Технологии социальной работы в планировании семьи

Помимо трудностей социально-психологического характера, большое внимание следует  уделять состоянию здоровья юных матерей и их будущих детей. Беременность у подростков создает тем более  высокий риск для здоровья, чем  они моложе, увеличивается риск мертворождений и недоношенности. Кроме того, беременность у подростков характеризуется более  высокой частотой клинических осложнений, а также повышенным уровнем материнской  смертности.

2.Социально-медицинские  аспекты абортов.

ВОЗ более 30 лет назад  признала аборт серьезной проблемой  охраны репродуктивного здоровья женщин. Украина является страной, в которой демографическая ситуация характеризуется резким снижением рождаемости. В свою очередь низкая рождаемость означает, что подавляющее число пар регулируют деторождение. Вопрос заключается в том, какие методы они при этом используют: методы планирования семьи, позволяющие предотвратить зачатие, или прерывание беременности путем аборта. В России долгие годы был широко распространен второй вариант. Уровень распространенности абортов остается одной из ярких характеристик степени проникновения идей планирования семьи в массовое репродуктивное сознание женщин: перехода от аборта к контрацепции.

В отличие от других стран в Украине не произошла так называемая "контрацептивная" революция - замещение аборта современными методами контрацепции. Ежегодно в РФ производится около 3 млн. абортов, которые составляют 1/3 в структуре причин материнской смертности.

В Украине сложилась ситуация, при которой на фоне легализации абортов, остается существенная доля внебольничных и криминальных абортов, отмечается высокая материнская смертность, связанная с осложнениями внебольничных абортов.

Исторически сложилось так, что число абортов в Украине было и остается одним из самых высоких в мире, по официальным данным количество абортов в нашей стране в 2 раза превышает число родов, в то время как в странах Европы, число родов превышает число абортов.

Несмотря на наблюдаемое  за последние годы в РФ некоторое  снижение числа прерванных беременностей  по желанию женщин (см. таблицу 1), до сих пор каждые две из трех беременностей  прерываются, а не предупреждаются, что является результатом недостаточного использования современных контрацептивных средств.

При этом полнота учета  числа абортов официальной статистикой, а вслед за ней и тенденция  их сокращения, иногда подвергаются сомнению - на том основании, например, что  статистика неполно учитывает аборты в частных клиниках или аборты, произведенные криминальным путем.

Как отмечают Баллаева Е.А., Кулаков В.И., Чумаков Б.Н., важно учитывать тот факт, что аборт, даже если он произведен в медицинском учреждении руками специалиста, не может пройти бесследно для здоровья женщины. Аборты часто являются причиной осложнений беременности и родов, бесплодия и пр. У беременных с абортами в анамнезе на 20% выше регистрируются угроза не вынашивания беременности, аномалии родовой деятельности. Одним из наиболее негативных последствий аборта является материнская смертность: удельный вес последствий абортов в структуре материнской смертности составляет 20,5%.

Помимо проблем медицинского характера для большинства женщин аборт - это и психологическая  травма. Показательны чувства, испытываемые женщинами после аборта: сожаления (47,1%), вины (36,0%), греха (22,8%), опустошенности (19,1%).Только у каждой 10-ой женщины  прерывание беременности вызвало облегчение. Все это свидетельствует о  состоянии психического стресса  при принятии решения о прерывании беременности.

Исследуя проблему абортов необходимо рассмотреть основные причины, которые  побуждают женщин к прерыванию беременности.

К настоящему времени хорошо изучены  причины предпочтения аборта рождению ребенка, среди которых 1-ое место  занимает выраженная в большинстве  семей установка на малодетность. Данные последних лет свидетельствуют о том, что супруги стремятся ограничить число детей в семье до двух, а нередко - одного ребенка в связи с желанием более полного удовлетворения своих материальных и культурных потребностей и др. 2-ое и 3-е места среди причин выбора аборта занимают неблагоприятные отношения в семье и невозможность сочетания учебы с воспитанием ребенка, причем в молодых семьях эта причина основная.

