Основные направления клинической психологии

- нарушения мышления (нарушения операционной стороны мышления, динамики мышления, личностного компонент мышления),

- нарушения эмоциональной сферы. Расстройства эмоциональной сферы заключаются в болезненных переживаниях тех или иных эмоциональных состояний. Основное нарушение заключается в изменении эмоционального состояния в сторону угнетения или подъема. Нарушения в эмоциональной сфере включают в себя гипотимию, гипертимию, паратимию, а также нарушения динамики эмоций,

- расстройства настроения  (депрессивные расстройства и биполярное аффективное расстройство),

- нарушения сознания (отрешенность  от внешнего мира, оглушенное  состояние сознания, сумеречное  состояние сознания и т.д.).

2. Психосоматические и  психогенные расстройства при  различных заболеваниях (сердечно - сосудистых, желудочно – кишечных, кожных и т.д.). В рамках данного направления также подробно изучаются неврозы, их проявления, факторы возникновения и т.д.

Таким образом, патопсихология изучает особенности психики больного человека, его личностные изменения в ситуациях психических расстройств. Данное направление помогает собрать медицинские и психологические данные о том, какие психические изменения происходят с больным человеком с целью определения наиболее благоприятного варианта лечения. Патопсихология предоставляет информацию другим направлениям для формирования оптимальной психотерапевтической и коррекционной программы. Поэтому значимость данного направления является основополагающей для других направлений клинической психологии.

1.3.2. Нейропсихология

Нейропсихология является одним из важнейших направлений клинической психологии. В.А. Кулганов дает следующее определение нейропсихологии – «раздел клинической психологии, изучающий мозговые механизмы психической деятельности человека психологическими методами для топической диагностики локальных поражений мозга» [9, с. 419]. Е.Д. Хомская наиболее полно дала определение нейропсихологии, освещая его с позиции следующих аспектов: как определение основных методологических и теоретических положений, предоставляющих информацию о понятиях высших психических функций и взаимоотношениях понятий «мозг и психика»; как определение общего методического подхода к нейропсихологическому решению проблемы «мозг и психика»; как определение места нейропсихологии с точки зрения других наук; как описание общей структуры нейропсихологических знаний; как определение взаимоотношений между нейропсихологической теорией и практикой [16, с. 423].

Нейропсихология начала формироваться в 20-40-е годы прошлого столетия на основе исследований в области психологии, медицины, нейрофизиологии. Первые нейропсихологические исследования проводили Л. С. Выготский, А. Р. Лурия. Заслуга Л. С. Выготского и его роль для нейропсихологии заключаются в раскрытии им общепсихологических положений, среди которых особенно важны теория о развитии высших психических функций; о смысловом и системном строении сознания и т.д. Л.С.Выготский изучал системные нарушения психических процессов, возникающие в результате поражения отдельных участков коры головного мозга, их особенности у взрослых и детей. Совместно с А. Р. Лурия он пытался установить, какие более элементарные расстройства (в зрительном восприятии, в организации простых двигательных актов и т.д.) отмечаются при нарушении процессов речи, т. е. выяснить, имеется ли при патологии зависимость между простыми формами психических процессов и наиболее высокими уровнями организации психической деятельности. Исследования Л. С. Выготского позволили сформулировать принципы локализации ВПФ человека. Л. С. Выготский обосновал теорию о том, что мозг человека обладает новым принципом организации функций, раскрыл знаковую функцию сознания. В дальнейшем А.Р. Лурия продолжил теорию Л.С. Выготского, делая открытия, важные для нейропсихологических исследований. А.Р. Лурия, С.Л. Рубинштейн, А.В. Запорожец, А.Н. Леонтьев, П.Я. Гальперин и др. разработали теоретические основы психологии, которые были положены в основу нейропсихологической теории мозговой организации высших психических функций. Значительный вклад в нейропсихологию внесли также и современные исследователи Л.С. Цветкова, Е.Д. Хомская и ряд других. Современная нейропсихология развивается в основном двумя путями [16, с. 20]:

1. Отечественная нейропсихология, возникшая на основе исследований Л. С. Выготского, А. Р. Лурия, имеющая последователей в современной науке как в России, так и за рубежом (Англия, Финляндия, Франция, США и др.). К методологическим основам данного направления необходимо отнести следующие положения:

- материалистическая природа психических явлений;

- общественно-историческая обусловленность психики человека;

- роль социального фактора в процессе формирования психических функций;

- опосредованный характер психических процессов и ведущая роли речи в их организации;

- зависимость психических процессов от способов их формирования и др.

