Основные направления клинической психологии

Клиническая психология связана с психофармакологией. Эти дисциплины направлены на изучение психопатологических расстройств и способы их лечения и профилактики. Кроме того, употребление лекарственных средств, так или иначе, оказывает на пациента положительное или отрицательное психологическое действие. Поэтому эти две науки соприкасаются друг с другом.

Клиническая психология взаимосвязана и с другими науками медицинского профиля [7]:

- неврологией – изучающей заболевания центральной нервной системы. Данные этой науки позволяют оценить достоверность психологических проявлений при подобных заболеваниях.

- нейрохирургией, исследующей методы лечения заболеваний центральной нервной системы. Подобные сведения важны для оценки психологического состояния пациентов перед оперативным вмешательством и в постоперационный период.

В последнее десятилетие активно развивается направление поведенческой неврологии (Behavioral Neurology), изучающей влияние заболеваний мозга на поведение человека и, особенно, на высшие корковые или когнитивные функции. Взаимосвязь данной дисциплины с клинической психологией прослеживается в методах, которые используются в процессе исследований.

Психология здоровья (Health Psychology) является на сегодняшний день молодой, но достаточно популярной отраслью психологической науки, граничащей с блоком медицинских наук. Психология здоровья изучает [13, с. 19]:

1) профилактику и охрану  здоровья;

2) профилактику и лечение заболеваний;

3) способы обнаружения форм поведения, способствующих возникновению заболевания;

4) выявление причин нарушения  здоровья;

5) реабилитацию;

6) совершенствование системы  здравоохранения.

Данные психологии здоровья направлены на повышение общего психологического и соматического состояния больных людей посредством различных методов профилактики и лечения. Это позволяет судить о ее тесной связи с клинической психологией.

Таким образом, клиническая психология является прикладной отраслью психологического знания о человеке. Она рассматривает и решает проблемы психологического состояния человека, имеющего нарушения в развитии. Клиническая психология исследует проблемы развития и детей, и взрослых. Особенности ее предмета заключаются в том, что клиническая психология связывает две важнейших науки о человеке: психологию и медицину. Обе эти науки направлены на изучение человека со стороны внутреннего мира и соматического состояния, оказание помощи человеку, имеющему различные заболевания. Ухудшение общего соматического состояния у современных людей, живущих в напряженном жизненном ритме, влияет на их психологическое состояние и наоборот. Все это вызывает необходимость детального исследования психического развития человека в ситуации заболевания, а также разработки рекомендаций по облегчению и оптимизации затруднений, возникающих у больных людей. Можно сделать вывод, что клиническая психология является важнейшей дисциплиной медико – психологического характера в системе человековедческих наук.  Подробное изучение основных ее направлений является на сегодняшний день важнейшей проблемой психического здоровья человека. 

 

1.2. Структура клинической психологии

 

В настоящее время в литературе описаны различные варианты направлений клинической психологии. У. Бауман, М. Перре описали структуру клинической психологии с точки зрения общих и частных аспектов. Под общими аспектами подразумеваются общие характеристики всех расстройств, а под частными – характеристики конкретных расстройств. В соответствии с этим к общим аспектам авторы относят следующие: патопсихология (симптоматология, этиология, прогноз, классификация, эпидемиология); психодиагностика; психологическая интервенция; психосоциальное здравоохранение [6, с. 27].

В.А. Кулганов, В.Г. Белов и Ю.А. Парфенов предлагают в структуре клинической психологии выделить следующие направления [8, с. 20]:

- нейропсихология;

- патопсихология;

- психосоматика;

- психология соматического больного;

- перинатальная психология;

- психология аномального развития;

- психология отклоняющегося поведения;

- психологическое сопровождение диагностического и лечебного процесса;

- основы психологического воздействия в клинике;

- клиническая психология в экспертной практике.

Также авторы выделяют общую и частную клиническую психологию. Общая клиническая психология изучает [9, с. 15]:

- психологические особенности больного человека, а именно особенности временно измененной и болезненной психики по сравнению с нормой,

- психологию медицинского работника, в частности, врача (вопросы общения врача с пациентами, психологической атмосферы лечебного учреждения),

- проблемы соматопсихики  и психосоматических проявлений,

-учение об индивидуальности (характер, темперамент, личность), этапы постнатального онтогенеза (детство, отрочество, юность, зрелость и поздний возраст), особенности аффективно-волевых процессов,

- медицинскую этику, в частности вопросы врачебного долга, врачебной тайны и т. д.

