Основные виды климатотерапии

     Повышенное  снабжение организма кислородом - природная оксигенотерапия, в результате чего повышается давление Ог в альвеолярном воздухе, увеличивается насыщение им крови, поступление в ткани с нормализацией и активацией окислительных тканевых процессов. Происходит активация кожного дыхания.

     Общая рефлексотерапия при воздействии  движущегося воздуха на рецепторный аппарат открытых участков тела - кожно-висцеральные рефлексы зон Захарьина-Геда с активацией работы внутренних органов.

     Психоэмоциональное  воздействие - живописные виды местности, благоприятно воздействующие на центральную  нервную систему ("ландшафтный  рефлекс").

     Лечебные  эффекты: закаливающий, иммуностимулирующий, актопротекторный, вентиляционно-перфузионный, нейромиостимулирующий, вазоактивный, метаболический.

     Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма. ИБС, стенокардия напряжения 1-И ФК. ГБ 1-П стадии. НЦД. Неврастения. ХНЗЛ в фазе ремиссии, хронические формы туберкулеза легких, бронхиальная астма с редкими приступами. Тиреотоксикоз, легкая форма. Анемия. Гастрит, язвенная болезнь желудка вне фазы обострения. Хронический пиелонефрит и гломерулонефрит. Заболевания кожи и ЛОР - органов.

     Противопоказания. ОРЗ. Бронхиальная астма с частыми  приступами. Обострения хронических  заболеваний внутренних органов, опорно-двигательного  аппарата и периферической нервной  системы . Легочно-сердечная недостаточность выше II стадии. Методика. Специальные виды аэротерапии:

     Дозированная  и круглосуточная аэротерапия - длительное пребывание (включая сон) на свежем воздухе на открытых верандах, балконах, климатопавильонах. В теплый период года является щадящим методом климатолечения. "Верандное лечение" - пребываниена открытой веранде. Пациенты одеваются в соответствии с сезоном. Во время сна на открытом воздухе пациентов укрывают шерстяным (при 15-20 °С) или байковым (при температуре выше 20 °С) одеялом или простыней. В холодное время года больных обеспечивают теплым бельем, шапочкой и грелками для согревания постели перед сном.

     Аэрофитотерапия - вдыхание воздуха, насыщенного летучими ароматическими веществами, выделяемыми  растениями (фитонциды, терпены, эфирные масла). Проводят в парковых зонах, засаженных определенными растениями (лавр благородный, сосна - бактерицидный эффект; розмарин, лаванда - тонизирующий и т.д.), где можно совершить пешеходную прогулку, отдохнуть на скамейке, сделать дыхательную гимнастику.

     Аэроионотерапия - вдыхание воздуха, содержащего электрические  отрицательно-заряженные газовые молекулы (аэроионы). Естественная аэроионизация (гидроаэроиониза-ция) обеспечивается длительным пребыванием в местностях с чистым ионизированным воздухом (в горах, вблизи водопадов, на берегу моря утром и во время прибоев). При разбрызгивании воды, разрыве водных капель образуются положительно и отрицательно заряженные гидроаэроионы (баллоэлектрический эффект). Используются искусственные водопады, над которыми располагаются площадки для отдыха, разбрызгиватели воды в парках, на пляжах.

     Морская аэротерапия проводится в виде дневного пребывания и ночного сна на берегу моря в климатопавильонах. На организм пациента воздействует морской воздух, насыщенный отрицательно-заряженными ионами, озоном (содержание в 2-3 раз выше, чем в материковом воздухе), фитонцидами морских водорослей, частицами солей Nа, Са, Мg ("ионные рефлексы со слизистых" верхних дыхательных путей), I и Вг (содержание в 12 раз большее, чем в материковом воздухе!). Берег моря - уникальный природный ингаляторий.

     Воздушные ванны - дозированное воздействие свежего  воздуха на организм полностью или  частично обнаженного человека. Проводятся на открытом воздухе или в помещении. Возможно одновременное проведение с УГГ. Являются наиболее интенсивными термическими раздражителями из всех видов аэротерапии. Теплые воздушные ванны (23 °С и выше) легко переносятся больными и в жаркий период предохраняют организм от перегрева. Холодные (9-16°С) и прохладные (17-20°С) ванны оказывают раздражающее действие и чтобы предотвратить переохлаждение организма должны сочетаться с физическими упражнениями.

     Дозирование воздушных ванн осуществляется по ЭЭТ  и  холодовой нагрузке:

     Эквивалентно-эффективная  температура (ЭЭТ) - мера теплового ощущения находящегося в покое человека с учетом температуры, влажности и скорости ветра (определяется по специальным таблицам - номограммам). Активность воздушных ванн (теплоотдача) повышается при ветре, повышенной влажности, а также в холодное время года.

