Шпаргалка по "Нейропсихологии"

Выделяют следующие  формы речи: Внутренняя                                 Внешняя :   Письменная   Устная : Монологическая  Диалогическая

Устная речь имеет  две формы -- монологическую и диалогическую. Монолог представляет собой развернутое высказывание одного лица, завершенное в смысловом отношении. Психолого-педагогической особенностью монологической речи является то, что реакция слушателей угадывается, жесты и мимика играют большую роль, чем при монологе. Монолог -- это чаще всего публичная речь, адресованная большому количеству людей. Ораторский монолог диалогичен. Выступающий как бы беседует с аудиторией, то есть происходит скрытый диалог. Но возможен и открытый диалог, например, ответы на вопросы присутствующих. Диалог -- это непосредственный обмен высказываниями между двумя или несколькими собеседниками. Структурно диалог состоит из реплики -- стимула и реплики -- реакции, тесно связанных по содержанию друг с другом. Диалогическая речь -- первичный, естественный вид общения. В бытовом диалоге партнеры не заботятся о форме и стиле высказывания, откровенны. Участники публичного диалога учитывают присутствие аудитории, строят речь литературно. Иногда выделяют полилог -- это обмен высказываниями, разговор нескольких лиц.

Афазия — нарушение уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры (и «ближайшей подкорки» — по выражению А. Р. Лурия) левого полушария (у правшей) и представляющие собой системные расстройства различных форм речевой деятельности. Афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга. Афазия— это системное нарушение сформировавшейся речи (в отличие от алалии). Возникает при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях.Содержание Типы афазий    Эфферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (двигательный речевой центр (центр Брока)) Она вызывает распад грамматики высказывания и трудность переключения с одного слова (или слога) на другое вследствие инертности речевых стереотипов.  Динамическая афазия проявляется в нарушениях сукцессивной (последовательной) организации речевого высказывания.

Афферентная моторная афазия. Для таких больных характерно нарушение звена выбора звука. Механизмом является нарушение кинестетический ощущений. Ведущий дефект — невозможность найти точные артикуляционные позы и уклады для произнесения слова.   Сенсорная афазия. В её основе лежит нарушение фонематического слуха, различение звукового состава слов. При акустико-гностической афазии наблюдается утрата способности понимания звуковой стороны речи. Акустико-мнестическая афазия — это нарушение объёма удержания речевой информации, тормозимость слухо-речевой памяти. В основе оптико-мнестической афазии лежит нарушение зрительной памяти, слабость зрительных образов слов.  В основе семантической афазии лежат дефекты симультанного анализа и синтеза речи, одновременного схватывания информации. Ведущим дефектом для этой формы является нарушение понимания сложных логико-грамматических структур. Амнестическая афазия  В целом речь афазиков характеризуется бедностью лексики, они редко употребляют прилагательные, наречия, описательные обороты, почти не используют и не понимают пословицы, поговорки.

24. Речевые нарушения, связанные с нарушением аффективных звеньев речевой функциональной системы.

