Шпаргалка по "Нейропсихологии"

Дефекты зрительного и  зрительно-пространственного гнозиса  нередко выявляются лишь в специальных  сенсибилизированных пробах — при  рассматривании перечеркнутых, перевернутых, наложенных фигур, при краткой экспозиции изображения.

Зрительно-пространственные нарушения могут проявляться  в двигательной сфере. Тогда страдает пространственная организация двигательных актов, в результате чего возникает  пространственная (конструктивная) двигательная апраксия.

Возможно сочетание оптико-пространственных и двигательно-пространственных расстройств  — апрактоагнозия. Самостоятельную группу симптомов при поражении теменно-затылочной коры (на границе с височными вторичными полями) составляют нарушения речевых функций в виде оптико-мнестической афазии. При этом нарушается припоминание слов, обозначающих конкретные предметы. Этот распад зрительных образов объектов отражается в рисунках и нарушениях некоторых интеллектуальных операций (умственных действий). Таким образом, в нейропсихологические синдромы поражения задних отделов коры больших полушарий входят: •гностические   •мнестические   •двигательные   •речевые симптомы, обусловленные нарушениями зрительного и зрительно-пространственного факторов.

28. Нейропсихологические синдромы поражения височных отделов больших полушарий.

Височные отделы мозга: •Соотносятся с первичными и вторичными полями слухового анализатора, но есть и  так называемые вне ядерные зоны (Т2-зоны по Лурия), которые обеспечивают и другие формы психического отражения.  •Кроме того, медиальная поверхность  височных долей является частью лимбической  системы, участвующей в регуляции  потребностей и эмоций, включена в  процессы памяти, обеспечивает активационные  компоненты работы мозга. Все это  обусловливает разнообразие симптомов  нарушения ВПФ при поражении  различных отделов височной области, касающихся не только акустико-перцептивных функций.

1. Нейропсихологические синдромы  поражения латеральных отделов  височной области

При поражении вторичных  отделов височной области формируется  синдром слуховой, акустической агнозии  в речевой (левое полушарие) и  неречевой (правое полушарие) сферах. Речевая  акустическая агнозия описывается  и как сенсорная афазия. Дефекты  акустического анализа и синтеза  в неречевой сфере проявляются:  •в нарушениях идентификации бытовых  шумов, мелодий (экспрессивная и  импрессивная амузия)  •в нарушениях идентификации голосов по полу, возрасту, знакомости и т.п.   К числу функций, обеспечиваемых совместной работой височных отделов правого и левого полушарий мозга, относится акустический анализ ритмических структур:

•восприятие ритмов  •удержание ритмов в памяти •воспроизведение ритмов по образцу (пробы на слухомоторные  координации и ритмы)    Вследствие нарушения фонематического слуха распадается целый комплекс речевых функций:

•письмо (особенно под диктовку)  •чтение  •активная речь   Нарушение звуковой стороны речи ведет и к нарушению ее смысловой структуры. Возникают: •«отчуждение смысла слов»   •вторичные нарушения интеллектуальной деятельности, связанные с неустойчивостью речевой семантики   

2. Нейропсихологический синдром поражения «внеядерных»конвекситальных отделов височных долей мозга   При поражении этих аппаратов возникают:  •синдром акустико-мнестической афазии (левое полушарие)  •нарушения слуховой невербальной памяти (правое полушарие мозга)

3. Синдромы поражения медиальных отделов височной области  Все эти симптомы могут быть выявлены в беседе с больным и в наблюдении за поведением и эмоциями в процессе обследования.

Единственным экспериментально исследованным нарушением, связанным  с патологией медиальных отделов  височной области, являются нарушения  памяти.

Больные осознают дефект и  стремятся компенсировать путем  активного использования записей. Объем непосредственного запоминания  соответствует нижней границе нормы (5—6 элементов). Кривая заучивания 10 слов имеет явную тенденцию к подъему, хотя процесс заучивания растянут во времени. Однако при введении между  запоминанием и воспроизведением интерферирующей  задачи (решить арифметическую задачу) видны отчетливые нарушения актуализации только что запоминавшегося материала.

Характерно, что при поражении  этого уровня нарушения памяти выступают  в «чистой» форме без привлечения  в продукт воспроизведения побочных элементов. Больной либо называет несколько  доступных актуализации слов, отмечая, что остальные он забыл, либо говорит, что забыл все, либо амнезирует сам  факт запоминания, предшествующего  интерференции. Эта особенность  свидетельствует о сохранности  контроля за деятельностью воспроизведения.

