Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

       Рис.4. Основные причины синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей [4].

 

1. Биологические факторы возникновения и развития СДВГ

       Пре- и перинатальные  факторы

       Считается, что дети, перенесшие асфиксию во время рождения, а также воздействия различных неблагоприятных факторов во время беременности матери попадают в группу риска возникновения СДВГ. К таким факторам относятся употребление матерью алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, курение, токсикозы во время беременности, обострение клинических заболеваний у матери, инфекционные заболевания, попытки прервать беременность, травмы в области живота, длительные роды, недоношенность и другие [7; 8].

       Важную  роль в развитии СДВГ отводят раннему  органическому повреждению ЦНС. Данная патология преобладает у  мальчиков, так как у них более  высокая уязвимость мозга под влиянием пре- и перинатальных патологических факторов [5].

       Причины поражения развивающегося мозга  можно разделить на четыре основных типа: гипоксический, инфекционный, механический и токсический[14].

       Следует помнить, что существует зависимость  между сроками беременности, в которой произошло воздействие патологических  факторов на плод, и тяжестью исходов. Например, неблагоприятные воздействия в ранние сроки онтогенеза могут явиться причиной возникновения пороков развития, детских церебральных параличей и умственной отсталости. А вот патологические воздействия на плод в более поздние сроки беременности очень часто влияют на формирование высших корковых функций и служат фактором риска для развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностью [5].

       Пре- и перинатальные повреждающие факторы являются одной из ведущих причин в формировании СДВГ, даже, несмотря на то, что не у всех детей с СДВГ удается установить наличие органического поражения ЦНС [4]. 

       Генетические  причины

       Генетическая  концепция формирования СДВГ предполагает наличие врожденной неполноценности функциональных структур мозга, отвечающих за внимание и моторный контроль [4].

       В США и Чехословакии по результатам  исследования отмечалась наследственная предрасположенность к заболеванию  у 10-20% дошкольников и школьников с СДВГ.

       В пользу генетического фактора говорит  близнецовый метод исследований. Симптомы СДВГ проявляются  у обоих  монозиготных близнецов значительно чаще, чем у дизиготных. Среди братьев и сестер детей с СДВГ установлена значительная частота заболевания. Риск развития СДВГ выше, если у матери или обоих родителей имеются указания на синдром дефицита внимания в анамнезе [14].

       В семьях детей с СДВГ очень часто  встречаются близкие родственники с нарушениями внимания и имевшие  аналогичные трудности в детстве. Более того, исследования показали, что у 57% родителей детей, страдающих СДВГ, наблюдались такие же симптомы [J.J. Gillis et al., 1992].

       Иногда  различные особенности поведения  родственников не оставляют сомнений в наследственной предрасположенности  к этому заболеванию. Такие люди могут быть трудны в общении и забывчивы. Им бывает трудно организовать свою деятельность эффективно. В отдельных случаях требуются длительные и неоднократные расспросы родственников, потому что какие-то сложности детского и подросткового возраста мало кто любит вспоминать [13].

       Среди родственников могут быть люди, страдающие обсессивно-компульсивным синдромом (навязчивые мысли и действия), тиками, синдромом де ля Туретта [4;14].

       К сожалению, поиски определенного  гена, вызывающего  нарушения внимания и поведения пока не увенчались успехом. Возможно, СДВГ представляет собой генетически гетерогенное состояние [4]. 

       Нейробиологические  факторы

       Нейромедиаторы —  это общее название биологических  веществ, которые выделяются нервными окончаниями и обеспечивают проведение нервных импульсов в синапсах. В зависимости от тех эффектов, которые они достигают, медиаторы бывают возбуждающими и тормозными. К числу важных нейромедиаторов относятся допамин (или дофамин), норадреналин и серотонин [4;13;14].

       Эти химические вещества помогают мозгу  посылать, проводить и получать сигналы. При СДВГ в определенных частях мозга  может возникать дефицит этих веществ. В результате, некоторые  сигналы не передаются нервными клетками, потому что не могут преодолеть расстояния между ними. При СДВГ уровень нейромедиаторов может меняться. Это проявляется в том, что характерные симптомы то усиливаются, то ослабляются [4].

2. Социальные  факторы СДВГ

       Социально - психологические факторы, в том числе внутрисемейные и внесемейные играют важную роль в формировании синдрома дефицита внимания с гиперактивностью [4;13;14].

       Психологический микроклимат – ссоры, конфликты, алкоголизм и аморальное поведение родителей, воспитание в неполных семьях, длительная разлука с родителями или смерть одного из них не могут не отразиться на психике ребенка [14].

       Особенности воспитания – эгоистическое воспитание по типу «кумира семьи» или наоборот педагогическая запущенность могут стать причиной ухудшения развития ребенка [14].

       Бытовые условия проживания и материальная обеспеченность – у дошкольников из социально-благополучных семей последствия пре- и перинатальной патологии в основном исчезают к моменту поступления в школу, тогда как у дошкольников из семей с низким материальным уровнем жизни или социально-неблагополучных семей они продолжают сохраняться и создают предпосылки для формирования школьной дезадаптации [1; 6].

       Психосоциальные факторы являются управляемыми факторами  развития СДВГ. Изменив окружение ребенка и отношение к нему, можно повлиять на течение заболевания и значительно снизить влияние медико-биологических факторов. Неблагоприятные психосоциальные условия не являются самостоятельной причиной формирования СДВГ, а лишь провоцируют дальнейшее развитие заболевания [4].

