Шпаргалка по "Нейропсихологии"

31. Нейропсихологические синдромы поражения префронтальных отделов коры лобных долей.

Синдромы поражения  префронтальных третичных областей коры, которые выражаются в нарушении программирования различных произвольных форм психической деятельности и трудностях контроля за их протеканием. Нарушения программирования и контроля проявляются не только при осуществлении различных видов познавательной деятельности или двигательных актов, но и во всем поведении больного в целом. С. н., возникающие при поражении симметричных областей конвекситальной коры левого и правого полушарий, различны, что обусловлено их функциональной специализацией. Поражение медио-базальных отделов коры мозга приводит к появлению следующих синдромов. Префронтальные отделы мозга относятся к третичным системам, формирующимся поздно и в фило-, и в онтогенезе. Ведущим признаком в структуре этого лобного синдрома является диссоциация между относительной сохранностью непроизвольного уровня активности и дефицитарностью в произвольной регуляции психических процессов. Отсюда поведение подчинено стереотипам, штампам и интерпретируется как феномен «откликаемости» или «полевого поведения». Здесь особое место занимает регуляторная апраксия, или ап-раксия целевого действия. Ее можно видеть в заданиях на выполнение условных двигательных программ: «Когда я стукну по столу один раз, Вы поднимите правую руку, когда два раза — поднимите левую руку». Аналогичные феномены можно видеть и в отношении других двигательных программ: зеркальное некорригируемое выполнение пробы Хэда, эхопраксическое выполнение конфликтной условной реакции («я подниму палец, а Вы в ответ поднимете кулак»).   Регулирующая функция речи также нарушена — речевая инструкция усваивается и повторяется больным, но не становится тем рычагом, с помощью которого осуществляются контроль и коррек¬ция движений. Вербальная и двигательная компоненты деятельности как бы отрываются, отщепляются друг от друга. Так, больной, которого просят сжать руку исследующего два раза, повторяет «сжать два раза», но не выполняет движение. На вопрос, почему он не выполняет инструкцию, больной говорит: «сжать два раза, уже сделал".  Таким образом, для префронтального лобного синдрома характерно нарушение произвольной организации деятельности, нарушение регулирующей роли речи, инактивность в поведении и при выполнении заданий нейропсихологического исследования. Этот комплексный дефект особенно отчетливо проявляется в двигательной, а также интеллектуальной мнестической и речевой деятельности.

При поражении  левой лобной доли особенно отчетливо выступает нарушение регулирующей роли речи, обеднение речевой продукции, снижение речевой инициативы. В случае правополушар-ных поражений наблюдается расторможенность речи, обилие речевой продукции, готовность больного квазилогически объяснить свои ошибки. Однако независимо от стороны поражения речь больного утрачивает свои содержательные характеристики, включает в себя штампы, стереотипы, что при правополушарных очагах придает ей окраску «резонерства». Более грубо при поражении левой лобной доли проявляется инактивность; снижение интеллектуальных и мнестических функций. Вместе с тем локализация очага поражения в правой лобной доле приводит к более выраженным дефектам в области наглядного, невербального мышления. Нарушение целостности оценки ситуации, сужение объема, фрагментарность, характерные для правополушарных дисфункций ранее описанных мозговых зон, в полной мере проявляются и при лобной локализации патологического процесса.

32.Префронтальный  конвекситальный синдром.

Префронтальные конвекситальные  синдромы («лобные»). Характеризуются ­ вариативностью. Префронтальные конвекситальные синдромы или лобные синдромы. Проявляются или как развернутые лобные синдромы, с грубым распадом поведения и даже простейших программ целенаправленной психической деятельности, или практически бессиндромно. Синдромы поражения включают в себя несколько групп симптомов:

-     Общие нарушения  поведения и личности больного, проявляющиеся в нарушениях внутреннего  плана деятельности, потере целесообразности  отдельных поведенческих актов,  нарушениях произвольной регуляции  поведения, изменении эмоционально-личностной, мотивационной сферы. 

-      Нарушения в двигательной  сфере: дефект регуляции сложных  произвольных движений и действий. Пробы – (примерно) действия по  инструкции доктора или "сначала  скажи, а потом сделай, как сказал". Возникают системные персеверации.

33. Нейропсихологические синдромы «расщепленного» мозга

Координированная работа полушарий мозга обеспечивается спаечными волокнами, среди которых  ведущая роль у взрослых людей  принадлежит мозолистому телу (МТ). При его перерезке каждое полушарие  начинает работать как изолированный  орган, интеграция деятельности полушарий  существенно нарушается. В настоящее  время описаны два основных варианта синдромов, обусловленных нарушением межполушарного взаимодействия, существенным признаком которых является их односторонний  характер.