4. Синдромы поражения базальных отделов височной области    Наиболее часто встречающейся клинической моделью патологического процесса в базальных отделах височных систем являются опухоли крыльев основной кости в левом или правом полушарии мозга.  Левосторонняя локализация очага приводит к формированию синдрома нарушений слухоречевой памяти, отличного от аналогичного синдрома при акустико-мнестической афазии. Главным здесь является повышенная тормозимость вербальных следов интерферирующими воздействиями (запоминание и воспроизведение двух «конкурирующих» рядов слов, двух фраз и двух рассказов). Заметного сужения объема слухоречевого восприятия при этом не наблюдается, так же как и признаков афазии.

Глубинное расположение патологического  очага в височных областях мозга  обнаруживает себя не столько первичными нарушениями, сколько расстройством  функционального состояния входящих в височные зоны систем, что в  ситуации клинического нейропсихологического  обследования проявляется в парциальной  истощаемости связанных с этими  зонами функций. По сути, в условиях истощаемости функции возникают  подлинные нарушения фонематического  слуха, которые не могут рассматриваться  как результат собственно корковой недостаточности, а должны быть интерпретированы в связи с влиянием глубинно расположенного очага на вторичные отделы височной области левого полушария мозга.   Второе важное в диагностическом аспекте замечание касается трудностей определения локальной зоны поражения правой височной доли. Необходимо иметь в виду, что правое полушарие по сравнению с левым обнаруживает менее выраженную дифференциацию структур в отношении отдельных составляющих психических функций и факторов, их обеспечивающих. В связи с этим интерпретация полученных при нейропсихологическом обследовании синдромов и составляющих их симптомов в узколокальном смысле должна быть более осторожной.

29. Нейропсихологические синдромы поражения теменных отделов больших полушарий.

Теменные доли мозга по функциональной роли делятся  на три зоны:

•верхняя теменная область  •нижняя теменная область   •височно-теменно-затылочная подобласть     Верхняя и нижняя теменные области граничат с постцентральной зоной (общая чувствительность), т.е. корковым центром кожно-кинестетического анализатора. При этом нижняя теменная область примыкает к региону представительства экстра- и интероцепторов рук, лица и речевых артикуляторных органов. Височно-теменно-затылочная подобласть — это переход между кинестетической, слуховой и зрительной зонами коры (зона ТРО, задняя группа третичных полей). Кроме интеграции этих модальностей здесь обеспечивается сложный синтез в предметных и речевых видах деятельности человека (анализ и синтез пространственных и «квазипространственных» параметров объектов).

Синдром нарушения  соматосенсорных афферентных синтезов (ССАС)

1.Нижнетеменной синдром нарушения ССАС возникает при поражении постцентральных средненижних вторичных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и речевого аппарата.  Симптомы: •астереогнозис (нарушено опознание предметов на ощупь) •«тактильная агнозия текстуры объекта» (более грубая форма астерегнозиса) •«пальцевая агнозия» (неспособность опознать собственные пальцы с закрытыми глазами), •«тактильная алексия» (неспособность опознания цифр и букв, «написанных» на коже)  Возможны: •речевые дефекты в виде афферентной моторной афазии, проявляющейся в трудностях артикуляции отдельных речевых звуков и слов в целом, в смешении близких артикулом   •другие сложные двигательные расстройства произвольных движений и действий по типу кинестетической апраксии и оральной апраксии

2. Верхнетеменной синдром нарушения ССАС проявляется расстройствами гнозиса тела, т.е. нарушениями «схемы тела» («соматоагнозия»). Чаще больной плохо ориентируется в левой половине тела («гемисоматоагнозия»), что обычно наблюдается при поражении теменной области правого полушария. Иногда у больного возникают ложные соматические образы (соматические обманы, «соматопарагнозия») - ощущения «чужой» руки, нескольких конечностей, уменьшения, увеличения частей тела. При правосторонних поражениях собственные дефекты часто не воспринимаются - «анозогнозия».   Помимо гностических дефектов в синдромы ССАС при поражении теменной области входят модально-специфические нарушения памяти и внимания. Нарушения тактильной памяти выявляются при запоминании и последующем узнавании тактильного образца. Симптомы тактильного невнимания проявляются игнорированием одного (чаще слева) из двух одновременных прикосновений.   Модально-специфические дефекты (гностические, мнестические) составляют первичные симптомы поражения теменных постцентральных областей коры; а моторные (речевые, мануальные) нарушения можно рассматривать как вторичные проявления этих дефектов в моторной сфере.