2. Западная нейропсихология, среди представителей которой  следует назвать Д. Бенсон, О. Зангвилл, Р.Рейтан и др.

В настоящее время выделяется несколько самостоятельных направлений нейропсихологии, объединенных общими теоретическими представлениями и общей конечной задачей, которая заключается в изучении мозговых механизмов психических процессов [8, с. 20]:

1. Клиническая нейропсихология, изучающая нейропсихологические синдромы, которые возникают при поражении того или иного участка мозга. Объектом в ней является мозг больного, а предметом - причинно-следственные отношения между повреждением (опухолью, кровоизлиянием, травмой их локализацией, объемом) и происшедшими изменениями психических процессов. Важнейшей задачей клинической нейропсихологии является изучение нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка мозга, и сравнение их с общей клинической картиной заболевания. Сущность исследований клинической нейропсихологии сводится к следующему: поражение определенной зоны мозга приводит к появлению первичных симптомов и вторичных, системных влияний этого дефекта на несколько функциональных систем или всю функциональную систему в целом. Совокупность первичных и вторичных нейропсихологических симптомов и составляет нейропсихологический синдром. К методам клинической нейропсихологии относят методы клинического (неаппаратурного) нейропсихологического исследования, которые были предложены А. Р. Лурия (так называемые «луриевские методы нейропсихологической диагностики»). Нейропсихологические исследования в рамках данного направления основываются на следующих научных представлениях:

- высшие психические функции - есть сложные функциональные системы, различные звенья которых связаны с всевозможными аспектами психической функции;

- учет нейропсихологических факторов как определенных структурно-функциональных единиц работы головного мозга, патологическое изменение которых лежит в основе нейропсихологических синдромов.

2. Реабилитационная нейропсихология, занимающаяся восстановлением утраченных высших психических функций, обучением и перестройкой нарушенных функциональных систем для выработки нового набора психологических средств нормального функционирования человека в бытовой, профессиональной и социальной сферах.

3. Детская нейропсихология, изучающая онтогенетически обусловленные изменения мозговой организации психических процессов. Предмет - закономерности становления отдельных психических функций в связи с неравномерным созреванием различных отделов мозга; особенности протекания патологических процессов у детей разного возраста; отличие психофизиологических проявлений при локальных поражениях мозга у детей и взрослых. Важной задачей является разработка специальных диагностических приемов и нормативных показателей, позволяющих дифференцировать соответствие развития ребенка его возрасту, готовности к школе, и эффективно строить лечебно-профилактическую и специализированную учебную деятельность.

4. Нейропсихология позднего возраста, исследующая закономерности функционирования мозга у людей позднего возраста.

В рамках нейропсихологии проводится анализ высших психических функций для исследования зрительных, слуховых, кожно-кинестетических, двигательных и других расстройств при локальных поражениях мозга. Также проводится исследование эмоционально – личностной сферы, описываются нейропсихологические синдромы [16]. Это показывает, что нейропсихология является преимущественно диагностическим направлением. Задачи нейропсихологической диагностики заключаются в следующем [8, с. 420]:

1. Постановка топического  диагноза (атипичного развития) мозговых структур.

2. Дифференциальная ранняя  диагностика отдельных заболеваний ЦНС, дифференциация органических и психогенных нарушений психического функционирования.

3. Составление клинической картины и определение уровня нарушений психических функций: определение пораженного (несформированного) участка головного мозга, первичного дефекта и влияния на другие структуры и системы.

4. Выяснение причин и профилактика различных форм аномального функционирования: школьной неуспеваемости, дезадаптации и т. д.

5. Оценка динамики состояния  психических функций и эффективности различных видов направленного лечебного или коррекционного воздействия: хирургического, фармакологического, психолого-педагогического, психотерапевтического и т. д.

6. Разработка стратегии и прогноза реабилитационных (коррекционных) мероприятий с учетом полученных диагностических данных, применение методов восстановительного (коррекционно-развивающего) обучения.

Таким образом, нейропсихология дает представление о том, какая взаимосвязь существует между психическими функциями и нарушениями мозга. Данные, полученные с помощью методов нейропсихологии, помогут наиболее эффективно подобрать методы коррекции и лечения больного человека.

1.3.3. Психогигиена  и психопрофилактика

Для предупреждения (профилактики) нервно-психических расстройств и обеспечения оптимальной психической деятельности здоровых и больных людей большое значение имеют психогигиенические и психопрофилактические мероприятия.

