Исследование депрессивных состояний

Шкала Гамильтона для оценки депрессии 

       1 Депрессивное настроение (подавленность,  безнадежность, беспомощность, чувство собственной мало-ценности).

       0  - отсутствие

       1  - выражение указанного чувства  только при прямом вопросе

       2 - высказывается в жалобах спонтанно

       3 - определяется не вербальным  выражением, а посредством наблюдения: мимика, поза, голос, плаксивость

       4 - выражаются только эти чувства, как в спонтанных

       высказываниях, так и невербально

       2. Чувство вины

       0 - отсутствует

       1  - самоуничтожение; считает, что  подвел других

       2  - идеи собственной виновности  или мучительные размышления  о прошлых ошибках или греха

       3  - настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности

       4  - вербальные галлюцинации обвиняющего  и осуждающего содержания и/или  зрительные галлюцинации угрожающего  содержания

       3.  Суицидальные намерения

       0  - отсутствует

       1  - чувство, что жить не стоит

       2  - желание смерти или какие-либо  мысли о возможности собственной  смерти

       3  - суицидальные высказывания или  жесты

       4  - суицидальные попытки (любая  серьезная попытка оценивается  как «4»

       4.  Ранние нарушения сна

       0  - отсутствие затруднений при засыпании

       1  - жалобы на эпизодические затруднения  при засыпании (дольше чем 0,5 часа)

       2  - жалобы на невозможность заснуть  каждую ночь

       5.  Средние нарушения сна

       0  - отсутствует

       1  - жалобы на беспокойный сон  в течение всей ночи

       2  - многократные пробуждения в течение ночи — любой подъем с постели оценивается как «2» (исключая физиологические потребности)

       6.  Поздние нарушения сна

       0  - отсутствует

       1  - раннее пробуждение утром с  последующим повторным засыпанием

       2  - окончательное раннее пробуждение

       7. Работоспособность и активность

       0  - отсутствие трудностей

       1   - мысли и ощущение недееспособности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью: работа  или хобби

       2  - утрата интереса к деятельности: работе или хобби — выраженная  непосредственно в жалобах или опосредованно через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)

       3  - уменьшение реального времени  проявления активности или снижение  продуктивности. В условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее трех часов в день (работа в стационаре или хобби)

       4  - отказ от работы вследствие  настоящего заболевания; в стационаре  оценка «4» выставляется, если  пациент вообще не проявляет активности или даже не справляется с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи

       8. Заторможенность  (замедленность мышления  и речи, нарушение  способности концентрировать  внимание, снижение моторной активности)

       0  - нормальная речь и мышление

       1  - легкая заторможенность в беседе

       2  — заметная заторможенность в  беседе

       3  - выражение затруднения при проведении  опроса

       4  - постоянное перебирание руками,  обкусывание ногтей, выдергивание  волос, покусывание губ

       9.  Ажитация (тревожное возбуждение)

       0  - отсутствие

       1  - беспокойство

       2  - беспокойные движения руками, теребление  волос и пр.

       3  - подвижность, неусидчивость

       4  - постоянное  перебирание руками,  обкусывание ногтей, выдергивание  волос, покусывание губ

       10.  Психическая тревоги

       0  - отсутствие

       1  - субъективное напряжение и раздражительность

       2  - беспокойство по незначительным  поводам

       3 - тревога, отражающаяся в выражении  лица и речи

       4  - страх, выражаемый и без расспроса

       11.  Соматическая тревога

       0  - отсутствие

       1  - слабая

       2  - средняя

       3  - сильная

       4  - крайне сильная

       12. Желудочно-кишечные соматические симптомы

       0  - отсутствие

       1  - утрата аппетита, но с приемом  пищи без сильного принуждения;  чувство тяжести в животе

       2  - прием пищи только с упорным  принуждением; потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов

       13.  Общие соматические симптомы

       0  - отсутствие

       1  - тяжесть в конечностях, спине  или голове; боли в спине, голове, мышечные боли; чувство утраты  энергии или упадка сил

       2  - любые резко выраженные симптомы

       14.  Генитальные симптомы

       0  - отсутствие симптомов

       1  - слабо выраженные — утрата  либидо

       2  - сильно выраженные — менструальные  нарушения

       15.  Ипохондрия

       0  - отсутствие

       1  - поглощенность собой (телесно)

       2  - чрезмерная озабоченность здоровьем

       3  - частые жалобы, просьбы о помощи  и пр.