Частная клиническая психология изучает такие вопросы как:

- психологические особенности больных с пограничными формами нервно-психических расстройств (наиболее чувствительные и ранимые больные), являющиеся объектом деятельности врача любой специальности,

- психологические особенности больных при подготовке и проведении хирургических вмешательств и в послеоперационном периоде,

- психологические особенности больных, страдающих различными заболеваниями (инфекционными, нервно-психическими, сердечно-сосудистыми, гинекологическими, кожными, новообразованиями),

- психологические особенности больных, имеющих нарушения различных органов и систем, в частности анализаторных (слепота, глухота),

- медико-психологические особенности трудовой, военной и судебной экспертиз.

К.С. Карташова и др. указывают, что в содержание общей клинической психологии включаются основополагающие положения о предмете, структуре, теориях, методологии и методах дисциплины. Общая клиническая психология, по указанию авторов, не занимается дефиницией, диагностикой, классификаций или патогенетическим объяснением отдельных расстройств, разработкой отдельной клинико-психологической моделью. Данная дисциплина объединяет усилия по определению, диагностике, классификации, патогенезу и интервенции. Частная клиническая психология раскрывает информацию по следующим разделам: патопсихология, нейропсихология, психосоматика и соматопсихология, психология здоровья, девиантология, возрастная и семейная клиническая психология и пр. [5].

Таким образом, не существует единой структуры клинической психологии. Возможно, что это обусловлено особенностями современного общества, требованиями, предъявляемыми человеком к различным аспектам жизни: здоровью, профессионализму и т.д. Тем не менее, следует выделить основные направления клинической психологии: патопсихология, нейропсихология, психотерапия, психосоматика. Каждое направление отличается от другого сущностью своего содержания, однако все направления объединены и взаимосвязаны друг с другом. Для понимания сущность каждого направления, следует их охарактеризовать.

 

1.3. Характеристика основных направлений  клинической психологии

1.3.1. Патопсихология

 

Ведущим направлением клинической психологии следует считать патопсихологию. Патопсихология возникла на рубеже ХХ века. Основоположником ее считается В.М. Бехтерев, которые совместно с учениками выявил качественные и количественные особенности нервно – психической деятельности отдельных больных, а также динамику психических расстройств в зависимости от различных внешних факторов. На развитие этого направления клинической психологии оказали значительное влияние А.Ф. Лазурский, Г.И. Россолимо, Б.В. Зейгарник и другие ученые.

Патопсихология является разделом клинической психологии, который изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности при сравнении с нормально формирующимися и протекающими психическими процессами. Н.Л. Белопольская отмечает, что в рамках патопсихологии разрабатываются вопросы аномального психического развития, исследуются дефекты отдельных психических функций, а также инволюционные и деструктивные психические состояния. Автор указывает, что патопсихология предоставляет материал, необходимый для понимания сущности понятия «нормальное психическое развитие», и в силу этого оказывает значительное влияние на решение многих принципиальных проблем общей психологии. Однако патопсихология имеет свой собственный предмет и методы, являясь при этом прикладной дисциплиной. Патопсихология тесно взаимосвязана и с другими разделами психологической науки. Например, изучение закономерностей функционирования различных психических процессов осуществляется более подробно, если имеются данные об их возможных нарушениях. Механизмы психической деятельности, в норме зачастую скрытые от исследователя, гораздо легче могут быть изучены и проанализированы при их распаде или нарушении [12, с. 5].

В.А. Кулганов и др. предлагают различать патопсихологию и психопатологию. Психопатология как наука отличается от патопсихологии тем, что описывает признаки психического заболевания в течении болезни, в динамике. Если патопсихология оперирует в значительной степени психологическими терминами, то психопатология – медицинскими клиническими терминами (этиология, патогенез, симптом, синдром). Основными задачами патопсихологии автор называет следующие [8, с. 23]:

1. Получение данных для  патогенетической и дифференциальной диагностики.

