Распространены в почве, воде, продуктах питания, на растениях, в выделениях животных.
• Вызывают микобактериозы (туберкулезоподобные заболевания): поражение легких, лимфоузлов, кожи.

 

МИКОБАКТЕРИОЗЫ

 

М.lерrае 

• Облигатный  внутриклеточный паразит, на питательных  средах не растет, культивируется на животных (только на броненосцах).
• Вызывает проказу (лепру) — редко встречающееся хроническое гранулематозное заболевание, протекающее в виде 3 клинических форм — лепроматозной, туберкулоидной и недифференцированной.
• Заражение происходит от человека к человеку воздушно-капельным и контактным путем.
• Поражаются кожа, слизистые оболочки и периферическая нервная система, верхние дыхательные пути, глаза, яички.

 

Микробиология бактерий рода Actinomyces 

КЛАССИФИКАЦИЯ 

 

ХАРАКТЕРИСТИКА  РОДА 

• Род со стоит  из 17 видов.
• Наиболее патогенны для человека А.israelii, А. nаеslundii, А.viscosus,  А.руogenes, А.mеуегi,
• Условно-патогенные. Актиномикоз — заболевание, протекающее в виде хронического гнойного воспаления с развитием гранулем, абсцессов и свищей в различных органах и тканях

 

ХАРАКТЕРИСТИКА 

• Асtinomyces (от греч. асtis - луч, mykes - гриб).
• Нитевидные (0,2-1,0х3-50 мкм) ветвящиеся Грам+ клетки. Образуют, как и грибы, мицелий - нитевидные переплетающиеся клетки.
• При делении путем фрагментации нитей образуются тонкие прямые, слегка изогнутые палочки (2,0-5,0 мкм), Неподвижны. Не кислотоустойчивы или кислотоустойчивы.
• Хемоорганотрофы, факультативные анаэробы. На плотных средах видимый рост через 7-14 дней в виде плоских, морщинистых, бугристых колоний.
• Биохимическая активность выражена слабо.
• Дифференцировка видов проводится по биохимическим тестам.