       4  - ипохондрический бред

       16. Потеря в весе (оценивается либо пункт А, либо В)

       А.  По данным анамнеза:

       0  - отсутствие потери веса

       1  - вероятная потеря в весе в  связи с настоящим заболеванием

       2  - явная (со слов пациента) потеря в весе

       3  - не поддающаяся оценке

       Б.   Если изменения в  весе имеют место  еженедельно и  регистрируются в  настоящее время

       0  - потеря веса менее 2 кг в  неделю

       1  - более 2 кг в неделю

       2  - более 4 кг в неделю

       3  - не поддающаяся оценке

       17. Критичность отношения к болезни

       0  - осознание, что болен депрессией  или каким-либо заболеванием

       1  - осознание болезненности состояния,  но отнесение этого за счет  плохой пищи, климата, переутомления на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр.

       2  - полное отсутствие сознания  болезни 

       Критерии  тяжести депрессии  по шкале Гамильтона:

       — легкая депрессия: 14—17 баллов

       — умеренная депрессия: 18-25 баллов

       — тяжелая депрессия: более 25 баллов 
 

Приложение 2 

Шкала Бека для оценки депрессии 

       А.

       0 — у меня нет плохого настроения

       1 — я испытываю подавленность  или тоску

       2А  — я постоянно испытываю подавленность  или тоску и не могу от них избавиться

       2Б  — я настолько несчастен, а  настроение такое плохое, что доставляет мне мучение

       3 -— я настолько несчастен, а  настроение такое плохое, что я не могу этого вынести 

       Б.

       0    — я не испытываю особого  пессимизма или растерянности по поводу будущего

       1А  — я испытываю растерянность  по поводу будущего 2А — я  чувствую, что у меня впереди  ничего нет 2Б — я чувствую, что никогда не смогу преодолеть

       свои  трудности

       3    — я чувствую, что будущее безнадежно  и что уже ничего нельзя  исправить 

       В.

       0    — я не испытываю ничего  похожего на несостоятельность

       1     — я считаю, что у меня больше  неудач, чем у обычного человека

       2А  — я чувствую, что слишком мало  сделал чего-либо стоящего или  заслуживающего внимания 

       2Б  — оглядываясь на свою жизнь,  я вижу лишь череду неудач 

       3    — я чувствую, что я полностью  несостоятелен как личность (отец, мать, муж, жена и т.д)

       0    — я впервые удовлетворен собой 

       1А  — я скучаю большую часть  времени 

       1Б  — я не получаю такого удовлетворения, как раньше

       2А  — я вообще не получаю удовлетворения 

       3    — любое событие вызывает во  мне недовольство 

       Д. Чувство вины

       0    — я не чувствую за собой никакой вины

       1     — я кажусь себе плохим, недостойным  значительную часть дня 

       2А  — я испытываю чувство вины 

       2Б  — я кажусь себе плохим, недостойным,  практически все время 

       3    — мне постоянно кажется, что  я очень плохой и никчемный  человек 

       Е.

       0    — мне неоткуда ждать наказания

       1     — я чувствую, что со мной  может что-нибудь случиться

       2    — я чувствую, что меня наказывают  или что вотвот буду наказан

       ЗА  — я чувствую, что заслуживаю наказания 

       ЗБ  — я хочу, чтобы меня наказали

       Ж

       0    — я в себе не разочарован

       1А  — я разочарован в себе 

       1Б  — я себе не нравлюсь

       2    — я испытываю отвращение к  самому себе

       3    — я самого себя ненавижу

       0    — я не считаю, что я чем-то  хуже других

       1     — я слишком критично воспринимаю  свои слабости и ошибки