Особенности сестринского процесса при невротических состояниях

Особенности сестринского процесса при невротических

расстройствах (неврозах)

Невротические расстройства, связанные со стрессом (невро-

зы), – это группа заболеваний, в основе которых лежат времен-

ные функциональные нарушения нервной системы, обусловлен-

ные перенапряжением основных нервных процессов (возбужде-

ние, торможение) и их подвижности. Неврозы возникают под

влиянием острых или длительных психотравмирующих факто-

ров.

Неврастения является наиболее распространенной фор-

мой неврозов. Основные симптомы неврастении [18]:

1. Повышенная  утомляемость и сниженная работоспособ-

ность.

2. Повышенная  раздражительность; чрезмерные проявления

как отрицательных  эмоций (страх, гнев), так и положительных

(восторги, умиления); легко возникают слезы, пациенты  испы-

тывают постоянное чувство внутреннего напряжения. Основ-

ным симптомом неврастении является раздражительная сла-

бость, то есть сочетание утомляемости и раздражительности.

3. Расстройство  сна: трудности с засыпанием  и пробужде-

нием.

4. Снижение  внимания и памяти; снижается  в основном

воспроизведение памяти, а не запоминание, пациент  не может

вспомнить в  какой-то момент какие-то нужные сведения, однако

даже легкое напоминание позволяет ему восстановить нужную

картину вспоминаемых событий.

5. Сексуальные  расстройства. У мужчин – это  преждевре-

менная эйякуляция, ослабление эрекции, снижение полового

влечения; у  женщин – снижение полового влечения, неполное

ощущение оргазма.

154

6. Вегетативные  расстройства: зябкость конечностей,  ла-

бильность частоты пульса, артериального давления, частое воз-

никновение дисфункций желудочно-кишечного тракта, боли в

мышцах, частые головные боли и головокружение.

Истерия (истерический невроз) является второй по часто-

те формой невроза, значительно чаще встречающейся  у

женщин, чем  у мужчин [18].

Больные с истерическим неврозом отличаются повышенной

чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и са-

мовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Будучи эго-

центричными и эгоистичными, они склонны привлекать к себе

внимание окружающих, что является проявлением одной  из ос-

новных тенденцийистерической личности – требования приз-

нания.

Основные симптомы истерии:

1. Эмоционально-аффективные  расстройства: колебания

настроения, страхи. Особенностями являются демонстратив-

ность, наигранность переживаний.

2. Двигательные  нарушения: судорожные припадки, пара-

личи, парезы, гиперкинезы, блефароспазм, афония и мутизм.

3. Сенсорные  нарушения: истерическая слепота,  глухота и

нарушение чувствительности в виде гипестезий, гиперестезий и

парестезий.

4. Соматоформные расстройства, т. е. возникновение сома-

тических жалоб и симптомов большей частью психогенного

происхождения, то есть возникающих в результате эмоциональ-

ного стресса, нервно-психического перенапряжения, неблаго-

приятных психологических  воздействий. Как наиболее частые,

описываются следующие:

– желудочно-кишечные ощущения и симптомы (боли,

тошнота, рвота, метеоризм, диарея, икота); устанавливаются

диагнозы: невроз желудка, нервные диспепсии;

– сердечно-сосудистые симптомы (сердцебиение, неприят-

ные ощущения в области сердца – колющие боли, жжение, сдав-

ление; часто диагностируется невроз сердца);

– нарушение  в системе дыхания (чувство нехватки воздуха,

ком в горле, нервный кашель, одышка);

155

– нарушения  мочеиспускания (повышение его частоты  или

задержка мочи);

– болевые ощущения в разных частях тела;

– зуд кожи без каких-либо объективных симптомов  кожного

заболевания.

Истерические  припадки резко отличаются от больших, гене-

рализованных эпилептических (таблица).