В задачи нейропсихологии  входит исследование разных форм патологии  речи, возникающих  при локальных  поражениях мозга. Отечественная нейропсихология  рассматривает эти нарушения  с общих теоретических позиций, разработанных А.Р. Лурия. Речь представляет собой сложную психическую функцию, которую можно определить как  процесс общения посредством  языка. При локальных поражениях мозга (преимущественно левого полушария  у правшей) нарушения распространяются на все формы речевой деятельности, т.е. возникает системный дефект с  преобладанием нарушения того или иного аспекта речи. В речевой  функциональной системе принимают  участие все анализаторы: слуховой, зрительный, кожно-кинестетический, двигательный и др. Большой класс речевых  расстройств носит название афазии-нарушения  уже сформировавшейся речи, возникающее  при локальных поражениях коры и  представляющее собой системные  расстройства различных форм речевой  деятельности.  Все афазии можно разделить на два класса: речевые нарушения, связанные с нарушением афферентных звеньев речевой функциональной системы, и афазии, возникающие вследствие поражения её эфферентных звеньев. Речевой слух является главным афферентным звеном речевой системы. Речевой слух-это фонематический слух, т.е. способность к анализу и синтезу речевых звуков, различению фонем данного языка. Ранняя потеря слуха ведёт у детей к недоразвитию всей речевой системы (глухонемоте). Существует два уровня восприятия звукового состава речи: уровень имитации звуков, не требующей отнесения их к определённым буквам и фонематический уровень в форме классификации звуков. При нарушении фонематического слуха вследствие поражения ядерной зоны звукового анализатора возникает грубое речевое расстройство, проявляющееся не только в невозможности понимать речь на слух, но и в нарушении всех других форм речевой деятельности. При поражении зоны Вернике возникает сенсорная афазия. У больных с сенсорной афазией резко нарушено письмо под диктовку, затруднено повторение услышанных слов, нарушено чтение. Вследствие нарушения фонематического слуха распадается вся речевая система, но в, то, же время сохранна артикуляция и доступны любые оральные движения. Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних отделов коры левой височной области, расположенных вне ядерной зоны слухового анализатора. Центральным симптомом является снижение объёма запоминания, проявляющееся в различных пробах снижается скорость переработки словесной информации.   Другое афферентное звено речевой системы-зрительное. Поражение этого звена приводит к другим речевым расстройствам.  Оптико-мнестическая афазия возникает при поражении задненижних отделов височной области (у правшей) Это форма речевых расстройств, при которой больные не способны правильно называть предметы. В основе этой формы афазий лежит слабость зрительных представлений – зрительных образов слов. В устной речи это проявляется в том, что больные не могут назвать предметы и пытаются дать им словесное описание. У больных с оптико-мнестической афазией часто нарушена способность изображать объекты. Афферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов теменной области (у правшей). Первичный дефект состоит в трудностях различения близких по артикуляции звуков речи. Нарушение произношения слов является первичным симптомом поражения речевой системы, поэтому афазия, которая возникает в этих случаях, называется моторной. Афферентной же она называется потому, что при этих поражениях нарушается афферентное кинестетическое звено речевой моторики. Эти нарушения отчётливо проявляются при письме. Кинестетическая моторная афазия впервые описана А.Р.Лурия как особая форма моторной афазии. У больных с моторной афазией затруднено произвольное выполнение разных оральных движений по инструкции, а также по показу. Трудности проявляются в разных заданиях, например в задании повторить определённые звуки речи (несколько гласных звуков). Большие трудности возникают в случае повторения согласных звуков, слов с сочетанием согласных («пропеллер», «тротуар» и другие). При афферентной моторной афазии вторично нарушаются и другие формы речи. Семантическая афазия возникает при поражении зоны ТРО. Зона ТРО относится к третичным областям коры, или к заднему ассоциативному комплексу. Основной дефект - больные не понимают многих грамматических конструкций, в которых отражаются пространственные отношения. Семантическая афазия обычно сочетается с нарушениями счетных операций, которые также непосредственно связаны с анализом пространственных отношений, выраженных в числе.

25 Речевые нарушения, связанные с поражением эфферентных звеньев речевой функциональной системы

Другую группу составляют афазии, связанные с нарушением эфферентных  звеньев речевой системы. Моторная эфферентная афазия возникает при  поражении нижних отделов коры премоторной  области  - это зона Брока, нередко  эта форма афазий называется афазией  Брока. При полном разрушении этой зоны больные не могут произнести почти  ни одного слова, либо произносят нечленораздельные  звуки. В тоже время они в определенной степени понимают обращенную к ним  речь. Данная форма афазий входит в  синдром премоторных нарушений  движений, когда центральным дефектом является невозможность выполнения серийных двигательных актов.  Динамическая афазия связана с поражением областей, расположенных вблизи от зоны Брока. Речь таких больных очень бедна. Самостоятельно они почти не высказываются. На вопросы отвечают односложно, часто повторяя отдельные слова вопроса, но в тоже время нет нарушений речевой моторики, понимание устной речи также достаточно сохранно. Этот дефект представляет собой системное речевое расстройство и должен рассматриваться как особая форма афазии. Больные не могут составить элементарную фразу, не в состоянии развернуто ответить даже на простые вопросы.

А.Р.Лурия выделил две  основные группы афазических расстройств. К первой он относил афазии, связанные  с распадом кодов языка. Ко второй группе афазии, связанные с трудностями  построения фразы, высказывания.  Особое место в нейропсихологии занимает проблема псевдоафазий. Было обнаружено, что ряд глубоких подкорковых структур имеет непосредственное отношение к речевым процессам. К их числу относятся некоторые ядра таламуса, при поражении которых возникает особая форма речевых нарушений, не похожая ни на одну из форм афазий. Наблюдаются симптомы речевой адинамии. Снижается объем слухоречевой памяти, возникают трудности в понимании речи. Эти симптомы не устойчивы, колеблются и в скоре подвергаются обратному развитию, что не свойственно не одной форме афазий.      Нарушения речи, встречающейся при поражениях левого полушария мозга в детском возрасте (особенно у детей 5-7 лет), также протекают по иным законам, чем афазии. Эти нарушения более стерты и в большей мере касаются слухоречевой памяти, а не других аспектов речи, что связано с иной мозговой организацией речевых процессов в детском возрасте.          

26.Понятия о нейропсихолог. синдроме. Синдромный анализ нарушений вп ф.

