Внедрение здоровьесберегающих технологий в студенческой среде

           Теория разумного  действия. Авторами являются И. Айзен и М. Фишбейн³². Теория разумного действия при объяснении поведения в сфере здоровья также постулирует ведущее значение личностных факторов. Однако с позиций этой теории социальному окружению придается большее значение, чем в модели убеждений о здоровье. В основе теории лежит предположение, что поведение в сфере здоровья зависит от намерений личности действовать определенным образом. Намерения, в свою очередь, формируются двумя факторами: установками по отношению к реализации конкретного вида поведения и усвоенными личностью (т.е. субъективными) социальными нормами. Установки по отношению к реализации поведения включают в себя предположения о том, к каким результатам приведет выполнение конкретных действий, а также предположения о ценности этих результатов. Субъективные нормы складываются на основе представлений о том, поддержат ли вид поведения окружающие, а также из мотивации вести себя так, как этого хотят окружающие. Как на установки по отношению к реализации поведения, так и на субъективные нормы оказывают влияние социально-демографические характеристики, личностные особенности, опыт, культура и т.д. Предполагается, что индивид будет проявлять благоприятное для здоровья поведение в том случае, если оно с большой вероятностью приведет к позитивным результатам, а также будет одобрено членами референтной социальной группы. Теория разумного действия успешно применялась для предсказания и объяснения самых различных видов поведения в сфере здоровья. Среди них курение, употребление алкогольных напитков, использование средств контрацепции, прохождение обследования на рак груди, обращение за помощью в медицинские учреждения, выполнение физических упражнений, использование мотоциклетных шлемов и автомобильных ремней безопасности, применение средств защиты от повреждающего воздействия солнечных лучей, грудное вскармливание, предотвращение ВИЧ-инфекции и заболеваний, передаваемых половым путем. Теория разумного действия была положена в основу целого ряда программ вмешательства. Недостатком теории разумного действия является то, что она объясняет только те виды поведения, в основе которых лежит личностная мотивация, воля человека. Однако в сфере здоровья существует множество видов поведения, которые формируются не столько волевой активностью, сколько генетическими и физиологическими факторами. Так, генетические факторы могут лежать в основе переедания, а физическая зависимость — в основе употребления алкоголя и наркотиков. Влияние этих факторов на поведение человека в сфере здоровья было учтено в теории планируемого поведения.

           Теория планируемого поведения³³. Представляет собой модифицированный и расширенный вариант теории разумного действия. Теория была создана в 1985 г. И. Айзеном — одним из авторов теории разумного действия. Помимо установок по отношению к реализации поведения и субъективных норм, им был выделен еще один фактор, определяющий поведение в сфере здоровья, — воспринимаемый контроль над поведением. Необходимость введения этого фактора была вызвана предположением, что поведение одновременно определяется мотивацией (намерение) и способностью (контроль поведения). Согласно теории, в случае, когда воспринимаемый контроль над поведением высок, человек будет тратить больше усилий на реализацию соответствующего вида поведения. Воспринимаемый контроль над поведением, наряду с установками по отношению к реализации определенного вида поведения и субъективными нормами, влияет на намерение действовать определенным образом. Относительный вес каждого из этих трех факторов в формировании намерения различен для разных видов поведения в сфере здоровья и для разных групп населения. Воспринимаемый контроль обусловлен контролирующими установками и воспринимаемой силой. Контролирующие установки — это установки относительно наличия или отсутствия: 1) барьеров, препятствующих реализации определенного вида поведения; 2) факторов, способствующих реализации этого вида поведения. Воспринимаемая сила — влияние каждого из этих барьеров или факторов на прекращение определенного вида поведения или на формирование нового вида поведения в сфере здоровья. Таким образом, человек, у которого ярко выражены контролирующие установки на то, что существуют факторы, содействующие поведению, имеет высокий уровень воспринимаемого контроля над поведением. Напротив, человек, у которого ярко выражены контролирующие установки на то, что существуют факторы, препятствующие поведению, будет иметь низкий уровень воспринимаемого контроля. В течение последних лет теория планируемого поведения была использована для объяснения формирования следующих видов поведения в сфере здоровья: выполнение физических упражнений; курение; употребление наркотиков; предотвращение ВИЧ-инфекции и заболеваний, передающихся половым путем; прохождение профилактических медицинских осмотров; обследование на рак молочной железы; соблюдение правил гигиены полости рта. Проведенные в рамках верификации модели исследования показали, что воспринимаемый контроль определяет как намерение, так и поведение в сфере здоровья.

