Ксенотрансплантация в решении проблем морально-этического и правового порядка

 

Содержание:

 

 

Введение……..стр 1

Понятие ксенотрансплантации……………….стр 2

Ксенотрансплантация в медицине………….стр  3,4

Свинья, как  донор для человека….стр 5

Проблемы трансплантации органов и тканей……….стр 6

Ксенотрансплантация в решении проблем морально-этического и правового порядка……..стр 7

Заключение….стр 8

Список литературы…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• Ксенотрансплантация – любая процедура трансплантации, имплантации или инфузии в организм человека: живых клеток, тканей или органов от живого источника нечеловеческого происхождения (животного).
• Животные - потенциальный источник неограниченного числа органов, тканей и клеток ксенотрансплантации – могут решить проблему нехватки донорских органов во всем мире, однако только в том случае, если будут решены основные проблемы ксенотрансплантации.
• Ксенотрансплантация остаётся невозможной и неосуществимой при нынешнем уровне развития трансплантологии. Даже при очень сильной иммуносупрессии организма реципиента ксенотрансплантат от свиньи не выживает в организме человека в результате сверхострой реакции отторжения, сопровождающейся массивным гемолизом, агглютинацией эритроцитов и тромбоцитов и множественным тромбозом сосудов пересаженного ксенооргана.

В настоящее время наибольшую опасность представляет передача инфекции от животного человеку. Все трансплантаты несут риск передачи серьезной инфекции от донора реципиенту. Более того, риск передачи инфекционного агента животного пациенту с несостоятельностью иммунитета, может вызывать новые инфекции, которые могут передаваться более широкому кругу людей.

 

Из-за вышеуказанных рисков клинические  испытания ксенотрансплантации  должны эффективно регулироваться. Все  процедуры ксенотрансплантации  в отсутствие эффективного регулирования  в стране должны быть запрещены.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                                                        -2-

 

Пересадка стерильных материалов, приготовленных из тканей и отдельных  органов животных, например, сердечного клапана, сегодня уже становится рутинной хирургической процедурой. Пересадка целых органов (ксенотрансплантация) развивается гораздо медленнее. Однако с появлением циклоспорина, подавляющего реакции отторжения трансплантатов, и с прогрессом в области генетической инженерии, который сулит преобразовать  геном животных-доноров для обеспечения  гистосовместимости, возникли реальные коммерческие проекты в области  ксенотрансплантологии. Общественный интерес к ним подогревается  неуклонно растущим дефицитом человеческих донорских органов и тканей. Попытки  провести ксенотрансплантацию с  использованием иммуносупрессантов для  пролонгирования деятельности пересаженного  органа относятся к концу 60-х –  началу 70-х годов. Наиболее генетически  близкими человеку являются приматы. Наиболее шумный резонанс получила пересадка  человеку почки шимпанзе, которая  функционировала около 9 месяцев. А  в начале 80-х была проведена операция по пересадке ребенку сердца бабуина. Здесь отторжение произошло за нескольких недель. В 90-х годах была осуществлена пересадка печени бабуина двух пациентам. Один из них прожил 70 дней, другой – 26; первый пациент находился на специальной  диете с пятого дня после трансплантации, а клинику он покидал только один раз, и ненадолго. При этом в случае одной из этих двух операций произошло  заражение патогеном бабуина (cytomegalovirus), хотя оно и не результировалось в  патогенном процессе. В 1995 г. весь мир  облетела фотография Джефа Гетти  — первого больного СПИДом из Калифорнии, которому проводили несколько сеансов  трансплантации РСГК приматов для реконструкции  его иммунной системы. Известно, что  иммунная система приматов имеет  видовую резистентность к вирусу СПИДа. Пересадки костного мозга  обезьяны блокировали развитие болезни  у Гетти, хотя добиться полного функционального  восстановления иммунитета не удалось. Джеф Гетти является первым пациентом-«химерой», искусственно собранным из ростков  стволовых клеток обезьяны и человека. Практика, таким образом, показала, что стволовые и дифференцированные клетки двух видов млекопитающих  могут не только сосуществовать, но и выполнять единые защитные функции. Однако именно вследствие эволюционной близости человеку и сходств в  эмоциональных реакциях и поведении, их использование в качестве доноров  органов вызывает наибольшие возражения защитников прав животных. Помимо возражений медицинского и биологического характера, ксенотрансплантация сталкивается с контраргументами и чисто морального свойства. Нередко выдвигаются требования если не запрета, то резкого ограничения  экспериментов в этой области. Речь идет прежде всего о сторонниках  экологической этики, считающих  морально ущербным проявляющийся в  этой области своеобразный «антропоцентризм». Ксенотрансплантация действительно  ставит фундаментальную этическую  проблему: является ли человек высшей моральной ценностью, во имя которой  можно причинять страдания и  боль, а также вызывать смерть других живых существ. Представители так  называемого «патоцентризма» (от греческого «pathos» - страдание, болезнь) полагают, что  субъектами морального отношения должны считаться все живые существа, способные испытывать боль. Те же, кто  придерживается идей биоцентризма, требуют  распространить моральное отношение  на всю живую природу. Несмотря на это различие, сторонники обоих направлений  выступают против ксенотрансплантаций.

