Клиническая психология

Снятию психологических механизмов стресса способствует искусство, общение, переключение на любимое занятие, чтение художественной литературы, слушание музыки.

Огромную роль в устранении негативных последствий стресса играет трудовая деятельность. Необходимо помнить, что труд - это не только социальная потребность, но и биологическая необходимость.

Различные виды физической деятельности являются основным способом устранения физиологических механизмов стресса. Подавить эмоциональную "стрессовую бурю" можно мышечной работой, особенно на свежем воздухе. В результате мышечной работы ликвидируется избыток гормонов, поддерживающих состояние эмоционального перенапряжения. Это приводит к расширению просвета мелких кровеносных сосудов, улучшает работу сердца, выравнивает артериальное давление, снижает возбудимость нервной системы, нормализует эмоциональное состояние.

Одним из методов профилактики стрессовых состояний является организация рационального питания. Из пищи в период стрессового состояния исключаются активаторы ЦНС, например, кофеин, содержащийся в кофе и чае. Очень важно в этот период регулярное питание, так как нарушение режима питания - одна из существенных причин повышения реакции организма на действие стрессора. Можно использовать терапевтическое обучение пациента и фармакологические методы.

Большая эффективность присуща различным способам реакции и психотерапии.

Отдельными приемами выхода из стрессовых состояний являются реальное планирование дел в соответствии с бюджетом времени, организованность периода работы и отдыха.

Большое значение имеет предупреждение конфликтных ситуаций. Это должно являться общей заботой людей в общественных местах, на работе и месте учебы, в семье. Исключить конфликты полностью невозможно, но разумная деятельность в этом направлении может принести ощутимый положительный результат.

Лучшей психологической защитой от неуверенности в себе, одиночества являются самосовершенствование, творческий труд, которые создают авторитет и повышают чувство собственного достоинства. Этому также способствуют широкие знания, доброе отношение к людям, чуткость и отзывчивость.

Благотворное влияние на психоэмоциональную сферу человека оказывает философия оптимизма. Она заключается в умении находить источник радости в самом себе, в вере хорошего исхода дела, в возможности не огорчаться по пустякам. Оптимист живет по принципу: помнить о хорошем дольше, чем о плохом.

Одним из всемогущих способов устранения отрицательных, неприятных переживаний служит эмоциональная реакция, именуемая чувством юмора. В современной медицине существует такой прием, как "смехотерапия" .

Довольно распространено мнение об алкоголе как средстве борьбы со стрессами. Но алкоголь может лишь облегчить переживание стресса, снижая при этом способность человека к сопротивлению. Далее сам алкоголь становится стрессором и часто служит причиной тяжелых стрессов в результате утраты самоконтроля. Не случайно один из древних ученых отметил:

"В бутылке неудовлетворенность  ищет утешение, трусость - мужество, а робость - уверенность в себе".

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Психология онкологического больного

 

Онкологическое заболевание оказывает на психику пациента двоякое влияние — соматогенное и психогенное. Эта тяжелая в соматическом плане патология ведет к психической и физической астении, к истощению, что сказывается на психической деятельности и может вызывать соматогенные психические расстройства. Однако и сам факт заболевания является серьезной психической травмой, учитывая распространенные в обществе представления о раке и о судьбе этих больных.

Биопсихосоциальный подход к проблеме патогенеза онкологических заболеваний предполагает, что важными факторами риска являются некоторые преморбидные психологические особенности личности. Айзенк, например, относит к ним эмоциональную лабильность, экстраверсию, чрезмерное подавление чувств, а также частое переживание депрессии и безнадежности. Острый стресс, неспособность совладать со стрессовыми ситуациями также относятся к факторам риска, снижая эффективность иммунной системы. Другие авторы дополняют этот список, указывая на инфантильность, негибкость поведения, импульсивность и защитные реакции по типу отрицания. Именно личностные черты могут порождать или стабилизировать стресс.

«Подготавливают почву» к развитию рака молочной железы часто переживаемые чувства вины, меланхолии и депрессии, подавление половых инстинктов, анорексия, бессонница, неуверенность в себе и психические травмы, хотя до возникновения болезни могут пройти годы. Важным фактором, действующим аналогичным образом, считают и потерю надежды на достижение жизненных целей в сфере сексуальности и брака, материнства.

Выделяют пять фаз реагирования на злокачественные новообразования и рак [Цит. по 96]:

1) отрицание наличия такой  патологии, преуменьшение тяжести  своего состояния;

2) бурный протест, дисфория, склонность к агрессии и аутоагрессии (после подтверждения диагноза);

3) принятие факта болезни, примирение с необходимостью  долго и интенсивно лечиться  в сочетании с «ведением торга» («главное, чтобы не было болей»);

4) постепенная утрата  надежды на выздоровление, пессимизм, подавленность и пассивность (после  длительного лечения);

5) «примирение» с судьбой, принятие любого исхода и безразличие (на последних этапах заболевания).

Е.Ф. Батин и А.В. Гнездилов описали следующие этапы заболевания:

• поликлинический (диагностический),
• этап поступления в клинику,
• предоперационный (предлечебный),
• послеоперационный,
• этап выписки
• катамнестический.

Для каждого из них характерны определенные психологические и психопатологические особенности онкологических больных.

Относительно легко адаптируются и чувствительны к психотерапевтическим воздействиям больные, которые до болезни характеризовались следующими чертами: сердечность, общительность, эмоциональность. У больных с чертами замкнутости, отгороженности, сдержанности и преобладанием интеллектуальных интересов есть склонность к образованию сверхценных и бредоподобных идей, к аутизации, самоизоляции и суицидальным тенденциям. Своими особенностями отличаются и другие группы больных (по преморбидным чертам): «циклоидные», «возбудимые», «истероидные». Это необходимо учитывать психологу при работе с ними.