Первый синдром  обозначается как синдром аномии. Он проявляется в нарушениях называния стимулов, поступающих в правое полушарие мозга (при ощупывании предметов левой рукой или получении зрительных стимулов только в левое полуполе зрения). Отличие аномии от нарушений номинации при афазии состоит в том, что при поступлении той же информации в левое полушарие (ощупывание предмета правой рукой, предъявление стимулов в правое полуполе зрения) она легко может быть названа.

Второй синдром  поражения МТ — синдром «дископии-дисграфии>>. Он проявляется в том, что больному становится полностью недоступно письмо левой рукой в сочетании с невозможностью ри¬совать (срисовывать) правой рукой. Диагностическим приемом, позволяющим дифференцировать эти симптомы от обычных нару¬шений письма и зрительно-конструктивной деятельности является смена руки при выполнении заданий. Больным с комиссуротомиями доступно письмо правой, а выполнение рисунка левой рукой.

Наиболее ярко и клинически заметно эти феномены проявляются  при поражении задних отделов  мозолистого тела. Комиссуротомия в  средних отделах мозолистого  тела приводит к менее заметным нарушениям, но легко обнаруживаемым в обычном  нейропсихологическом исследовании: нарушения  переноса с одной руки на другую кожно-кинестетической информации при выполнении проб на праксис позы, проб на перенос на другую руку точки  прикосновения, проб на выбор объекта  по форме, предъявленного в одну руку, другой рукой. При дихотическом предъявлении вербальных стимулов поражение средних  отделов мозолистого тела приводит к выраженному феномену игнорирования  слов, предъявляемых на левое ухо, т.е. поступающих в правое полушарие  мозга.

Повреждение передней трети  мозолистого тела не приводит к видимым  нарушениям психических функций. Лишь в специальных исследованиях  — дихотическом прослушивании и  определении времени двигательной реакции — можно отметить некоторое  изменение показателей, свидетельствующее  о замедлении процесса передачи информации из одного полушария в другое.