           Теория устрашения³⁴. Создана в 1992 г. К. Витте. Согласно теории, страх является одним из существенных факторов, мотивирующих человека к изменению своего поведения на более безопасное для здоровья. Важным для обеспечения изменения поведения в желательном направлении является то, что сообщение, направленное на стимулирование реакции страха у индивида, должно содержать не только устрашающую информацию, но и вариант решения проблемы. Только в этом случае индивид выберет стратегию контроля угрозы и изменит свое поведение на менее опасное для здоровья. Если же сообщение будет содержать только устрашающую информацию, индивид, скорее всего, выберет стратегию контроля чувства страха. В этом случае он будет использовать одну из малоадаптивных форм поведения: отрицание (например, «Я не подвержен риску заражения СПИДом, это меня не касается»), сопротивление (например, «Они просто манипулируют мной, я буду их игнорировать») или избегание (например, «Это слишком страшно. Я не буду думать об этом»).

           Теория стадий изменения  поведения (Транстеоретическая модель)³⁵. Была разработана в 1980-х гг. для описания тех стадий, которые проходят люди в изменении своего поведения в сторону более благоприятного для здоровья. Авторами являются Дж.О. Прочаска и С.С. Ди Клементе. При разработке своей модели авторы использовали уже имеющиеся теоретические модели, описывающие поведение в сфере здоровья. Теория выделяет шесть основных стадий, через которые проходят индивиды в процессе изменения своего поведения: стадия, предшествующая размышлениям об изменении поведения; стадия размышлений об изменении поведения; стадия подготовки к изменениям; стадия действия; стадия поддержания изменений; завершающая стадия. На первой стадии человек еще не думает об изменении поведения. Это может быть связано как с недостатком информации о том, что поведение, которого он придерживается, приносит здоровью вред, так и с отсутствием мотивации к изменению поведения либо с сопротивлением превентивным вмешательствам. Вторая стадия, размышления об изменении поведения, предполагает, что человек начинает задумываться о необходимости изменить свое поведение. На этой стадии он оценивает преимущества и недостачи изменения поведения. Здесь действуют механизмы, описанные в модели убеждений о здоровье. Как только человек принимает решение изменить свое поведение в течение 30 ближайших дней, он переходит на стадию подготовки к изменениям. На этой стадии он собирает информацию, необходимую для того, чтобы изменить поведение, и составляет план действий. На стадии действия человек изменяет свое поведение в сфере здоровья на более безопасное. На стадии поддержания изменений новое поведение становится частью образа жизни. Стадия завершения предполагает, что изменения поведения закрепились и возврат к старому паттерну поведения уже никогда не произойдет. Помимо стадий изменения поведения, авторы теории ввели в модель понятия баланса принятия решений, самоэффективности, а также описали процессы, сопровождающие изменение. Баланс принятия решений отражает процесс оценки индивидом всех «за» (выгоды) и «против» (затраты) изменения. Самоэффективность определяется двумя параметрами: 1) зависящим от ситуации убеждением людей в том, что они смогут справиться с обстоятельствами, в которых их здоровье подвергается высокому риску, и больше не возвращаться к вредному для здоровья или рискованному поведению; 2) искушением— интенсивностью побуждений практиковать определенное привычное поведение в трудной ситуации. Выделяется три типа трудных ситуаций: негативное эмоциональное состояние, позитивные социальные ситуации и страстное желание. Изменение поведения по мере того как человек проходит стадии изменения сопровождается целым рядом скрытых и явных видов активности. Наибольшее подтверждение в исследованиях получило существование таких процессов, как повышение