     Холодовая нагрузка численно равна разности между  теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела. Измеряется в энергетических единицах, отнесенных к единице площади — ккал/м2 (или кДж/м2 , 1 ккал = 4,187 кДж). Три уровня холодовой нагрузки: сильная 40-45 ккал/м2 (средняя температура тела снижается примерно на 1°С), средняя — 30-35 ккал/м2, слабая — 20-25 ккал/м2.

     При назначении воздушной ванны врач указывает ее начальную дозу соответственно холодовой нагрузке, скорость возрастания по дням, конечную дозу и ЭЭТ, при которой процедуру можно принимать данному пациенту с учетом его заболевания. Длительность воздушной ванны определяется по специальной дозиметрической таблице:

     По  температурному режиму воздушные ванны делятся на холодные (ЭЭТ<9°С), умеренно холодные (9 - 16°С), прохладные (17 - 19°С), индифферентные (21 - 22°С), теплые (>22°С).

     Гелиотерапия

     Применение  солнечного излучения с лечебной и профилактической целями (общие  и местные солнечные ванны). Украина расположена в зоне УФ - комфорта (без дефицита для организма). Суммарное солнечное излучение ("инсоляция") включает три вида: прямое, исходящего непосредственно от Солнца, рассеянное от небесного свода и отраженное от поверхности земли и различных предметов.

     Изменение состава солнечного спектра при  различных условиях радиации (В.Г. Бокша, Б.В. Богуцкий,1980). По вертикали —  температура в градусах, по горизонтали  — длина волны в нм: 1 — солнечное  излучение на границе атмосферы (соответствует температуре излучателя 6000°С); 2 — то же при стоянии Солнца в зените (4000°С); 3 — то же три высоте  Солнца  30°   (2500°С);4 — то  же при высоте Солнца 10° (около 1000° С)

     Механизм  действия. Одновременное воздействие  нескольких диапазонов оптического  излучения - инфракрасного, видимого и ультрафиолетового (см. таблицу "спектр светового излучения") оптимально для человеческого организма. Происходит взаимное ослабление эффектов инфракрасного и ультрафиолетового излучений (феномен фотореактивации).

     Инфракрасное (ИК) излучение (см, одноименную главу) нагревает поверхностные ткани, в результате чего возрастает приток крови и возникает гиперемия. Тепловое эффект объясняет возможность получения теплового удара при чрезмерном пребывании на солнце. Видимое излучение - оказывает действие на фоторецепторы сетчатки глаза, что влияет на функциональное состояние ЦНС, определяет суточный биоритм и выполняет информационную функцию. Световой поток стимулирует гуморальную регуляцию обменных процессов через активацию выработки гонадотропных и соматотропных гормонов гипофиза, имеющего прямые связи со зрительным анализатором. Красная часть спектра дает тепловой эффект, а фиолетовая - фотохимический.

     УФ - лучи солнца не проникают через  обычное оконное стекло, но проходят в толщу воды на глубину до 1 м и сквозь облака, что объясняет загар в пасмурную погоду. Одежда избирательно пропускает УФ - лучи: хлопчатобумажный маркизет, натуральный шелк, крепдешин светлых тонов - до 30-60%; лен, штапель, сатин, темноокрашенные  хлопчатобумажные ткани и крепдешины - менее 10%; одежда из синтетики - от 30 до 70%.

     Длинноволновое  UVА - излучение ("черный" цвет) обеспечивает синтез меланина и миграцию клеток Лангерганса в дерму - пигментацию кожи ("загар"). Вследствие фотодеструкции белков в поверхностных слоях кожи образуется урокановая кислота, выделяемая с потом, которая хорошо поглощает средневолновые УФ - лучи, защищая от их проникновения вглубь организма. Меланин предохраняет кожу от дальнейшего распространения инфракрасного излучения. Усиление теплоотдачи путем испарения препятствует перегреванию организма.

     Средневолновое  UVВ-излучение приводит к образованию активных форм кислорода, что приводит к формированию ограниченной гиперемии кожи - эритемы (провоспалительный эффект - первичный). Образующиеся при этом гистамин, серотонин, простагландины поступают в кровоток и стимулируют клеточное дыхание различных тканей организма, усиливают гиперэластические процессы и репаративную регенерацию (вторичный эффект). В результате фотохимической реакции происходит образование витамина Dз.

     Коротковолновое UVС-излучение задерживается озоновым слоем атмосферы и не достигает поверхности Земли.

     Загар - местная реакция кожи на сочетанное воздействие всех участков оптического  спектра. Фазы: 1) Через 1-2 часа возникает  покраснение кожи, вызванное ИК и  видимым излучением; 2) Затем, через 6-12 часов, появляется УФ - эритема, обусловленная  UVВ-излучением; 3)Через 3-4 суток проявляется пигментация кожи, вызванная UVА-излучением.