 

В связи с этим нужно  отметить, что сама биоэтика с момента  своего зарождения выстраивается не только как этика отношений в  системе «врач-пациент», но и этика  отношений «человек-мир». Американский биолог-биохимик В.Р. Поттер, который  считается основателем биоэтики, был продолжателем идей американской экологической школы О. Леопольда (1887-1948) – известного американского  природоохранника, писателя и общественного  деятеля. В свое время Леопольд создал особую этику – этику земли, и  распространил ее действие не только на отдельных особей, но и на все  виды и экологические сообщества. Он полагал, что этика земли призвана утвердить право на существование  в естественных условиях всего того, что составляет экосистему, а также  изменить роль человека в биосфере, превратив его из завоевателя  природы в представителя биологического сообщества, который несет особую ответственность. Вопреки традиционной точке зрения, новая этика провозглашает  право каждого вида на существование, вне зависимости от его экономической  ценности или полезности: «Этика земли  попросту расширяет пределы сообщества, включая в него почвы, воды, растения, животных, которые все вместе и объединяются словом "земля"».

Помимо этих соображений  необходимо учитывать, что та же эволюционная близость усиливает риск передачи и  последующего распространения среди  людей вирусных инфекций, существующих у приматов, но пока, к счастью, отсутствующих  у людей. Например, герпес у макак  безвреден для самих обезьян, но смертелен для людей. Следуют  также иметь в виду, что приматы  практически не употребляются человеком  в пищу. Их преднамеренное убийство (даже для забора жизненно важных органов) не санкционировано 

                                                                                                                                                                                                               -3-

устойчивой традицией, как  это имеет место в отношении  домашних животных. Поэтому исследователи  предпочитают создавать универсальных  доноров органов для человека на базе некоторых пород свиней, физиологическое и анатомическое  строение внутренних органов которых  достаточно близко человеческому. Если не считать немалых технологических  трудностей, к примеру, связанных  с феноменом сверхострого отторжения инородных тканей, наблюдающегося при  пересадках органов от животных, принадлежащих  к другим биологическим видам, то одной из основных моральных проблем  ксенотрансплантологии оказывается  проблема оправданного риска. Дело в  том, что пересаживая человеку органы, к примеру свиньи, мы рискуем одновременно перенести ему такие заболевания, как бруцеллез, грипп свиней и  целый ряд других инфекций – как  наблюдающихся, так и не наблюдающихся  в обычных условиях у человека. Последние особо опасны, так как  в человеческом организме нет  эволюционно отработанных защитных механизмов для борьбы с ними.

 

Эти опасения подтверждаются недавним открытием исследователей из клиники Майо в Рочестере (Миннесота, США). Они обнаружили, что, после того, как свиньям были сделаны инъекции стволовых клеток крови человека, в крови и органах свиней обнаружили собственно человеческие и гибридные  клетки, содержащие эндогенный ретровирус свиней, проявивший способность переходить и в нормальные человеческие клетки. Сторонники ксенотрансплантации утверждают, что для ее целей в искусственных  условиях будут выводиться особые «стерильные» животные, и риск передачи вирусов  будет таким образом минимизирован. Однако их оппоненты настаивают, что  невозможно вывести таких животных, поскольку ни одно живое существо не может быть совершенно свободным  от паразитов или эндогенных вирусов. В действительности генетически  выведенные животные еще более восприимчивы к заболеваниям, поскольку их иммунная система ослаблена. Наконец, этическая  оценка практики ксенотрансплантации  должна соизмеряться с современными антропологическими достижениями, особенно в области философской антропологии, в сферу вопросов которой входит проблема идентичности. Всякая этическая  оценка ксенотрансплантации должна в конечном итоге соотноситься с  вопросом о том, модифицирует ли введение чужеродного органа в человеческое тело идентичность личности, и, в более  широком смысле, биологическую идентичность? Если же ответ будет утвердительным, необходимо решить, до какой степени  допустимы такие модификации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                                                      -4-

Нахождение способа использовать органы животных для трансплантации людям когда-то считалось крупной  медицинской задачей. Однако врачи  столкнулись с проблемой отторжения чужеродных тканей, и внимание их переключилось  на стволовые клетки. Несмотря на это, некоторые исследователи и сейчас говорят, что животные-доноры вскоре могут стать реальностью. Острая необходимость в органах существует постоянно. В одной только Великобритании в так называемом «листе ожидания»  более 8 тысяч человек, причём ежедневно  трое из них умирают, не дождавшись очереди. В итоге лишь 10% из страждущих получат надлежащее лечение.

 

Решить проблему специалисты  стараются сразу несколькими  способами. Если речь идёт об относительно «простых» структурах человеческого  тела, то на помощь уже сегодня приходят стволовые клетки (как, например, в  случае с пересадкой трахеи). Если ситуация серьёзная и требуется более  сложный орган, его могут заменить механическим. В августе 2011 года подобная операция была проведена в Лондоне, сообщает BBC News: пациенту успешно пересадили искусственное сердце.

