Обязательное медицинское страхование в России

  Практика  Израиля показывает следующие наиболее важные, по моему мнению, принципы организации системы ОМС, внедрение которых могло бы сыграть положительную роль в повышении качества и эффективности обслуживания в системе ОМС в России.

  В отличие от отечественной практики, в Израиле обслуживание лиц, застрахованных в системе ОМС, не ограничено только государственными медицинскими учреждениями. Критерием отбора медицинских учреждений для обслуживания в рамках обязательного медицинского страхования является не форма собственности, не принадлежность государству, а наличие лицензии на оказание медицинских услуг, их качество и цена.

  Выбор страховой компании для обеспечения  обязательного медицинского страхования  должны производить только застрахованные (как и в Швейцарии). Именно они являются потребителями услуг такой компании и, следовательно, при ее выборе будут исходить из качества предоставляемых услуг. Если финансирование ОМС будет строиться исходя из выбора клиентов, то и страховые компании, и медицинские учреждения будут вынуждены, либо повышать качество обслуживания, исходя из потребностей застрахованных лиц, либо уйти с рынка.

  В функционировании такой системы  большую роль играет информированность  клиентов ОМС об их правах в части  выбора и страховой компании, и  конкретного лечебного учреждения. Для этого больничные кассы проводят рекламные акции, регулярно издают каталоги, в которых указываются  все отделения данной больничной кассы, медицинские учреждения, в  которые может обратиться член больничной кассы, перечень медицинских и других услуг, предоставляемых ее клиенту, содержание программ дополнительного  медицинского страхования и тому подобная информация. Представляется, что хорошее, подробное информационное обеспечение всех застрахованных по ОМС может сыграть большую  роль в процессе реформирования системы  ОМС и в России.

  Интересен, также, опыт организации дополнительного медицинского страхования. Он позволяет более полно удовлетворять потребности клиентов в ОМС. При этом дополнительные средства, уплачиваемые клиентом, используются совместно со средствами ОМС, что позволяет более рационально использовать и средства застрахованного, и средства, выделяемые страховой компании для осуществления ОМС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  Обязательное  медицинское страхование в России имеет определенные организационные и финансовые отличия от других отраслей личного страхования. Во-первых, в рамках ОМС не производятся никакие денежные выплаты населению. Финансовые средства используются только на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам бесплатно, и направляются в систему лечебно-профилактических учреждений, имеющих государственную лицензию и аккредитацию. Во-вторых, в организации ОМС принимают участие коммерческие компании – страховые медицинские организации, которым по действующему Закону РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» отведена роль непосредственного страховщика. В-третьих, в финансировании ОМС задействованы средства бюджетов субъектов РФ, так как органы исполнительной власти субъектов РФ выступают страхователями неработающего населения и обязаны уплачивать страховые взносы в территориальные фонды ОМС. Система ОМС представлена 3 – мя уровнями страхования, это – Федеральный фонд ОМС, Территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации.

  В рамках базовой программы обязательного  медицинского страхования (далее - базовая  программа) предоставляется амбулаторно-поликлиническая  и стационарная помощь. Стационарная помощь включает наравне с лечением предоставление услуг по диагностике, использование медицинских инструментов и бесплатное предоставление лекарств. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание подразумевает предоставление помощи, как в поликлинике, так и на дому, проведение диагностики и мероприятий по профилактике и диспансерному наблюдению. В базовой программе ОМС устанавливаются также нормативы объемов медицинской помощи, на основании которых должны определяться потребности в финансовых средствах на осуществление медицинского страхования граждан. На основе базовой программы в субъектах РФ разрабатываются территориальные программы ОМС, объем предоставляемых услуг, в которых не может быть меньше объема, установленного базовой программой. Все отношения между субъектами ОМС строятся на договорной основе, за исключением отношений, возникающих по уплате страховых взносов между страхователями и фондами ОМС. Страховой полис выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному ею гражданину и удостоверяет заключение договора ОМС в его пользу.

  Зарубежный  опыт использования ОМС показывает, что у нас в России, далеко не идеальная система ОМС, и есть к чему стремиться. Главное отличие обязательного страхования в Швейцарии от российского варианта заключается в том, что каждый человек лично делает свой страховой взнос в больничную кассу. Выбор страховой компании для обеспечения обязательного медицинского страхования в Израиле, так же как и в Швейцарии производят застрахованные. Применение этих и других возможностей системы ОМС зарубежных стран, приведет к улучшению системы ОМС в России. Это доказывает высокий уровень жизни населения в европейских странах, по сравнению с Россией, ведь качество медицинского обслуживания, влияет на здоровье людей.

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

1. Федеральный закон «О медицинском страховании  граждан» №1499-1 от 29.12.2006 г.
2. Постановление правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год» от 26 ноября 2004 г. № 690
3. Постановление Новосибирского областного Совета депутатов «Новосибирская областная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год »от 29.01.2009 № 12
4. Журавлева О. Обязательное медицинское страхование в Швейцарии. «Страхование здоровья» № 2 – 2008 г.
5. Киселев С.В., Михайлова Г.Н. Организационные модели ОМС в субъектах Российской Федерации. «Вестник ТИСБИ»
6. Кому достанется ОМС? http://www.insur-info.ru/press/25824
7. Логвинова И.Л. Распределение финансов в системе ОМС как основа качества медицинского обслуживания населения. «Финансы» № 9 – 2008 г.
8. Невинная И. Право выбора. Российская газета от 18.03.2009 г.
9. Смольякова Т. Врачи на выбор. Российская газета от 26. 11.2009 г.
10. Федорова Т.А. Страхование, учебник. 2-е издание, перераб. и доп. – М: Экономистъ, 2003 – 875 с.
11. http://www.medicinform.net/lechen/zdrav.htm Особенности здравоохранения Израиля
12. http://www.nskmed.ru/project
13. http://www.rosmedstrah.ru
14. http://forinsurer.com/public