Особенности сестринского процесса при невротических состояниях

каментам и признаков развития зависимости; особо

фиксировать просьбы  пациента об увеличении доз, самовольное

изменение характера  курсового лечения и т. п.).

5. Состояние сна пациента и вид нарушения сна (ранняя или

поздняя бессонница, частые пробуждения и т. д.).

6. Характер  изложения пациентом своих жалоб,  ощущений

и переживаний; необходимо фиксировать театральность  поведе-

ния, возможное фантазирование либо скрытность, неуверен-

ность, явные умолчания при беседе.

7. Возможные  причины возникновения невротических  рас-

стройств: характер взаимоотношений пациента в семье, на месте

занятости, наличие  конфликта, его характер, его фаза; характер

занятий пациента, возможное его переутомление,половые проб-

лемы пациента.

158

8. Вынужденные  ограничения, вызванные болезнью: сниже-

ние продуктивности в работе, утомляемость.

9. Особенности  «почвы», на которой возникают  невротиче-

ские проявления, личностные расстройства (психопатии) – по

данным медицинской  документации.

Типичные  проблемы пациентов [43]

Проблемами  являются такие проявления невротических  рас-

стройств, как фобии, обсессии, нарушения сна, памяти и внима-

ния, нарушения движений истерического происхождения, сома-

тоформные расстройства и др. Субъективно пациенты тяжело

переживают  угрозу падения работоспособности, невозможность

обеспечить  семью. Эмоциональная неуравновешенность, весьма

частая при невротических расстройствах, также тяжело пережи-

вается большим числом пациентов; центром переживаний паци-

ентов (приоритетной проблемой) могут быть конфликты в семье

или на работе (при этом пациенты с истерическими  проявле-

ниями склонны винить в конфликтах не себя, а окружающих).

Приоритетной  проблемой как для мужчин, так и для жен-

щин, больных невротическими расстройствами, могут быть по-

ловые нарушения (выступающие или как причина, или как

следствие невроза).

Наконец, следует  особо отметить, что специалист по уходу

должен считать  приоритетными проблемами снижение настрое-

ния у пациента и его тревожность. Их возникновение у пациен-

тов, особенно при неблагоприятном течении неврозов, всегда

грозит развитием  депрессивного эпизода, даже с суицидаль-

ными мыслями и намерениями.

Наиболее  актуальные сестринские  проблемы

При психопатиях  наиболее актуальны проблемы:

– физиологические: недостаточное или избыточное питание;

– психологические: беспокойство; чувство отчаяния, безыс-

ходности; сниженная индивидуальная способность к адаптации

и преодолению  стрессовой ситуации; стресс от конфликтов в

семье; одиночество; дефицит знаний; сексуальные нарушения;

нарушенная  самооценка;

– социальные: измененные семейные отношения; социаль-

ная изоляция; конфликт с родителями; нарушение родительских

159

функций; неэффективная  сопротивляемость в обществе; нару-

шение приспособляемости;

– культурные: дефицит желанияследить за собой; дефицит

заботы о  своем питании;

– потенциальные – риск: отравления; насилия по отноше-

нию к себе или другим лицам; одиночества.

Планирование  сестринских вмешательств [43]

Планирование  сестринских вмешательств зависит  от состоя-

ния конкретного пациента. Однако возможно выделить общие

моменты:

1. Фиксировать  характер эмоционального фона  пациента.

При нарастании депрессии или тревоги, или других эмоцио-

нальных проявлениях отрицательного плана немедленно сооб-

щить об этом врачу.

2. Регистрировать  состояние и характер сна пациента. Учить

соблюдать меры общего характера, способствующие наступле-

нию полноценного сна (свежий воздух, вечерние прогулки,

ванны, спокойные, не изнуряющие и не раздражающие занятия

перед сном и  др.).

3. Следить за  соблюдением правил приема назначенных  ме-

дикаментов; не допускать самолечения и сообщать врачу о

признаках наступающей лекарственной зависимости (выпраши-

вание медикаментов, просьбы об увеличении доз и т. п.).

4. По мере ослабления расстройств под влиянием медика-

ментов учить пациента бороться с болезнью (например, при

агорафобии  постепенно увеличивать время пребывания вне до-

ма или в местах скопления людей; при клаустрофобии посте-

пенно увеличивать  время езды в транспорте; при навязчивых

сомнениях сдерживать совершение ритуалов; при соматоформ-

ных расстройствах отвлекать внимание от работы внутренних

органов и т. п.).

5. Одобрять  пациента при успехах в борьбе  с болезнью и

внушать ему  веру в излечимость невротических  расстройств.

6. Вести (совместно  с другими специалистами) психотера-

певтическую работу с пациентами с истерическим механизмом

возникновения соматоформных расстройств, объясняя им невы-

годность их поведения и внушая необходимые правила

общения.

160

7. Организовывать  регулярную работу психотерапевтиче-

ских групп и другие формы групповой активности, добиваться

обязательного участия в этом пациентов.

8. Активно участвовать в разрешении конфликтов пациен-

тов в семье и на работе (используя современные теоретические

разработки  в конфликтологии), стараясь предотвратить, отсро-

чить или подавить конфликты. Работу проводить какс пациен-

том, так и  с его окружением.

9. Способствовать  своевременному обращению к специа-

листу-сексологу  или психотерапевту при половых  расстройст-

вах у пациента.