Психогигиена - наука о путях сохранения и укрепления психического здоровья, душевного равновесия - приобретает в настоящее время особое значение в связи с возросшей ролью психоэмоциональных факторов в жизни человека и развитии заболеваний, усложнением межличностных отношений на производстве и в быту. Психогигиена является областью гигиены, но ее возникновение на рубеже XIX и XX веков связано с развитием психиатрии. Психогигиена нацелена на оздоровление окружающей среды, образа жизни и повседневного поведения человека, а также его отношений с людьми и со средой. Можно сказать, что психогигиена заботится о предотвращении психических расстройств в целом - безотносительно их специфичности. В отличие от нее психопрофилактика стремится избавить людей от конкретных расстройств, выявляя и блокируя факторы риска, осуществляя адресные превентивные вмешательства. Таким образом, психопрофилактика является также разделом психиатрии, ее превентивным направлением. В последние годы принятый ранее за рубежом термин «психическое здоровье» вошел в официальный обиход и в нашей стране. Постепенно выяснилось, что области, обозначаемые как «охрана психического здоровья» и «психология здоровья», практически совпадают с областью психогигиены и психопрофилактики. Все эти понятия употребляются сейчас как примерно равнозначные. Кроме них, недавно был предложен изобретенный за рубежом термин «превентивная психиатрия». Издано соответствующее руководство для врачей и студентов (В. Я. Семке), из которого видно, что психогигиена и психопрофилактика вышли на новый уровень своего развития. Итак, психогигиена и психопрофилактика — взаимосвязанные разделы медицины, к которым близко примыкает также психотерапия.

Вся эта группа дисциплин нуждается в научном обосновании (как теоретическом, так и экспериментальном). Оно находится в соответствующих разделах клинической психологии. К основным разделам психогигиены относятся: личная психогигиена, психогигиена труда и отдыха, психогигиена общения, психогигиена быта, возрастная психогигиена.

Личная психогигиена - раздел психогигиены, изучающий механизмы психической саморегуляции и разрабатывающий пути улучшения их функционирования с целью укрепления психического здоровья, предупреждения его нарушений и повышения работоспособности. В ее основу положены представления о том, что организм - саморегулирующаяся система, функционирующая по закону взаимообратной связи с помощью сознательных, произвольно управляемых механизмов, оптимизирующих психическую деятельность. Личная психогигиена использует приемы и методы индивидуальной психопрофилактики - аутогенную тренировку, психогимнастику лица и способы самопомощи, применяемые как в регулярном порядке, так и периодически, - для предупреждения отрицательных последствий психотравмирующих факторов [14, c. 716].

Методы и приемы психогигиены способствуют нейтрализации отрицательных эмоций, формированию адекватных реакций на психотравмирующие ситуации и мобилизации антистрессовых резервов организма. Приемы самопомощи разделяют на психологические и психофизиологические. К психологическим приемам относят [14]:

- логические (самоубеждение, оптимистическое сравнение, самоанализ);

- волевые (самоприказ, самоосуждение, тренировочное задание и др.);

- основанные на воображении (моделирование будущего, вживание в положительный образ);

- мнемонические (эмоционально-зрительные, эмоционально-слуховые, эмоционально-моторные, эмоционально-сенсорные);

- приемы, основанные на внимании (переключение, отключение);

- приемы эмоциональной разрядки (излияние переживаний собеседнику, через письма, дневник).

К психофизиологическим приемам самопомощи относят мышечно-эмоциональные, легочно-эмоциональные и сосудисто-эмоциональные. Все они могут быть либо успокаивающими (релаксирующими), либо тонизирующими. Например, такой волевой прием, как самоприказ (распоряжение самому себе), широко применяется для мобилизации воли, самообладания в экстремальных условиях, преодоления страха в трудных жизненных ситуациях. Формулы самоприказа играют роль пускового механизма проявления волевых действий для достижения цели. Волевой прием «лобовой атаки» используется при возникновении страха и навязчивых мыслей и предусматривает с помощью специально подобранных словесных формул, произносимых с чувством гнева, формирование активного отношения к психотравмирующему фактору. Выражение гнева помогает мобилизоваться, обрести уверенность, преодолеть страх. Волевой прием тренировочных заданий по укреплению воли основан на принципе постепенного увеличения нагрузок и систематического выполнения процедур, заданий. Постепенной адаптацией к условиям, вызывающим выраженные отрицательные эмоции, можно преодолеть боязнь закрытых помещений, пребывания в темной комнате, подъема в лифте, перехода через мост, площадь. Волевой прием «самоосуждения» применяется в тех случаях, когда самоприказ для достижения цели недостаточен. Самоосуждение дает мобилизующий эффект при снижении жизненного тонуса, работоспособности, в состоянии растерянности.