2. Особенности клинических проявлений СДВГ

       Невнимательность. Проведенные исследования гласят, что у дошкольников и школьников с СДВГ отмечаются значительные затруднения в постоянстве волевых усилий или устойчивости внимания по отношению к заданиям (сосредоточенность на деятельности). При СДВГ наиболее драматичны ситуации, которые требуют от детей устойчивого внимания при выполнении скучных, надоедливых, а также тяжелых и неприятных заданий. Однако при заинтересованном выполнении дошкольником или школьником дополнительных заданий показатели устойчивости  внимания детей с СДВГ не отличаются от показателей нормальных детей [4].

       Тем не менее, когда становятся возможным  конкурирующие друг с другом и  сменяющие друг друга виды деятельности, дети с СДВГ могут быть рассеянными  и отвлеченными, и, фактически, им больше по душе отсрочить выполнение не нравящегося задания, если есть возможность проявить себя в какой – либо соревновательной деятельности [4].

       Исследования  показали, что нерабочее поведение  или невнимательность на выполняемой  работе фиксировалась гораздо чаще у школьников и дошкольников с СДВГ, чем у нормальных детей или детей, имеющих трудности в обучении [9]. 

       Импульсивность. Одним главных признаков СДВГ, наряду с нарушениями внимания, является импульсивность – недостаток контроля поведения в ответ на конкретные требования [4].

       Признаки  импульсивности:

• отвечает на вопрос, не выслушав его;
• не может дождаться своей очереди;
• вмешивается в разговоры и игры других.
• делает что – либо, не подумав о том, какие будут последствия.

         Дошкольник не способен остановиться и подумать, дождаться инструкций и указаний, прежде чем заговорить или совершить действие. В результате он очень небрежен, невнимателен, беспечен и легкомыслен. Такой ребенок зачастую не может рассмотреть потенциально вредные, негативные или опасные последствия, которые могут быть связаны с определенными ситуациями или их поступками. Он часто подвергает себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свою смелость, причуды перед сверстниками [4;14].

       Ситуации  и игры, требующие совместного участия, сотрудничества, взаимодействия, сдержанности и строгости со своими сверстниками, являются особенно проблематичными для импульсивных дошкольников. В устной речи они часто говорят нескромно, несдержанно, неосторожно, не задумываясь о чувствах окружающих. Для них также обычное явление – преждевременные ответы на вопросы и прерывание разговоров. Такое поведение очень часто истолковывается как ребячливость, леность, чрезмерная грубость и безответственность [4].  

       Гиперактивность. Избыточная двигательная активность, не всегда является обязательным симптомом. У части детей она может быть нормальной или даже сниженной, что зачастую затрудняет своевременную диагностику и соответственно, коррекцию рассматриваемого вопроса [4;14].

       Признаки  гиперактивности:

       Ребенок гиперактивен, если он:

• совершает суетливые движения руками и ногами;
• часто вскакивает со своего места;
• гиперподвижен в ситуациях, когда гиперподвижность неприемлема;
• не может играть в "тихие" игры;
• всегда находится в движении;
• очень много говорит.

       Коротко говоря, ребёнок находится в постоянном движении. Даже когда он сидит, двигаются  его конечности и голова. Так что  гиперактивность невозможно перепутать с чем – либо ещё. Правда, для достоверности, ребёнок может считаться гиперактивным или гипердинамичным, если он ведёт себя так, по меньшей мере, в двух местах, дома и в школе [4;14]. 

       По  мнению многих авторов, перечисленные  ниже симптомы тоже характерны для  СДВГ [5;9; 12]. 

       Нарушения координации. Нарушения тонких движений, таких как завязывание шнурков, пользование ножницами, раскрашивание, письмо; равновесия – дошкольникам и школьникам с СДВГ трудно кататься на роликах, двухколесном велосипеде; зрительно-пространственной координации – неспособность к спортивным играм, особенно с мячом [5;9; 12]. 

       Эмоциональные нарушения. Эмоциональное развитие дошкольника, как правило, опаздывает, что проявляется неуравновешенностью, вспыльчивостью, нетерпимостью к неудачам  [5;9; 12]. 

       Поведенческие расстройства. При СДВГ наблюдаются часто, но не всегда. Кроме того, не у всех детей с поведенческими расстройствами имеется СДВГ. У дошкольников с СДВГ чаще бывает ночное недержание мочи, они хуже засыпают, а утром часто бывают сонливы [5;9; 12].

 

2. Сопутствующие СДВГ состояния: чувствительность и настроение

       К сожалению, синдром дефицита внимания — не единственная трудность, которую приходится преодолевать ребёнку ежедневно. Есть целый ряд сопутствующих заболеваний и состояний, которые по своей природе не менее сложны, чем СДВГ. Это совершенно не значит, что у одного и того же ребенка должны присутствовать абсолютно все нарушения одновременно [4;14].

       Некоторые из них выделяются специалистами  в отдельные заболевания, другие считаются осложняющими факторами  СДВГ[14]. 

       Чувствительность.

       Тактильная  чувствительность.

       У школьников и дошкольников с СДВГ можно наблюдать сенсорную сверхчувствительность, особенно к прикосновениям, даже очень легким. В народе это называется синдромом "принцессы на горошине" [4;13;14].

       Раздражать  могут ярлычки на одежде, сама одежда из шерсти или синтетических материалов, складки и неровности на простыне, резинки на поясе или рукавах одежды, тесные ботинки [14].