Различия эпилептических и истерических припадков

Показатель  Эпилептические Истерические

Повод к

возникновению

Продолжительность

Наличие фаз

припадка

Прикусы языка  и губ

Травмы головы

Непроизвольное

Мочеиспускание

Без внешнего

повода

2 минуты

Четкие: тониче-

ская, клоническая

Почти всегда

Очень часто

Как правило

Психологически

неблагоприятная

ситуация

Неопределенная,

до часа и  больше

Четкие фазы

отсутствуют

Не наблюдаются

Не наблюдаются

Не наблюдаются

В международной  классификации невроз навязчивых сос-

тояний представлен в виде тревожно-фобического и обсессив-

но-компульсивного неврозов [18].

Основные симптомы невроза навязчивых состояний:

1. Общий пониженный  фон настроения.

2. Фобии, то  есть страх каких-то определенных  объектов

или ситуаций, на самом деле не опасных.

– кардиофобия – навязчивый страх за состояние своего

сердца;

– канцерофобия – навязчивый страх заболеть раком;

– лиссофобия – навязчивый страх сумасшествия;

– оксифобия – навязчивая боязнь острых предметов;

– агорафобия – навязчивая боязнь открытых пространств;

156

– клаустрофобия  – навязчивая боязнь закрытых помещений;

– гипсофобия – навязчивый страх высоты;

– эрейтофобия – навязчивый страх покраснения.

1. Навязчивые  мысли, воспоминания, сомнения, движения  и

действия, которые  характеризуются сознанием их болезненнос-

ти и критическим к ним отношением. Разновидностью навяз-

чивых действий являются ритуалы. Ритуалы – это навязчивые

движения и  действия, которые всегда сопровождаются навяз-

чивыми сомнениями, опасениями и страхами.

2. Неврастенические  симптомы: повышенная раздражитель-

ность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нару-

шения сна.

3. Вегетативные  и вегетососудистые нарушения: разнооб-

разные функциональные нарушения сердечно-сосудистой систе-

мы, желудочно-кишечного  тракта, выраженная потливость рук.

Сбор  информации [43]

Поскольку пациенты находятся в ясном сознании и  относят-

ся к своим болезненным проявлениям вполне критично, процесс

общения с ними осуществляется довольно полно. Например, у

больных неврастенией он не представляет никаких трудностей.

В то же время  пациенты с тревожно-фобическими и обсессивно-

компульсивными расстройствами могут стыдиться своих стра-

хов или не полностью рассказывать о своих навязчивых состоя-

ниях (например, если это касается половых расстройств или на-

вязчивых влечений – желания ударить, оскорбить, выругаться

или в случаях, когда пациенты считают свой страх  немужским

проявлением). Поэтому специалисту по уходу  нелишне еще раз

подчеркнуть, что  пациент имеет дело с сочувствующим ему ме-

дицинским работником, и призвать пациента к откровенности.

Больные с соматоформными расстройствами, как правило,

подробно рассказывают о своих ощущениях и переживаниях.

При этом лица, у которых такие расстройстваразвились по исте-

рическому механизму, могут описывать свои ощущения с

излишней детализацией и фантастичностью, стремясь поразить

воображение медицинского работника, вызвать жалость и  уве-

рить беседующего с ним в уникальном характере своего забо-

левания. Поэтому в таких случаях требуется дополнительная ин-

157

формация от близких пациента, а характер поведения пациента

при беседе необходимо зафиксировать.

Процесс сбора  информации должен включать данные как  о

характере болезненных проявлений, так и о медикаментах, кото-

рые принимает пациент, поскольку при невротических сос-

тояниях весьма часты случаи самолечения.

В процессе сбора  информации необходимо выявить

следующее:

1. Характер  болезненных расстройств и эмоциональное от-

ношение к ним  пациента (сопровождаются ли болезненные  ощу-

щения выраженным снижением настроения, тревогой, присту-

пами паники).

2. Объективные  признаки болезни: вегетативные, двигатель-

ные расстройства; изменения, выявленные при лабораторных и

инструментальных  исследованиях.

3. Отношение пациента к болезненным ощущениям и пе-

реживаниям (верит ли больной в излечимость, пытается ли са-

мостоятельно бороться с болезненными проявлениями и какими

способами или  испытывает чувство безнадежности  и к болезни

относится пассивно).

4. Перечень медикаментов, получаемых пациентом, и реак-

ция на них (наличие побочных эффектов лекарственных

средств, их эффективность; нет ли привыкания пациента к меди-