 

Ксенотрансплантация в  медицине по сей день является неоднозначной  процедурой. В связи с ней неизбежно  встают как этические, так и научные  проблемы. Основные трудности заключаются  в том, что:

 ◦невозможно обеспечить адекватное функционирование трансплантата. Органы животного не могут иметь необходимого запаса прочности и долговечности, чтобы поддерживать функции человеческого органа, и физиология животных отлична от физиологии человека.

 ◦происходит отторжение чужеродного материала. Даже если острое отторжение преодолено путем генетической модификации или созданием барьера, развитие клеточного или хронического отторжения все еще приводит к неудачам

 ◦есть риск передачи инфекции от животного к человеку. Лондонские учёные представили данные о наличии в тканях свиньи разновидностей ретровирусов, которые способны заразить клетки человека после трансплантации и в дальнейшем вызвать онкологические заболевания.

 

Именно поэтому наилучшим  выходом остаётся трансплантация органов  от человека к человеку. По статистическим данным, в настоящее время лишь в экономически развитых странах  не менее 150 тыс. человек нуждаются  в пересадке донорских органов  и тканей. Мировая же потребность  во много раз больше. По сравнению  с 80-ми годами прошлого века она удвоилась  и продолжает ежегодно увеличиваться  на 15%, а удовлетворяется всего  на 5-6%. Цена донорского органа очень  велика. В США трансплантация почки  стоит около 90 тыс. долларов, не считая последующих ежегодных расходов в 7 тыс. долларов на лекарства, которые  необходимо принимать постоянно  на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить  отторжение тканей. В России сегодня  пересадка почки обойдется коммерческому  больному не менее чем в 250 тыс. рублей, опять же, не считая расходов на крайне дорогие импортные лекарства. Поэтому  большинство трансплантаций почек  в нашей стране осуществляется при  финансовой поддержке организаций  здравоохранения, которые в бюджетных  средствах весьма ограничены. Следовательно, мы снова попадаем в ситуацию, когда  помочь всем желающим не удаётся.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                                                                                       -6-

 

Введение:

 

Трансплантация в медицине и по сей день остаётся актуальной проблемой. Незначительно 

уступает и понятие  ксенотрансплантации. Для чего она  нужна? Эффективна ли?

Попробуем разобраться.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                                                                         -1-

 

 

Заключение:

 

В отдалённом будущем врачи  надеются найти способ отказаться от трансплантации чужих органов и  выращивать для человека «собственные»  на основе клеток пациента. Структуры  из персонализированных стволовых  клеток помогут решить проблему отторжения, так как будут полностью соответствовать  остальным тканям организма. А на сегодняшний день органы животных в  случае разработки эффективных и  безопасных механизмов их пересадки  человеку всё ещё имеют большой  потенциал в качестве доступной  альтернативы традиционному лечению

 

 

Наилучшим выходом остаётся трансплантация органов от человека к человеку. По статистическим данным, в настоящее время лишь в экономически развитых странах не менее 150 тыс. человек нуждаются в пересадке донорских органов и тканей. Мировая же потребность во много раз больше. По сравнению с 80-ми годами прошлого века она удвоилась и продолжает ежегодно увеличиваться на 15%, а удовлетворяется всего на 5-6%. Цена донорского органа очень велика. В США трансплантация почки стоит около 90 тыс. долларов, не считая последующих ежегодных расходов в 7 тыс. долларов на лекарства, которые необходимо принимать постоянно на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить отторжение тканей. В России сегодня пересадка почки обойдется коммерческому больному не менее чем в 250 тыс. рублей, опять же, не считая расходов на крайне дорогие импортные лекарства. Поэтому большинство трансплантаций почек в нашей стране осуществляется при финансовой поддержке организаций здравоохранения, которые в бюджетных средствах весьма ограничены. Следовательно, мы снова попадаем в ситуацию, когда помочь всем желающим не удаётся.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                                                                          -8-

Самое подходящее животное-донор  для человека это, как ни странно, свинья. В последние годы учёные вывели генетически модифицированные разновидности этого млекопитающего. Ещё в 2001 году в Америке было клонировано 9 карликовых поросят, в результате чего у них была удалена одна из двух копий гена, вызывающего отторжение тканей при пересадке свиных органов  людям. Речь идет о белке, которого нет  у человека, но есть у обладателей  пятачков. Он отвечает за производство энзима 1,3-галактосилтрансфераз, который  ферментирует специфический сахар, распознаваемый человеческим организмом как чужеродный, в силу чего иммунная система и отторгает свиные органы. На сегодняшний день выведены свиньи, полностью свободные от галактосилтрансферазы. Отчасти это помогло побороть иммунологический конфликт, но проблема с отёками, кровоизлияниями, закупоркой мелких сосудов и воспалениями после  трансплантации осталась.