34. Основные этапы проведения нейропсихологического обследования

СХЕМА НЕИРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО  ОБСЛЕДОВАНИЯ  ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ  1-26. Вопросы относительно пола, возраста, образования, анамнеза жизни и болезни, неврологического и психопатологического обследования. Пробы на праволеворукость   27. Опросник праволеворукости: максимальное количество баллов 18 (каждый выбор испытуемого оценивается в 1 балл; ответы №1 и №2 не учитываются, но принимаются во внимание при общей оценке результатов опроса). Предпочтение правой или левой руки считается определенным при наборе 2/3 возможных баллов в пользу одной из них. В пользу амбидекстрии могут свидетельствовать от 6 и более баллов (от 30%), полученных за предподчтение ответа  - «попеременно». 28. Моторные тесты (максимальная оценка 9).  29. Суммирование всех результатов и анамнеза для решения доминирования праворукости, леворукости, амбидейстрии или наличия феномена «переученный левша». 1) ЭКСПРЕССИВНАЯ РЕЧЬ   30. Отношение к дефекту речи   31. Спонтанная (монологическая) речь    32. Диалогическая речь   Учитывается способность больного понимать обращенные к нему вопросы, поддерживать диалог; отмечаются особенности ответов -односложность или развернутость, произносительные особенности речи, темп, особенности эмоционального реагирования на значимые для больного вопросы.  33. Автоматизированная речь    34. Составление короткого рассказа по любой сюжетной    35. Оценка аграмматизма  36. Повторение слогов-триграмм 37.Повторение серий трехсложных гласных звуков  38.Повторение серий оппозиционных слогов  39. Повторение простых и развернутых предложений 40. Запоминание 5 слов. Испытуемому предлагается несколько простых, не связанных по смыслу, слов, которые он должен запомнитьи воспроизвести в том же порядке, как и при предъявлении. При неудачном воспроизведении задание повторяется до 4 раз.  41. Запоминание серии слогов-триграмм 42. Повторение серий слов в условиях интерференции 43. Повторение серий слогов-триграмм в условиях интерференции 44. Непроизвольное запоминание рассказа. Эту пробу целесообразно проводить перед произвольным запоминанием рассказа. Пациенту предлагается прочитать вслух один из коротких текстов(рис.2). После этого его просят пересказать прочитанное как можно ближе к тексту.   45. Произвольное запоминание рассказа. Пациенту дается следующая инструкция: «Я прочитаю Вам короткий рассказ, а Вы внимательно его послушайте и постарайтесь как можно точнее пересказать». Затем испытуемый повторяет предъявленный текст. 46. Усилия, напряжение в речи, запинания, дезавтоматизация речи  47. Просодии  48. Темп речи  49. Персеверации  50. Вербальные парафазии 51. Литеральные парафазии 52. Называние изображений предметов 53. Называние действий 2) ПОНИМАНИЕ РЕЧИ И СЛОВЕСНЫХ ЗНАЧЕНИЙ  54. Понимание ситуативной речи. 55. Понимание (отчуждение) смысла слов. 56. Удержание речевого ряда. 57. Понимание флективных отношений 58. Понимание отношений между предметами, выраженных 59. Понимание отношений между предметами, выраженных 60. Понимание конструкций родительного падежа. 61. Понимание инвертированных конструкций 62. Понимание проб Хеда. 63. Определение количества букв в словах. 64. Анализ слов по одной фонеме. 65. Анализ слов по двум фонемам.3) ПИСЬМО  66. Письмо фраз под диктовку 67. Самостоятельное письмо. Написать 2—3 фразы на тему (квартира, семья, работа и т.д.). 4) ЧТЕНИЕ 68. Узнавание «зашумленных» букв. 69. Чтение вслух слогов и псевдослогов 70. Чтение вслух короткого рассказа (см. тексты пробы «запоминание рассказов» - или др. тексты, близкие по величине и сложности слов).  5) СЧЕТ 71. Автоматизированные счетные операции (таблица умножения) 72. Сложение и вычитание однозначных и двузначных чисел 73. Письменный счет: 74. Решение простых задач.   6) ПРАКСИС   75. Выполнение символических действий 76. Праксис позы по зрительному образцу 77. Воспроизведение соотносительного положения кистей двух  рук (6 вариантов).  78. Рисование по вербальному заданию: ромашка, дом, куб. 79. Срисовывание 3 объемных геометрических фигур:  куба, пирамиды, усеченной пирамиды  80. Рисование 3 фигур с переворачиванием их на 180 градусов в горизонтальной и вертикальной плоскости (2-е горизонтальной плоскости справа налево и наоборот и 1 — в вертикальной). 81. Рисование геометрических фигур и графических стереотипов (по образцу) в левом поле зрения (для праворуких).  82. Воспроизведение соотносительного положения руки по  отношению к лицу (пространственные пробы Хеда). Сначала выполняются одноручные, а затем двуручные пробы пространственного праксиса. После выполнения каждой пробы при¬нимается свободная поза. 83. Проба «кулак-ладонь-ребро» по зрительному показу  (выполняется, если позволяет неврологический статус, попеременно каждой рукой). 84. Усвоение заданной последовательности движений пальцев по проприоцептивному показу (глаза испытуемого закрыты, каждое задание выполняется 3 раза — всего 6 проб) 85. Проба на реципрокную координацию рук.  86. Воспроизведение заданного графического стереотипа.  87 Простые движения губ и языка, например. высунуть язык, надуть щеки, поместить язык между зубами и нижней губой и т. д. 88 Символический оральный праксис (действия без объектов ), например:показать, как задувают горящую спичку, изобразить поцелуй, сплевывание. 7) ВОСПРИЯТИЕ ШУМОВ, РИТМОВ И МЕЛОДИЙ (АКУСТИЧЕСКИЙ НЕВЕРБАЛЬНЫЙ ГНОЗИС) 89. Оценка ритмических структур. Экспериментатор просит пациента ответить, сколько раз он стучит (2,3,4) либо по сколько (по 2, по 3 удара). 90. Узнавание (идентификация) различных ритмов. 91. Воспроизведение предъявляемых на слух ритмических   последовательностей (по той же схеме — 6 вариантов)   8) СХЕМА ТЕЛА 92 Право левая ориентировка. 93 Показ пальцев по подражанию. 94 Показ пальцев по вербальной инструкции. 9) ОРИЕНТИРОВКА В ПРОСТРАНСТВЕ 95 Поставив в центре листа точку и обозначив ее Москвой, испытуемому предлагается показать примерное расположение:  Петербурга, Мурманска, Владивостока, Крыма, Германии, Японии. 96. Узнавание времени на «слепом» циферблате  97. Установка стрелок часов по вербальной инструкции (схематический рисунок «слепого» циферблата выполняет экспериментатор ). 10)СТЕРЕОГНОЗ 98. Узнавание реальных предметов с помощью осязания (глаза закрыты). 99. Вариантом предыдущей пробы является узнавание материалов, из которых сделаны предметы. 11) ЗРИТЕЛЬНЫЙ ГНОЗИС 100. Зрительное представление. 101. Узнавание наложенных друг на друга изображений предметов 102. Узнавание изображений предметов с «недостающими» признаками. 103. Узнавание изображений предметов на «зашумленных» рисунках. 104. Узнавание знакомых лиц. 105. Идентификация фотографий незнакомых лиц по заданному образцу. 106 Идентификация фотографий незнакомых лиц при кратковременном предъявлении заданных образцов. 107. Идентификация предметных изображений при кратковременной их экспозиции.

