Основные направления клинической психологии

Психогигиена труда и отдыха - раздел психогигиены, изучающий пути оптимизации трудовых нагрузок, ускорения процесса восстановления умственной работоспособности, психических функций и укрепления нервно-психического здоровья в свободное от работы время (в период регламентированных перерывов и после работы). В системе психогигиенических мероприятий по поддержанию высокой работоспособности и предупреждению переутомления большое значение имеет внедрение научно-обоснованных режимов труда и отдыха - распорядка трудовой деятельности, при котором высокая производительность труда сочетается с устойчивой работоспособностью. Особенно важна рациональная организация внутрисменных перерывов (микро- и макропаузы). Обеденный перерыв целесообразно делать в середине рабочего дня или с отклонением от нее в пределах до 1 часа. Длительность перерыва на обед должна быть не менее 45–60 минут, так как непосредственно после приема пищи деятельность организма направлена на ее усвоение, и работоспособность неизбежно снижается. Работникам умственного труда, ведущим малоподвижный образ жизни, после приема пищи полезен активный отдых: ходьба в течение 10 – 20 минут, вначале в медленном, а затем в среднем темпе, легкие спортивные игры (бадминтон, настольный теннис) продолжительностью не более 15 минут, за 5–10 минут до начала работы ходьба в медленном темпе. Регламентированные перерывы нужно делать в начальной стадии утомления. Перерывы до начала снижения работоспособности нарушают трудовой ритм и уменьшают эффективность труда. Частоту и длительность перерывов для отдыха определяют в зависимости от характера труда и времени, необходимого для восстановления работоспособности. При этом следует руководствоваться следующими правилами [14, c. 718]:

1. Чем тяжелее и напряженнее  работа, тем ближе по времени  к началу смены (или к обеденному перерыву для второй половины рабочего дня) должны быть введены регламентированные перерывы.

2. Во второй половине  рабочего дня в связи с более  глубоким утомлением время и количество перерывов на отдых должно быть больше, чем в первой половине смены.

3. При работах, требующих  большого нервного напряжения  и концентрации внимания, целесообразно вводить частые и относительно короткие паузы.

Психогигиена общения - раздел психогигиены, изучающий пути оптимизации межличностных отношений на работе и дома - в трудовом, семейном, учебном и других коллективах. Психологический климат - настроение коллектива, его морально-психологическая атмосфера, основой которой являются межличностные отношения. Микроклимат коллектива может быть благоприятным (здоровым) и неблагоприятным. Для здорового психологического климата характерны не только доброжелательное, товарищеское сотрудничество, но и принципиальная взаимная требовательность друг к другу - взаимоотношения, создающие благоприятные предпосылки для творческой продуктивной работы. Следует отметить, что если в коллективе взаимопомощь не сочетается с взаимовзыскательностью, то отношения легко могут приобрести характер панибратства, круговой поруки и попустительства, что, в конечном счете, негативно скажется на результатах деятельности организации. В отличие от климата в природе, мало управляемого людьми, психологический климат можно изменять, улучшать.

Психопрофилактика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития психических расстройств путем предотвращения действия на организм болезнетворных – прежде всего психотравмирующих - факторов, выявления лиц с признаками нервно-психической неустойчивости, раннего распознания психических расстройств, предупреждения формирования и хронизации психических заболеваний с проведением лечебно-оздоровительных мероприятий. Различают три вида психопрофилактики: первичную, вторичную и третичную [9].

Первичная психопрофилактика включает систему мероприятий, предусматривающих уменьшение вредных воздействий на организм человека, на его психическое состояние, и предупреждение психических нарушений. Указанные меры имеют целью повышение сопротивляемости психики к негативным факторам среды и предупреждение самого факта возникновения болезни. В данном виде профилактики решающее значение имеют совокупность социально-экономических условий, рациональная организация профессиональной деятельности, быта, отдыха и т. д. Особенно важны оценка и прогнозирование психического здоровья. Речь идет, во-первых, об определении вероятности развития психического расстройства и, во-вторых, об оценке качества психического функционирования и перспектив поведения людей в различных условиях их жизни и деятельности. Несомненно, значимым для решения вопроса о первичной психопрофилактике, предупреждения самого факта заболевания, является знание психологами клинических проявлений пограничных состояний, что позволит им проводить обоснованные, целенаправленные индивидуальные профилактические мероприятия [9].