уровня осознания проблемы, сильное подкрепление, изменение самооценки, переоценка окружающей среды, самоосвобождение, установление отношений с теми, кто оказывает поддержку, создание противоположных условий, управление подкреплением, контроль стимулов, социальное раскрепощение. Повышение уровня осознания проблемы предполагает сообщение и обучение использованию новых фактов, идей и советов, которые поддерживают изменения поведения в сфере здоровья. Сильное подкрепление означает переживание негативных эмоций (страх, беспокойство) при реализации поведения, связанного с высоким уровнем риска для здоровья. Изменение самооценки — это осознание того, что необходимое изменение поведения является важной частью самоидентичности. Переоценка окружающей среды связана с осознанием негативного влияния опасного для здоровья и, соответственно, позитивного влияния благоприятного для здоровья поведения на субъективно значимое социальное и физическое окружение. Самоосвобождение предполагает принятие твердого решения о необходимости изменения поведения. Под установлением отношений с теми, кто оказывает поддержку, понимается поиск и использование социальной поддержки для изменения поведения в сфере здоровья. Создание противоположных условий определяется как замещение опасных для здоровья убеждений и видов поведения убеждениями и поведением, благоприятными для здоровья. Управление подкреплением означает предоставление «наград» за позитивные изменения поведения и получение «наказания» за негативные виды поведения. Контроль стимулов описывается как удаление сигналов и напоминаний, предрасполагающих к проявлению вредного для здоровья поведения, и введение сигналов и напоминаний, предрасполагающих к проявлению благоприятного для здоровья поведения. Социальное раскрепощение — это осознание того, что социальные нормы изменяются в направлении поддержки благоприятных для здоровья поведенческих изменений. Немало исследований было направлено на проверку предположения, что процессы, описывающие изменение поведения в сфере здоровья, характерны для различных видов этою поведения. Результаты демонстрируют, что десять описанных процессов сопровождают изменение поведения в таких сферах, как табакокурение, диета, употребление кокаина, выполнение физических упражнений, использование презервативов и защита от воздействия прямых солнечных лучей. Однако структура этих процессов различна для разных видов поведения. Изменение некоторых видов поведения в сфере здоровья, например прохождение профилактических медицинских осмотров на наличие рака груди, характеризуется меньшим количеством процессов. Теория стадий изменения поведения широко применяется при разработке вмешательств, направленных на изменение таких видов поведения в сфере здоровья, как курение, диета и выполнение физических упражнений. В последнее время теория используется для воздействия на прохождение профилактических медицинских осмотров на наличие рака груди, употребление алкоголя, использование презервативов, предоставление органов донорами. Она является основой для превентивных вмешательств в различном социальном окружении: в учреждениях первой медицинской помощи, на дому, в церквях, школах, общностях. В одних случаях применение модели было эффективным, в других — нет. Транстеоретическая модель сформировала в профессиональном кругу понимание того, что все население можно разделить на группы по признаку стадий изменения поведения, на которой находится каждая из них. При работе с каждой такой группой должны использоваться разные методы воздействия. При этом вмешательства не должны заканчиваться на стадии изменения, поскольку необходимо предпринимать специальные усилия, направленные на закрепление новой модели поведения. Важным следствием принятия модели стало понимание того, что процесс изменения поведения не обязательно должен быть кратковременным — он может длиться годы.