Условно женщин, сделавших аборт, можно  разделить на 3 группы в зависимости  от причин, сподвигнувших их на аборт:

. Сексуально неграмотные подростки,  которые недавно познали "сексуальную"  жизнь. В большинстве своем  они полностью зависимы от  родителей, социально несостоятельны. Беременность для них - неприятное  открытие.

3.Женщины в "безвыходной"  ситуации. В эту группу входят  более физически и нравственно зрелые женщины. На аборт их вынуждает пойти непланируемая беременность, возникшая в результате неэффективности контрацепции, изнасилования или при невозможности продолжать беременность по медицинским и социальным показаниям.

4.Женщины, сознательно идущие  на аборт как метод контрацептивного  поведения. Некоторые современные  женщины в силу недостаточной  осведомленности в сфере контрацепции, низкого социально-экономического  или образовательного статуса,  идут на аборт, который для  них нечто вроде метода планирования  семьи.

1.Социально-медицинские аспекты  распространения заболеваний, передающихся  половым путем.

"Сексуальная" революция, урбанизация  и другие социальные, медицинские  и демографические факторы способствовали  резкому росту числа больных  ЗППП, которые представляют собой  основную угрозу репродуктивному  здоровью сексуально активных  лиц.

При всех ЗППП, важность проблемы обусловлена  не только чрезвычайно широким распространением заболеваний, их опасностью для здоровья заболевшего, его окружения, но и  тяжелыми последствиями в виде осложнений, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности и родов, патологии новорожденных, детской смертности и ряда других нарушений. Этим определяется социальная значимость ЗППП.

Свободные сексуальные отношения  в молодежной среде привели к  увеличению заболеваемости сифилисом  в 79 раз среди возрастной группы мальчиков до 14 лет и в 115 раз  среди такой же возрастной группы девочек. Заболеваемость гонококковой инфекцией возрастала в 1,8 раза среди  мальчиков до 14 лет и в 1,1 раза среди юношей 18-19 лет. Обращает внимание многократное возрастание распространения  ВИЧ-инфекции, общая заболеваемость которой в период с 1994 по 2001 гг. возросла в 546 раз.

Ситуация ВИЧ/СПИДа в России в настоящее время характеризуется  ежегодным значительным увеличением  числа заразившихся ВИЧ, в т.ч. путем  гетеросексуальных контактов. С  конца 90-х распространение ВИЧ  приобретает в стране характер эпидемии, и в 2002 году его темпы уже были одними из самых высоких в мире. На декабрь 2002 года, по официальной статистике, было зарегистрировано более 200 тыс. ВИЧ-положительных, а на сентябрь 2005-го - уже 320 тыс. (из них более 1,7 тыс. детей).

Если раньше основным путем передачи ВИЧ/СПИДа был инъекционный, то в  теперь интенсифицируется половой  путь передачи.

С 2000 по 2004 год количество случаев  заражения гетеросексуальным путем  возросло в 5 раз - с 6% до 30% от общего числа  новых случаев. На 2008 год в России число Вич-инфицированных по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом составляет 443286 человек. [Приложение В]

По сведениям Российской Ассоциации Планирования семьи среди всех ВИЧ-инфицированных 80 % составляют подростки и молодежь до 25 лет.

Четверо из каждых пяти живущих с  ВИЧ в России - это люди в возрасте 15-30 лет. Все приведенные цифры свидетельствуют о том, что ситуация с ВИЧ/СПИДом вышла у нас за пределы групп, традиционно считавшихся "группами риска" (наркозависимые, люди нетрадиционной сексуальной ориентации и др.), и в настоящий момент уязвимым является все население, независимо от образа жизни и сексуальной ориентации.

Следует сказать, что ситуация распространения  ВИЧ-инфекции в России не только тяжелым  бременем ложится на бюджет здравоохранения, но и резко ухудшает качество жизни  больного человека и его родственников.

. Социально-медицинские аспекты  бесплодия.