12) МЫШЛЕНИЕ 108. Пробы на вербалъно логическое мышление (понимание смысла рассказа). 109. Понимание смысла сюжетных картинок. 110. Последовательные картинки.   13) МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЙ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ МОЗГОВОГО ПОРАЖЕНИЯ 111. Проба 1. Мысленное сложение фигур из частей. 112. Проба 2. Узнавание изображений с неполным силуэтом. 113. Проба 3. Сопоставление изображений плоскостных и объемных фигур. 114. Проба 4. Проба мысленного вращения изображения в двухмерном пространстве. 115. Проба 5. «3-й лишний». 14) НЕЙРОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПСИХИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ Оцениваются: • устойчивость продуктивности деятельности; • наличие истощаемости (как в пределах одного задания, так и в целом); • наличие импульсивности; • стремление выносить часть умственных действий во внешний план, инертность. 15) ПРОИЗВОЛЬНОСТЬ РЕГУЛЯЦИИ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Оценивается способность самостоятельно контролировать свою деятельность, поддерживая ее на должном уровне активности, про¬граммировать и последовательно выполнять сложные программы собственных действий

35. Исследования двиг. сферы (нейропсих. пробы, возможные нарушения).

Праксис  позы по зрительному образцу Пациенту последовательно предлагается для воспроизведения каждая из изображенных поз пальцев, которую он должен воспро¬извести. Поочередно обследуются обе руки. После выполнения каждой позы рука свободно кладется на стол. Воспроизведение соотносительного положения кистей двух рук (6 вариантов). Оценка кинестетического праксиса   Кинестетический праксис.  Баллы  Трудности коррекции ошибок, выраженные нарушения действий до полной невозможности выполнения задания - 3  Коррекция ошибок после проговаривания и привлечения внимания, ошибки при выполнении 3-4 элементов - 2  Замедленность нечеткость движений, поиск правильного результата с последующим выполнением – 1  Нарушения практически отсутствуют – 0   Конструктивный (пространственный) праксис    Рисование по вербальному заданию  Срисовывание 3 объемных геометрических фигур: куба, пирамиды, усеченной пирамиды  Рисование 3 фигур с переворачиванием их на 180 градусов в   горизонтальной и вертикальной плоскости.  Рисование геометрических фигур и графических стереотипов (по образцу) в левом поле зрения (для праворуких).  Воспроизведение соотносительного положения руки по отношению к лицу (пространственные пробы Хеда). Сначала выполняются одноручные, а затем двуручные пробы пространственного праксиса. После выполнения каждой пробы принимается свободная поза.   Динамический праксис    Проба «кулак-ладонь-ребро» по зрительному показу (выполняется, если позволяет неврологический статус, попеременно каждой рукой). Пациент должен повторить за психологом последовательный ряд движений. Два раза проба проводится совместно с пациентом, медленно, затем пациенту предлагается сделать задание самому и в более быстром темпе: кулак - ладонь — ребро, ребро — кулак — ладонь Каждый из вариантов выполняется 3 раза, всего 6 проб   Усвоение заданной последовательности движений пальцев по проприоцептивному показу (глаза испытуемого закрыты, каждое задание выполняется 3 раза — всего 6 проб), например: 1-3-2 пальцы 2-1-4 пальцы 5-3-1 пальцы.  Проба на реципрокную координацию рук. Испытуемому предлагается (после демонстрации) одновременно ударять по столу двумя руками: правой, сжатой в кулак, и левой — раскрытой ладонью. Так повторить 3-4 раза. Оценивается ритмичность движений и способность синхронно сменять положение обеих рук одновременно.  Воспроизведение заданного графического стереотипа. Заполнить строчку сериями: 006660066600... СеееСеееСеее... Динамический  праксис Баллы А) Стойкое сокращение программы без коррекции Б) Грубые сбои в программе утеря ее элементов искажения с трудностями коррекции-  3   А) Трудности усвоения программы с последующим выполнением дезавтоматизация при выполнении одноручной пробы Б) Необходимость повторного предъявления образца и/или замедленность дезавтоматизация пропульсии с самостоятельной коррекцией - 2 А) Замедленное усвоение программы с правильным стойким последующим выполнением одноручной пробы единичные ошибки на объеме Б) Правильное выполнение двуручной пробы при возможности единичных пропульсии и сбоев в руках на объеме с самостоятельной коррекцией - 1  Нарушения практически отсутствуют 0 Оральный праксис Простые движения губ и языка, например. высунуть язык, надуть щеки, поместить язык между зубами и нижней губой и т. д. Символический оральный праксис (действия без объектов ), показать, как задувают горящую спичку, изобразить поцелуй. При оценке результатов выполнения проб по разделу «праксис» уточняют, не связаны ли нарушения праксиса с речевыми расстройствами. Обращают внимание на способности испытуемого правильно самостоятельно раздеться и одеться, на ошибки в левом или правом поле зрения в пробах на зрительно-конструктивные действия, а также на элементы наложения одного рисунка на другой при рисовании по инструкции двух или более рисунков на одном листе бумаги.