           Теория, описывающая  процесс принятия мер предосторожности³⁶. Была предложена Н.Д. Вейнстейн и П.Н. Сандман. Некоторые аспекты теории обсуждались уже в 1988 г., а полный вариант был опубликован в 1992 г. Цель модели — объяснить, как человек принимает решение относительно сохранения и укрепления своего здоровья и как он переводит это решение в действие. Поэтому центральным в теории является психическое состояние индивида, а не внешние по от ношению к индивиду факторы, такие как актуальное или прошлое поведение. Выделяется семь стадий, которые проходит человек на пути от осознания к действию. На первой стадии— отсутствия осознания проблемы — проблема не осознается. На второй стадии — отсутствия мнения, что проблема касается человека лично — люди уже что-то знают о проблеме. Третья стадия — принятие решения — характеризуется тем, что люди рассматривают проблему как касающуюся их лично и выбирают вариант поведения. Они решают, стоит или не стоит предпринимать действия, направленные на решение проблемы. Если они решили ничего не делать, они переходят на четвертую стадию — решения не действовать, и процесс принятия мер предосторожности заканчивается. Если же они решили предпринять определенные действия, то переходят на пятую стадию— решения действовать. На шестой стадии — действия — люди предпринимают определенные действия, направленные на решение проблемы. Седьмая стадия — поддержания поведения — характеризуется тем, что человек продолжает вести себя так, чтобы не быть подверженным влиянию определенных факторов риска. Теория предполагает, что люди последовательно переходят с одной стадии на другую и не могут пропускать стадии. Однако возможен переход с более поздних стадий на более ранние. Исключение здесь представляют первая и вторая стадии, на которые невозможно перейти со стадий три — семь. Для того чтобы стимулировать переход с первой стадии на вторую, можно использовать распространение сообщений об угрозе и об эффективных предосторожностях в средствах массовой информации. Переходу со второй на третью стадию способствует общение со значимыми другими и личное столкновение с угрозой для здоровья. Важными для перехода с третьей на четвертую или на пятую стадии являются убеждения о вероятности и опасности угрозы, о личной подверженности угрозе, об эффективности и трудностях принятия мер предосторожности, а также поведение и рекомендации других людей, воспринимаемые социальные нормы, страх и беспокойство. Для перехода с шестой стадии на седьмую необходимы время, усилия, ресурсы, детализированная информация о том, как нужно действовать, напоминания и другие стимулы к действию, поддержка при выполнении действий. Теория является относительно новой. Ее применили пока только к некоторым видам связанного со здоровьем поведения, в частности, для превенции остеопороза, медицинским обследованиям на рак груди, вакцинации против гепатита В,  тестирования уровня радиоактивного газа радона в доме. 

     Таким образом, существующие теории и концепции, рассматривают влияние определенных факторов на здоровье человека. Некоторые из них применяются в российской системе высшего образования для поддержания и развития здоровья студентов. Но есть некоторые проблемы, связанные с внедрением той или иной теории. Первая из них – нерешенный вопрос о соответствии описанных теоретических моделей социокультурным характеристикам российской молодежи. Вторая – ориентация российских специалистов при разработке и реализации программ на специфику целевого контингента, то есть студенчества. Авторы программ стремятся учесть особенности студенчества чаще всего на интуитивном уровне. Это приводит к отсутствию определенных целей и задач воздействия и к планированию исходя из доступных методов реализации. Третья – территориальная неоднородность российского студенчества с точки зрения повреждающих здоровье факторов. Она приводит к трудности разработки типовых профилактических программ для реализации во всех российских вузах.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     2. 2. Отечественные модели и стратегии  укрепления здоровья студенческой молодежи  

     Успешное  внедрение в учреждениях профессионального  образования всех уровней здоровьесберегающих  технологий возможно на основе применения педагогически обоснованных способов и методов: мониторинга состояния здоровья всех участников образовательного процесса; создание оптимальных условий для двигательной активности, закаливание, очищение и защита организма; соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил; использование медикаментозных средств здоровьесбережения. В настоящее время выделяют несколько моделей здоровьесбережения: «недостаточную», объяснимую нехваткой финансовых и кадровых ресурсов для организации системной оздоровительной работы, низкой активностью педагогического  коллектива. «Типичную», отличающуюся недостаточным уровнем финансового и кадрового обеспечения и вместе с тем желания педагогического коллектива налаживать системную оздоровительную работу. «Перспективную», объединяющую в себе три наиболее типичные модели: нацеленную на создание внутри образовательного учреждения благоприятной здоровьесберегающей среды, отвечающей существующей санитарным нормам и правилам, обладающей значительным потенциалом; ориентированную на активное использование разнообразных терапевтических и немедикаментозных средств укрепления здоровья под контролем медицинских работников и соответствующих специалистов; модель, при которой образовательное учреждение, не располагая широкими финансовыми и кадровыми возможностями, создает здоровьесберегающую среду за счет оптимального использование имеющихся возможностей и средств, грамотной работы педагогов.