3. Синдром нарушения пространственных синтезов Известен также как "синдром ТРО" — синдром поражения третичных височно-теменно-затылочных отделов коры, которые обеспечивают симультанный (одновременный) анализ и синтез на более высоком надмодальностном уровне («квазипространственном» по Лурия).

Поражение зоны ТРО проявляется  в: •нарушениях ориентировки во внешнем  пространстве (особенно справа — слева) •дефектах пространственной ориентации движений и наглядно пространственных действий (конструктивная апраксия)  В процессе рисования (копирования) больные с поражением зоны ТРО: •правого полушария мозга выполняют рисунок, изображая сначала его отдельные части, и лишь затем доводят до целого •при левополушарных очагах зрительно-конструктивная деятельность разворачивается в противоположном направлении: от целого к деталям При этом для больных с поражением правого полушария характерна тенденция к рисованию реалистических частей рисунка (волосы, воротничок у человека, перекладины у стола, занавески, крылечко у дома и т.п.), а для левополушарных больных - к рисованию схематических изображений.   При правополушарных очагах зрительно-конструктивная деятельность страдает более глубоко, о чем свидетельствует нарушение целостности копируемого или самостоятельно изображаемого рисунка. Нередко детали выносятся за пределы контура, «прикладываются» к нему в случайных местах. Достаточно часто наблюдаются такие структурные ошибки, как незамкнутость фигуры, нарушение симметрии, пропорций, соотношения части и целого. Наличие образца не только не помогает больным с поражением правого полушария (в отличие от левополушарных), но нередко затрудняет и даже дезорганизует зрительно-конструктивную деятельность.Кроме перечисленных симптомов при поражении зоны ТРО появляются симптомы аграфии, зеркального копирования, акалькулии, пальцевой агнозии, речевые расстройства («семантическая афазия», «амнестическая афазия»).

4. Отмечаются нарушения  логических операций и других  интеллектуальных процессов. Для больных характерны затруднения в оперировании логическими отношениями, требующими для своего понимания соотнесения входящих в них элементов в некотором условном, не наглядном пространстве (квазипространстве).

К последним относятся  специфические грамматические построения, смысл которых определяется: •окончаниями слов (брат отца, отец брата) •способами их расстановки (платье задело весло, весло  задело платье) •предлогами, отражающими  разворот событий во времени (лето перед  весной, весна перед летом) •несовпадением реального хода событий и порядка  слов в предложении (я позавтракал  после того, как прочел газету) и  т.д. Интеллектуальные расстройства проявляются нарушениями наглядно-образных мыслительных процессов (типа мысленного манипулирования объемными объектами или задач на «техническое» мышление). Такие больные не могут прочесть технический чертеж, разобраться в устройстве технического механизма.

30. Нейропсихологические синдромы поражения третичных височно-теменно-затылочных отделов коры.

Синдром нарушения  пространственных синтезов Известен также как "синдром ТРО" — синдром поражения третичных височно-теменно-затылочных отделов коры, которые обеспечивают симультанный (одновременный) анализ и синтез на более высоком надмодальностном уровне («квазипространственном» по Лурия).

Поражение зоны ТРО проявляется  в: •нарушениях ориентировки во внешнем  пространстве (особенно справа — слева) •дефектах пространственной ориентации движений и наглядно пространственных действий (конструктивная апраксия)  В процессе рисования (копирования) больные с поражением зоны ТРО: •правого полушария мозга выполняют рисунок, изображая сначала его отдельные части, и лишь затем доводят до целого •при левополушарных очагах зрительно-конструктивная деятельность разворачивается в противоположном направлении: от целого к деталям При этом для больных с поражением правого полушария характерна тенденция к рисованию реалистических частей рисунка (волосы, воротничок у человека, перекладины у стола, занавески, крылечко у дома и т.п.), а для левополушарных больных - к рисованию схематических изображений.   При правополушарных очагах зрительно-конструктивная деятельность страдает более глубоко, о чем свидетельствует нарушение целостности копируемого или самостоятельно изображаемого рисунка. Нередко детали выносятся за пределы контура, «прикладываются» к нему в случайных местах. Достаточно часто наблюдаются такие структурные ошибки, как незамкнутость фигуры, нарушение симметрии, пропорций, соотношения части и целого. Наличие образца не только не помогает больным с поражением правого полушария (в отличие от левополушарных), но нередко затрудняет и даже дезорганизует зрительно-конструктивную деятельность.Кроме перечисленных симптомов при поражении зоны ТРО появляются симптомы аграфии, зеркального копирования, акалькулии, пальцевой агнозии, речевые расстройства («семантическая афазия», «амнестическая афазия»).