Бесплодие является серьезной проблемой, как в медицинском, так и социальном плане. Хотя точно оценить распространенность бесплодия не представляется возможным. Считается, что около 15% супружеских  пар в течение репродуктивного  периода сталкиваются с проблемой  бесплодия. И это только те, кто  обратился за помощью, т.е. задумался  о желанной беременности, осознал наличие проблемы. Это обусловлено в основном незнанием того, что же такое бесплодие, и в какой момент пару можно считать бесплодной.

По определению ВОЗ бесплодным называется брак, в котором отсутствует  беременность в течение 12 месяцев  регулярной половой жизни без  контрацепции. Зачастую бесплодие - результат  инфекций, передаваемых половым путем  и абортов, которые делают женщины  самого активного репродуктивного  возраста - 20-29 лет.

В быту ответственность за неудачу  в наступлении беременности традиционно  возлагают на женщину. Но, по данным статистики, бесплодный брак в 40% случаев  обусловлен женским фактором, в 20% - мужским фактором бесплодия и  в 25% - сочетанной формой бесплодия. В  ряде случаев, несмотря на детальнейшее обследование, причина остается не установленной. Нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда  женщина длительно, порой годами, обследуется и лечится от бесплодия, а обследование мужа откладывается  на неопределенный срок, несмотря на настойчивые  рекомендации лечащего врача. Наиболее частые аргументы, приводимые мужчиной: "У меня нет проблем в интимной сфере, соответственно, не может быть нарушений и репродуктивной функции", и второй - "у меня все в порядке, потому что иначе не может быть". За этими аргументами, как правило, скрывается необъяснимый страх посещения  врача данной специальности.

Партнёры четко должны знать, что  если в течение года регулярной половой  жизни у них не наступает беременность - это уже повод обратиться за помощью. Но многие даже не знают, с  чего начать, куда и к кому обратиться. Есть пары, которые десятилетиями  ждут спонтанной беременности, не обращаясь  в медицинские учреждения, и не подозревая, что это необходимо. Проблемой в данном случае становятся не пути решения, а отсутствие информации. При этом теряется время, которое  в данной ситуации становится решающим фактором.

 

1.2 Сущность охраны  репродуктивного здоровья и планирования  семьи. Особенности деятельности  службы планирования семьи в  РФ

 

Охрана репродуктивного здоровья представляет собой сочетание методов  и услуг, направленных на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, позволяющих людям свободно и  ответственно принимать решение, когда  и сколько иметь детей. Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи - тесно взаимосвязанные и  взаимозависимые феномены. Охрана репродуктивного  здоровья включает в себя планирование семьи, в свою очередь планирование семьи обеспечивает охрану репродуктивного здоровья населения.

Термин "Планирование семьи" появился лишь в ХХ веке. Многие годы планирование семьи ошибочно понималось как ограничение  рождаемости и поэтому сдерживалось. Само понятие "планирование семьи" было сужено до проблемы абортов. Отсюда сугубо медицинское направление  решения этой социальной проблемы.

Таким образом, термином "Планирование семьи" по определению экспертов  ВОЗ, называются те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным  лицам или супружеским парам  достичь определенных результатов:

избежать нежелательной беременности;

произвести на свет желанных детей;

регулировать интервал между беременностями;

контролировать выбор времени  деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье.

Основные цели планирования семьи:

O рождение желанных и здоровых детей,

O сохранение здоровья женщины,

O достижение гармонии психосексуальных отношений,

O реализация профессиональных планов.

 

 

1.3 Необходимость  внедрения социальной работы  в службу планирования семьи.

 

В настоящее время, когда все  большее значение придается приоритетам  общечеловеческих ценностей, феномен "здоровье" становится неотделимым  от понятия устойчивого развития общества, а социальная составляющая является одним из ведущих его  компонентов.

Здоровье человека, как известно, всецело зависит от характера  взаимодействия его биологического начала, сформировавшегося в процессе длительной эволюции под влиянием факторов окружающей среды, и многочисленных социальных влияний. Эти две составляющие человека - биологическое и социальное - находятся в диалектическом единстве и взаимосвязи.

Таким образом, исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что решать проблему охраны здоровья - профилактики и лечения его нарушений необходимо комплексно, т.е. с учетом не только биологических, но и социальных факторов, влияющих на состояние здоровья человека.