Тяжелым психологическим стрессом сопровождается рак молочной железы. Причины его очевидны: чувство потери женственности, неполноценности и ущербности, опасения социальной изоляции и распада семьи. И если до операции смыслообразующим является обычно мотив выживания, то после нее ведущим становится мотив сохранения здоровья, приобретающий личностный смысл социального выживания. Неадекватное отношение окружающих к больной может вести к самоизоляции и уходу в болезнь.

Изменение образа «Я» у больных, подвергающимся калечащим операциям, своеобразно проявляется в их рисунках: свое тело до операции они заполняют остроугольными треугольниками, описывая ощущение боли через острое, колючее. После операции треугольники заменяются квадратами, а позже, в случае восстановительной операции, — кругами, что соответствует рисункам здоровых людей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Современные медицинские требования по взаимодействию персонала и  пациента

 

На протяжении всей истории медицины основой отношений между врачом и больным было и остается доверие.

Модели взаимоотношений врача и пациента.

1.   Модель технического типа.

         Одно из следствий биологической  революции – возникновение врача-ученого.  Нередко врач ведет себя как  ученый-прикладник. Врач, который пола гает, что его задача в том, чтобы предоставить все данные больному, а решение - за пациентом, обманывает себя, даже если признать, что во всех критических ситуациях, там, где необходимо сделать решающий выбор, такой образ действий был бы в моральном смысле здравым и ответственным. Более того, даже если в процессе принятия решения врач смог бы избежать суждений морального и иного ценностного характера, даже если бы ему удалось на деле осуществить неосуществимый идеал свободы от ценностных суждений, то такой образ действий был бы оскорбительным для него самого с моральной точки зрения. Он превратился бы в техника, в водопроводчика, который соединяет трубы и промывает засорившиеся системы, не мучаясь никакими вопросами.

2.   Модель сакрального типа.

      Моральное  отвращение к модели, в которой  врач превращается в водопроводчика, полностью лишенного собственных  моральных установок, приводит к  ому, что впадают в другую крайность, превращая врача в нового священника. Основной моральный принцип, который  выражает традицию сакрального  типа, гласит: “Оказывая пациенту  помощь, не нанеси ему вреда”. Пациент лишен возможности принимать  решения, он перекладывает ответственность  на врача. И хотя группа медиков-профессионалов  может утверждать этот принцип  в качестве принципа профессиональной  морали, ясно, что в обществе существует  гораздо более широкий набор  моральных норм. Что мог бы  включать в себя этот более  широкий набор моральных норм?

       А) Приносить  пользу и не наносить вреда. Некоторые этики считают принесение  пользы и ненанесение вреда двумя различными принципами, придавая больший моральный вес последнему принципу. Это характерно и для профессиональной медицинской этики.

     Б) Защита личной  свободы. Фундаментальной ценностью  нашего общества является личная  свобода. Личная свобода и врача, и пациента должна защищаться, даже если кажется, что это может нанести какой-то вред. Вот почему определенным пациентам, заранее осведомленным законным образом, общество разрешает отказываться от процедуры переливания крови или от других видов медицинской помощи, хотя большинству людей кажется, что в результате этого больному наносится огромный вред.

    В) Охрана человеческого  достоинства. Равенство всех людей  по их моральном качествам означает, что каждый из них обладает основными человеческими достоинствами. Личная свобода выбора, контроль за своим телом и собственной жизнью содействуют реализации человеческого достоинства. Многие шаги в процессе госпитализации, оказания медицинской помощи и содержанию пациентов, особенно тяжело больных, заключают в себе угрозу человеческому достоинству. Истощенному человеку, которого с жизнью связывают внутривенные трубки, трудно поддерживать чувство собственного достоинства. И ничего нет удивительного в том, что предпочитают возвратиться домой и там умереть. Ведь именно там, под родным кровом, они обретают силы и чувство собственного достоинства.

     Г) Говорить  правду и исполнять обещания. Можно лишь сожалеть о том, что эти основания человеческого  взаимодействия низведены до  минимума ради того, чтобы провести  принцип – не нанеси вред  пациенту. Эта проблема более  широкая, и она не сводится  к тому, говорить ли правду  больному с терминальной раковой  опухолью. Эта проблема возникает  уже тогда, когда мальчику, которому  делают прививку от кори, говорят: “Она не причинит тебе ни  малейшего вреда”. Каждый подобный  случай – это покушение на  достоинство, свободу и гуманность. Иногда такие действия могут  быть оправданы, однако оправдательные  аргументы должны быть очень  весомыми.

     Д) Соблюдай  справедливость и восстанавливай  ее. Моральные нормы широких слоев  общества выходят за пределы  обязанности оказания пациенту  помощи и ненанесения ему вреда еще в одном требовании – требовании справедливого распределения услуг в здравоохранении. Если охрана здоровья – право, то это право – для всех. В данный момент истории вопрос о справедливости в распределении медицинских услуг вызывает особую озабоченность вследствие высокого уровня дискриминации

3.   Модель коллегиального типа.

Некоторые этики говорят о том, что врач и пациент должны видеть друг в друге коллег, стремящихся к общей цели – к ликвидации болезни и защите здоровья пациента. Врач – это друг больного. Именно в модели коллегиального типа доверие играет решающую роль. Когда два человека действительно отстаивают общие цели, их доверие оправдано. Такой солидарный способ взаимодействия соратников. Здесь налицо равенство и уважение. Однако этнические, классовые, экономические и ценности различия между людьми превращают принцип общих интересов, необходимых для модели коллегиального типа, в пустую мечту.

4. Модель контрактного типа.