Агрессия детей-сирот

     Среди детей, имеющих нарушения развития краснушной этиологии, можно выделить несколько групп:

     -       дети, не имеющие выраженных дефектов, но отстающие в физическом развитии, часто испытывающие трудности в обучении из-за высокой утомляемости;

     -       дети с нарушенным слухом, не имеющие снижения зрения. Как правило обучаются в дошкольных и школьных специальных учебных учреждениях, иногда в массовых. В ряде случаев могут испытывать трудности в обучении;

     -       дети с нарушенным слухом, имеющие одностороннюю катаракту. Как правило, обучаются в школах для детей с нарушенным слухом и не испытывают выраженных зрительных трудностей, однако наш опыт показывает, что к ним надо очень внимательно отнестись. Во-первых, необходимо динамическое наблюдение за состоянием их зрения, так как возможно нарушение зрения другого, менее выраженного характера на другом глазу. Во-вторых, очень большая нагрузка на зрение, типичная для школы глухих, иногда создает большие трудности для этих детей. Они отличаются повышенной утомляемостью, невнимательностью и нарушениями в поведении;

     -       дети с двусторонней катарактой, имеющие глубокие нарушения слуха. Даже при очень раннем оперативном вмешательстве по поводу удаления врожденных катаракт и его благоприятном результате существуют данные, указывающие на неблагоприятный прогноз состояния зрения у таких детей в будущем. По некоторым данным, до 25% детей с двусторонней врожденной катарактой и последующей афакией могут потерять остаточное зрение в юношеском или более зрелом возрасте из-за отслойки сетчатки или других осложнений. Нередки также случаи вторичных катаракт у таких детей. Как правило, они имеют врожденные пороки сердца, что также отрицательно сказывается на их развитии (триада Грегга). Вопрос о частоте умственной отсталости среди детей этой группы обсуждается многими авторами, и они не пришли к единому мнению. Эти дети направляются на обучение в детский дом для слепоглухонемых г. Сергиева Посада (Московская область) и в специальные классы для детей со сложным дефектом при школах для глухих или для слепых детей;

     Латентные и хронические инфекции матери. К внутриутробному поражению мозга плода и возникновению умственной отсталости, а также множественных пороков развития -могут привести латентные и хронические инфекции матери: токсоплазмоз, цитомегалия, сифилис и др.

     В последние годы заметно усилилось внимание к последствиям цитомегаловирусной инфекции для будущего развития ребенка. В настоящее время на Западе благодаря профилактическим мероприятиям (обязательным прививкам) число детей, потерявших зрение и слух в результате перенесенной внутриутробно краснухи, заметно снизилось и цитомегаловирусная инфекция вышла на первое место среди внутриутробных инфекций, опасных для слуха, зрения и умственного развития ребенка.

     Возможно, наиболее часто встречается поражение плода в утробе матери именно цитомегаловирусной инфекцией. По некоторым данным, при исследовании мочи 100 появившихся на свет новорожденных у одного из них находили этот вирус. По другим данным, у 0,6 — 1,2% новорожденных и 3% беременных женщин была обнаружена эта инфекция. Это заболевание матери часто протекает без выраженной симптоматики и может напоминать легкую простуду. Еще чаще болезнь протекает совсем без симптомов и может быть диагностирована только путем лабораторных анализов.

     Наиболее частым клиническим проявлением врожденной цитомегаловирусной инфекции считается поражение мозга в виде микроцефалии, которая выявляется сразу после рождения или несколько месяцев спустя. Примерно у 25% детей с врожденной цитомегалией наблюдаются нарушения зрения в виде хориоретинитов, косоглазия и атрофии зрительных нервов. Реже встречаются микрофтальм и помутнение роговицы глаз.

     В настоящее время считается доказанной связь нарушений слуха с внутриутробно перенесенной цитомегалией. Более того, доказано влияние цитомегалии на прогрессирующее нарушение слуха, что связано с возможным патогенным воздействием вируса даже на 9-м году жизни ребенка. Распространенность нарушений слуха при врожденной цитомегаловирусной инфекции в среднем колеблется от 15% детей с бессимптомно протекающей инфекцией до 30% детей с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

     Другой причиной умственной отсталости и врожденных нарушений зрения и слуха может быть токсоплазмоз. При поражении этой инфекцией плода в утробе матери симптомы заболевания у ребенка могут проявляться спустя некоторое время в детском возрасте или значительно позднее в подростковом и взрослом периодах жизни. Клиническими проявлениями врожденного токсоплазмоза являются: гидроцефалия или микроцефалия, энцефаломиелиты (в результате которых наступают повышенное обызвествление мозга, судорожные проявления и умственная отсталость), хореоретиниты, нарушения слуха.