Вторичная психопрофилактика - совокупность мер, направленных на предупреждение неблагоприятных последствий уже развившегося психического расстройства или психосоматического заболевания. Имеются в виду активное выявление лиц с начальными проявлениями болезненных состояний, раннее начало лечения с использованием комплексной, как правило, патогенетической терапии, что способствует благоприятному течению болезни, приводит к более быстрому выздоровлению, препятствует затяжному течению болезненного процесса. Важное место во вторичной психопрофилактике отводится мероприятиям по предупреждению рецидивов и достижению наиболее полной ремиссии болезни. В случае затяжного течения заболевания предусматривается поддерживающая терапия, которая проводится в амбулаторных условиях [9].

Третичная психопрофилактика способствует предупреждению неблагоприятных социальных последствий заболевания, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой деятельности больного. Это понятие практически соответствует социально-психологической реабилитации, которая проводится с учетом социальных, профессиональных, психологических и медицинских факторов и базируется на интегративном подходе к больному, охватывающем все параметры его жизнедеятельности [9].

Таким образом, психогигиена и психопрофилактика являются направлениями клинической психологии, способствующие разработке и проведению мероприятий, направленных на предотвращение психических заболеваний и их последствий. Данные направления являются важными, поскольку предотвращение заболевания наименее благоприятно, чем его лечение.

1.3.4. Психотерапия  и психокоррекция

Психотерапия и психологическая коррекция являются важнейшими направлениями клинической психологии.  Психологическое воздействие людей друг на друга (в индивидуальном  или групповом вариантах) может быть очень эффективным и иметь глубокие и длительные последствия. П.И. Сидоров, А.В. Парняков указывают, что важнейшим понятием в психотерапии является психологическая помощь, которую авторы предлагают рассматривать как область практического применения в психологии, ориентированную на повышение социально – психологической компетентности людей. В рамках клинической психологии психологическая помощь предоставляет человеку информацию о его психическом состоянии, методах адаптации к окружающей среде, формировании адекватных форм поведения. Психологическая помощь проводится с использованием разнообразным методов, способов и приемов работы с людьми, нуждающимися в ее проведении. Наиболее популярным способом в клинической психологии является психотерапия, психокоррекция [14, с. 759].

Психотерапия как самостоятельная наука тесно связана с клинической психологией. Это обусловлено тем, что вопросы теории и практики психотерапии разрабатываются с опорой на данные клинической психологии. В зарубежной литературе есть мнение, что психотерапия является частной областью клинической психологии, и таким образом подчеркивается особая близость между психологией и психотерапией. Однако этот факт оспаривается отечественными исследователями [4]. Многие специалисты считают, что психотерапия является наукой преимущественной медицинского профиля. Это обусловлено следующими фактами:

1) важнейшая задача медицины – лечение больных;

2) психотерапия также направлена на лечение больных.

Это является доказательным фактом, что психотерапия представляет собой раздел медицины.

Вместе с тем, взаимосвязь клинической психологии и психотерапии обусловлена общностью методов лечения больных.

Областью клинической психологии в некоторой степени является психологическая трудовая экспертиза, изучающая профориентацию, профконсультацию, профотбор и трудоустройство лиц с ограниченными возможностями здоровья. Медико-психологическая профориентация и профконсультация подростков связаны с педиатрией и школьной гигиеной, у пожилых людей - с гериатрией и психогигиеной. Клиническая психология предоставляет возможность изучения вопросов профилактики различных заболеваний на этапе трудоустройства, профессиональной ориентации  и профотбора [4].