36.Нейропсихологическое  исследование познавательных процессов.

МЫШЛЕНИЕ Пробы на вербалъно - логическое мышление (понимание смысла рассказа -рис.20, пословиц). Понимание смысла сюжетных картинок. Предъявляются последовательно 3 сюжетные картинки. Испытуемый должен в Лаконичной форме оценить в целом сюжет каждой из них и составить по нему короткий рассказ (2—3 фразы). Время экспозиции каждой картинки не ограничивается. При анализе результатов важно отметить, в какой мере боль ной выделяет существенные признаки изображения или делает импульсивные заключения о сюжете на основе случайных призна ков: активность, инициативность, критичность и др. признаки. Последовательные картинки.

Предъявляется набор последовательных картинок - 6 серий. Испытуемого просят разложить картинки в определенной последовательности друг за другом так, чтобы они соответствовали определенному  сюжету или логике развития действия. Картинки предъявляются обычно в  неопределенном порядке. В наборе 2 варианта последовательных картинок, в одном из которых события  разворачиваются в единой конкретной ситуации. В другом - такая ситуация отсутствует  МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЙ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ МОЗГОВОГО ПОРАЖЕНИЯ Мысленное сложение фигур из частей.  Испытуемому предъявляются последовательно элементы формы, которые должны быть им мысленно сложены в целостные фигуры. Узнавание изображений с неполным силуэтом.    Каждое из 3 изображений предъявляется для опознания испытуемому вначале в реализации, содержащей 5% элементов силуэта, затем, если оно не распознается, предъявляются реализации, включающие 10 или 20% элементов силуэта.  . Сопоставление изображений плоскостных  и объемных фигур. Испытуемому последовательно предъявляются изображения плоскостных фигур, каждую из которых требуется идентифицировать с соответствующими эталонами. Проба мысленного вращения изображения  в двухмерном пространстве. Испытуемому предъявляют эталон - « мальчик с забинтованной ногой». Требуется, совершив мысленный переворот в горизонтальной плоскости, найти аналог среди 6 изображений (рис. 28).Опыт повторяют 6 раз, меняя эталоны.   «3-й лишний».

Испытуемому одновременно предъявляют 3 изображения. Каждая триада содержит 2 изображения, сходных в перцептивном отношении, и 2 изображения, сходных в категориальном отношении. Испытуемому предлагается указать, какой объект является, с его точки зрения, лишним в каждой триаде. НЕЙРОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПСИХИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ Оцениваются в процессе выполнения пациентом нейропсихологических проб. Психологом отмечаются и фиксируются: • устойчивость продуктивности деятельности; • наличие истощаемости (как в пределах одного задания, так и в целом); • наличие импульсивности; • стремление выносить часть умственных действий во внешний план, инертность. ПРОИЗВОЛЬНОСТЬ РЕГУЛЯЦИИ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ  Оценивается способность самостоятельно контролировать свою деятельность, поддерживая ее на должном уровне активности, программировать и последовательно выполнять сложные программы собственных действий.