2. Исследование динамики  психических нарушений в связи  с проводимой терапией - оценка эффективности лечебного процесса.

3. Участие в экспертной  работе (военная, медико-социальная, судебная, психолого-медико-педагогическая экспертиза).

4. Участие в реабилитационной  работе.

Таким образом, патопсихология в качестве предмета рассматривает не просто психику человека, а психику на фоне какого – либо нарушения. Б.В. Зейгарник наиболее подробно описала предмет патопсихологии: «патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга» [2, с. 39]. Обобщая вышесказанное, можно сделать вывод, что патопсихология изучает психическую деятельность на фоне различных расстройств. В связи с этим следует отметить, что наиболее популярным в патопсихологии является понятие психического расстройства. Данное понятие в соответствии с Международной классификацией болезней трактуется как болезненное состояние с психопатологическими или поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, психологических, генетических или химических факторов [8, с. 24]. Иными словами, данное понятие означает отклонение от нормы. С точки зрения Н.Л. Белопольской, отклонением от нормы считается состояние, при котором обнаруживаются следующие аспекты [12]:

1) неадекватность эмоциональных  реакций, поступков, речевых высказываний, мимики, жестов и поведения в целом;

2) снижение или отсутствие  критичности к своим поступкам, физическому и психическому состоянию;

3) непродуктивность деятельности.

Противоположным понятием в патопсихологии является понятие психического здоровья. Термин «психическое здоровье» впервые введен Всемирной Организацией Здравоохранения в 1979 году. В зарубежных странах (США, Великобритания) понятие «mental health» рассматривается как успешное выполнение психических функций, имеющим результатом продуктивную деятельность, установление отношений с другими людьми и способность адаптироваться к изменениям и справляться с неприятностями. Сущность психического здоровья заключается в том, что оно составляет основу интеллектуальной деятельности и коммуникативных навыков, научения, эмоционального роста, устойчивости и самоуважения [11].

С точки зрения многих авторов (С.М.Громбах, N.Sartorius) психическое здоровье представляет собой интегральную характеристику полноценности психического функционирования индивида, включающая понимание природы и механизмов его поддержания. В основе психического здоровья находится полноценное развитие высших психических функций, психических процессов и механизмов на всех этапах онтогенеза [11].

В отечественной психологии термин «психическое здоровье» определяет состояние душевного благополучия, при котором отсутствуют болезненные психические проявления, обеспечивается адекватная регуляция поведения и деятельности. Иными словами, психическое здоровье индивида характеризуется целостью и согласованной деятельностью все психических функций организма, что способствует определенному уровню комфортности, формированию адекватных форм поведения. К основным характеристикам психического здоровья относят психические процессы и состояния, а также свойства личности [1]. Наиболее полно критерии психического здоровья описаны Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушаковым [10]:

- постоянство места обитания,

- соответствие возраста  и зрелости чувств,

- образ жизни,

- соответствие реакций  внешним раздражителям и их  адекватность, 

- чувство ответственности  за потомство,

- изменение собственного  поведения в зависимости от  жизненных ситуаций,

- самоутверждение в  коллективе.

Таким образом, психическое здоровье как комплекс критериев является на сегодняшний день острой проблемой современного общества. Для его исследования с целью поддержания благоприятного состояния в рамках клинической психологии проводятся различные исследования.

В.А. Кулганов и др. отмечают, что в рамках патопсихологии исследуются следующие проблемы [9, с. 50]:

1. Нарушения психических  процессов у больных:

- ощущения, восприятия (зрительные, слуховые, осязательные (тактильные), обонятельные и вкусовые расстройства, а также  нарушения по уровню восприятия: агнозии, иллюзии, галлюцинации и т.д.),

- нарушения произвольных  движений и действий (моторные  расстройства, среди которых –  тики, гиперактивность и т.д.),

- расстройства речи (специфическое расстройство речевой артикуляции; расстройство экспрессивной, импрессивной речи; заикание), коммуникативных и учебных навыков,

- нарушения памяти (дисмнезии  – амнезии, гипермнезии, гипомнезии; парамнезии – псевдореминисценции, криптомнезии, эхомнезии, конфабуляции),