Исходной, наиболее широкой категорией в данной области является понятие психологической помощи. Психологическую помощь можно определить как совокупность психологических воздействий на человека, увеличивающих его жизнеспособность. В повседневном общении люди осознанно или неосознанно оказывают друг другу непрофессиональную психологическую помощь в форме психологической поддержки (успокоение, утешение, похвала, ласка и т. д.). Понятно, что такое воздействие может быть вербальным (словесное обращение, в том числе по телефону, письменное и др.) и невербальным (с вовлечением эмоциональной экспрессии и телесных контактов). Профессиональная психологическая помощь (ее оказывают врачи, психологи, педагоги, социальные работники) включает в себя психотерапию, психологическую коррекцию и консультирование, психодиагностику, профориентацию и психологическое просвещение. В специальной литературе широко используется термин «психологическое вмешательство» (интервенция), по существу равнозначный термину «психологическая помощь». Психотерапия - основная и важнейшая форма психологической помощи, самостоятельный способ (вернее, совокупность способов) лечения различных расстройств и заболеваний. Этот вид лечения имеет целью изменить ход мыслительного процесса, содержание субъективных переживаний, поведенческие реакции человека и в конечном итоге работу функциональных систем организма путем воздействия на психику в ходе общения больного с врачом.

В большинстве психотерапевтических методов основой лечебного процесса является воздействие на больного словом в виде соответствующих суждений в необходимой обстановке с соблюдением нужной речевой интонации. Следует различать психотерапевтическое воздействие, осуществляемое в ходе лечебного процесса врачами разных специальностей и зависящее от уровня их психотерапевтической подготовки, и психотерапию как самостоятельный вид лечения больного с психической и психосоматической патологией [14].

Психологическая коррекция (в дальнейшем -психокоррекция), в отличие от психотерапии, представляет собой совокупность способов активной профилактики психических нарушений путем устранения предболезненых дисфункций, дисгармоний и своевременного решения психологических проблем. Психокоррекция заимствует методический арсенал у психотерапии, адаптируя и применяя его по отношению к психически здоровому человеку (во многих случаях - к соматически больному). Таким образом, психотерапия и психокоррекция весьма сходны по своим формам и содержанию. Различие состоит в том, что психотерапией занимаются врачи - специалисты (в отдельных случаях - обученные медицинские сестры), а психокоррекцией - как врачи, так и психологи. В первом случае употребляются термины «клиническая психотерапия», «специфическая психотерапия» либо просто «психотерапия». Во втором случае говорят о неклинической психотерапии, психологической психотерапии либо о психокоррекции [9].

П.И. Сидоров и А.В. Парняков предлагают различать психокоррекцию и психотерапию. Под психологической коррекцией авторы понимают деятельность специалиста по исправлению (корректировке) тех личностных особенностей, а также психического развития человека, которые не являются оптимальными для него. Основной целью психологической коррекции в связи с этим следует считать выработку и овладение навыками адекватной для индивида и эффективной для сохранения здоровья и психической деятельности, способствующей личностному росту и адаптации человека в социальной среде. Психологическая коррекция в значительной степени направлена на процессы манипулирования, управления и формирования, что, как правило, связано с тем, что человек в силу аномалий или дефектов психики неспособен самостоятельно (даже если у него имеются необходимые знания и навыки саморегуляции) изменить индивидуальные особенности собственной психической деятельности. Вместе с тем, психотерапию  авторы предлагают рассматривать как систему комплексного лечебного вербального и невербального воздействия на эмоции, суждения, самосознание человека при различных заболеваниях (психических, нервных, психосоматических). Важнейшей задачей психотерапии является купирование психопатологической симптоматики с целью дальнейшего достижения внешней и внутренней личностной гармонии. Отличительные особенности психокоррекции и психотерапии представлены в виде таблицы 1 [14, с. 799].

Таблица 1 - Отличительные особенности психокоррекции и психотерапии

Таким образом, психокоррекция и психотерапия являются направлениями клинической психологии, обеспечивающие устранение негативных психических расстройств, возникших в результате различных заболеваний. Психокоррекция и психотерапия имеют некоторые отличия в способах и методах воздействия на человека, но в целом они направлены на устранение психических нарушений, приспособления и адаптации человека в социальном окружении.