     Пигментация кожи может появиться и без  предварительной эритемы под  воздействием длинноволновых УФ - лучей  при проведении гелиотерапии в северных районах либо в утренние часы на юге, при воздействии рассеянной УФ - радиации при облачной погоде.

     Лечебные  эффекты: пигментообразующий, витаминообразующий, иммуностимулирующий, десенсибилизирующий, бактерицидный, метаболический, тонизирующий, вазоактивный, регенераторный, психоэмоциональный.

     Показания. Гиповитаминоз витамина Б. Начальные  проявления атеросклероза. ГБ 1-И А  стадии. Ревматизм в неактивной стадии. Воспалительные заболевания легких, желудочно-кишечного тракта, почек, суставов и нервной системы вне  обострения. Подагра. Ожирение. Противопоказания. Заболевания в острой стадии и период обострения. Прогрессирующий туберкулез легких и других органов. Сердечнососудистая недостаточность П-Ш степени. Коллагенозы. Органические заболевания ЦНС. Кахексия. Кровотечения. Тиреотоксикоз. Повышенная чувствительность к УФ - излучению.

     Методика. В зависимости от физических условий  освещения солнечными лучами солнечные  ванны делятся на ванны суммарной, рассеянной, ослабленной радиации; общие и местные. Солнечные ванны: 1) Суммарной радиации - проводятся под открытым солнцем. Человек облучается прямым светом всех участков солнечного спектра. Возможна интерметтирующая методика, т.е. прерывистая, когда облучение намеченной продолжительности 2-3 раза прерывается на 10-20 минут и более; 2) Ослабленной радиации - проводятся под матерчатыми тентами и экранами (жалюзийным или решетчатым) для снижения интенсивности солнечного излучения; 3) Рассеянной радиации - с исключением прямых солнечных лучей для более мягкого и щадящего воздействия. Больной подвергается действию преимущественно солнечной радиации, идущей от небосвода для чего над ним устанавливается специальные, смонтированные на достаточной высоте и вращающиеся на шарнирах тенты, которые, закрывая диск солнца, оставляют максимально открытым небесный свод; 4) Концентрированные - с помощью специальных зеркальных рефлекторов различной конструкции (цилиндрически вогнутыми алюминиевыми зеркалами или сферически расположенными прямоугольными зеркалами); 5) Селективные - со светофильтрами различного цвета.

     Солнечные ванны - это воздействие солнечных лучей на полностью (общие ванны) или частично обнаженного человека (местные ванны). Пациент лежит на топчане высотой 40-50 см. Во избежание перегрева, ножной конец топчана располагается в сторону солнца. Голова должна находиться в тени. Во время процедуры необходимо периодически изменять положение тела, чтобы равномерно распределять назначенную дозу солнечного излучения между передней, задней и боковыми поверхностями тела. Нельзя спать и читать. Принимать солнечные ванны рекомендуется утром (8-11 часов) или в послеобеденное время (15-18 часов).

     Дозирование: в биодозах - минимальное количество солнечной энергии, способной вызвать  покраснение (эритему) на непигментированной коже человека, выражаемое в минутах. Одна и та же биодоза достигается за разный промежуток времени в зависимости от времени года и суток, а также различна для различных географических широт.

     Интенсивность УФ-излучения  зависит от положения  Солнца - чем выше над горизонтом, тем она больше. До 9 часов утра в спектре солнечных лучей нет УФ-диапазона.

     Для гелиотерапии больных с определенными  формами заболеваний разработаны  оптимальные дозы и микроклиматические (тепловые) условия, характеризующиеся  величиной РЭЭТ (радиационная эквивалентно-эффективная  температура - мера теплового ощущения находящегося в покое и подверженному солнечному облучению, обнаженного человека с учетом температуры, влажности, скорости ветра и интенсивности суммарной солнечной радиации). Три основных режима солнечных ванн с постепенным увеличением нагрузки:

     I режим (щадящей нагрузки): до 1 биодозы/день  при РЭЭТ 17-26°С. Интерметтирующая  методика. Ванны ослабленной и  рассеянной УФ-радиации. Каждый 5-й  день перерыв.

     II режим (умеренного воздействия): до 2 биодоз/день. РЭЭТ 23-26°С. Каждый  7-й день перерыв.

     III режим (выраженного воздействия) - до 3-4 биодоз/день. РЭЭТ до 30°С. Для  лиц старше 55 лет режим гелиотерапии  должен быть щадящим!

     Курс  гелиотерапии - 12-24 процедуры. Повторно - через 3 месяца.

     Оптимизация. Гелиотерапию сочетают с аэротерапией, талассотерапией, ЛФК.

     При комбинированном воздействии перерыв  между солнечными ваннами и совместимыми с

     ними  процедурами должен составлять не менее 2 часов.

     Пример  назначения.