Выявленный в обследовании симптом указывает на наличие  локального поражения, но еще ничего не говорит о его локализации. Для установления локализации необходимо провести квалификацию симптомов, выявить  основной нейропсихологический фактор и на его основе определить возможную  локализацию. Эта процедура носит название нейропсихологического синдромного анализа нарушений ВПФ, возникающих при локальных поражениях мозга

Известно, что один участок  мозга может приводить к нарушению  целого ряда психических функций, то есть он является общим звеном нескольких функциональных систем. Это означает, что при поражении определенного  участка мозга мы можем иметь  дело с целым рядом симптомов  нарушения разных психических функций, с симптомокомплексом или синдромом.

Нейропсихологический  синдром – это закономерное сочетание симптомов, возникающее при поражении того или иного участка мозга.

Синдромный анализ как принципиальный подход к проблеме изучения нарушений ВПФ при локальных поражениях мозга основан на теории системной динамической локализации высших психических функций и представляет собой конкретное применение этой теории в клинике локальных поражений головного мозга. В качестве основы синдромного анализа выступают три основных положения:

изучение состава  не только нарушенных, но и сохранных ВПФ (при любом ограниченном очаге поражения мозга одна группа ВПФ нарушается, а другие остаются сохранными).

Дифференциация  нарушенных и сохранных функций является окончательным шагом к постановке топического диагноза, являющегося целью синдромного анализа нарушений психических функций. Все же три положения в своей последовательности составляют сущность синдромного анализа, направленного на топическую диагностику локальных поражений головного мозга.

Каждый раз, в каждом отдельном  случае синдромный анализ является творческим процессом решения сложной диагностической  задачи, в ходе которого идет экспериментальная  проверка определенной гипотезы. Такой  принцип утверждал А.Р. Лурия, указывая на необходимость изучения той или  иной функции в различных условиях, вводя в эксперимент те или  иные динамические изменения, или изменения  структуры самого психологического задания. Этот принцип Лурия назвал структурно-динамическим принципом  нейропсихологического исследования.  Соблюдение этих условий синдромного анализа обеспечивает надежность полученных результатов, а, следовательно, и точность поставленного диагноза. Эта надежность достигается не путем статистического накопления данных (что невозможно в условиях клиники), а путем сравнительного анализа результатов, полученных разными методами. Обнаружение общего типа расстройств при выполнении больным разных по характеру видов психической деятельности является гарантией надежности выводов, которые делает нейропсихолог.

27. Нейропсихологические синдромы поражения затылочных отделов больших полушарий головного мозга.

Затылочная область  болыших полушарий мозга обеспечивает процессы зрительной перцепции. При этом зрительный гнозис обеспечивается работой вторичных отделов зрительного анализатора в их взаимосвязи с теменными структурами. При поражении затылочно-теменных отделов мозга, как левого, так и правого полушарйи, возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности, прежде всего в виде зрительных агнозий.

Зрительные агнозии зависят  от стороны поражения мозга и  расположения очага внутри «широкой зрительной сферы» (18-19 поля):

•при поражении правого  полушария чаще бывают цветовая, лицевая  и оптико-пространственная агнозии 

•при поражении левого полушария чаще бывают буквенная  и предметная агнозии 

Некоторые исследователи  полагают, что предметная агнозия  в своей развернутой форме  обычно наблюдается при двусторонних очагах поражения.

Нарушения узнавания букв (поражение левого полушария у  правшей) в своей грубой форме  проявляются в виде оптической алексии. Односторонняя оптическая алексия (игнорирование чаще левой половины текста) обычно связана с поражением затылочно-теменных отделов правого  полушария. Вторично при этом страдает и письмо.

Модально-специфические нарушения  зрительного внимания проявляются  симптомами игнорирования одной  части зрительного пространства (чаще слева) при большом объеме зрительной информации или при одновременном  предъявлении зрительных стимулов в  левое и правое зрительные полуполя.

В случае одностороннего поражения  «широкой зрительной зоны» можно  видеть модально-специфическое нарушение  произвольного запоминания последовательности графических стимулов, которое проявляется  в сужении объема воспроизведения  при поражении левого полушария  и наиболее отчетливо выступает  при введении интерферирующей задачи.

Модально-специфический мнестический дефект в зрительной сфере при  поражении правого полушария  обнаруживается в трудностях воспроизведения  порядка следования элементов, входящих в запоминаемую последовательность графического материала.

Нарушения зрительной памяти и зрительных представлений обычно проявляются в дефектах рисунка. Рисунок распадается чаще при  правосторонних очагах поражения.

Самостоятельное место занимают нарушения оптико-пространственного  анализа и синтеза. Они проявляются  в трудностях ориентировки во внешнем  пространстве (в своей комнате, на улице), в трудностях зрительного  восприятия пространственных признаков  объектов, ориентировки в картах, в  схемах, в часах.