     Врожденный сифилис как этиологический фактор может быть причиной умственной отсталости, а также врожденных сенсорных нарушений. Возбудитель сифилиса, попадая через плаценту от больной матери, передается в плод. Чем ближе к моменту зачатия заболевание сифилисом у матери, тем неблагоприятнее исход ее беременности и опаснее влияние этой инфекции на будущее потомство, заражение же в последние месяцы беременности может не иметь последствий для здоровья ребенка.

     К клиническим проявлениям врожденного сифилиса относятся отставание в психомоторном развитии, поражение глаз и нарушение слуха.

     Внутриутробные интоксикации. Большую роль в происхождении умственной отсталости и другой тяжелой симптоматики играют различные внутриутробные интоксикации. В настоящее время известно более 80 наименований лекарственных средств (нейролептики, антибиотики, аспирин и многие другие), прием которых во время беременности может отрицательно сказаться на здоровье будущего ребенка. Описаны случаи рождения детей с врожденными пороками развития и умственной отсталостью после применения на ранних сроках беременности хинина, трипафлавина, рицина, сапонина, солей тяжелых металлов, кортизона и других гормональных препаратов. Небезвредно для плода также применение будущей матерью больших доз витаминов.

     Большое значение в происхождении умственной отсталости и слабости сенсорных процессов у ребенка имеет алкоголизм матери. Считается, что до 43% детей женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, рождаются с так называемой алкогольной эмбриопатией. Кроме интеллектуального недоразвития, как правило, выраженной степени при алкогольной эмбриопатии может наблюдаться микроцефалия, характерные черепно-лицевые дизморфии, часто расщепления неба, пороки формирования конечностей и врожденные пороки сердца. (Велика роль и алкоголизма отца, обусловливающая неблагоприятные условия для развития и воспитания ребенка. Хроническая психотравмирующая ситуация в таких семьях способствует патологическому формированию характера, возникновению неврозов, нарушению поведения, педагогической запущенности).

     Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом (гемолитическая болезнь новорожденных) также может быть причиной недоразвития познавательной деятельности ребенка, нарушения слуха и двигательных расстройств.

     В настоящее время большое значение в патогенезе нарушений развития мозга придается длительной гипоксии плода (хроническому недостатку кислорода) во время беременности, осложненной хроническими заболеваниями сердца, легких, почек и печени матери.

     Природовые неглубокие асфиксии, гипоксии и кратковременные расстройства мозгового кровообращения, по последним данным, являются причиной относительно легких поражений ЦНС, что клинически проявляется в виде нарушений внимания, работоспособности, поведения и наличия вегетативных расстройств у ребенка и т.п.

     Недоношенность. В последние годы значительно увеличился процент детей, имеющих врожденные пороки развития, обусловленные недоношенностью. У 11% из 669 недоношенных детей обнаружены аномалии развития глаз. В половине случаев были выявлены тяжелые формы патологии, приводящие к глубоким нарушениям зрения (врожденная глаукома, врожденная катаракта, атрофия зрительного нерва, ретролентальная фиброплазия, колобома радужной и сосудистой оболочки и т.д.).

     В последние годы увеличивается число появлений на свет детей с множественными дефектами, рожденных глубоко недоношенными и спасенными для жизни благодаря современным достижениям медицины. При этом нельзя определенно утверждать, что причиной этих врожденных дефектов могла стать только недоношенность. Можно предположить более общую причину или целый ряд разных причин, приводящих и к недоношенности, и к множественному дефекту у новорожденного, но пока эти причины остаются неясными.

     Детские нейроинфекции. Наиболее распространенными причинами отставания в умственном развитии и глубоких нарушений зрения и слуха у ребенка до недавнего прошлого считались нейроинфекции в виде менингитов и мепингоэнцефалитов. Успехи современной медицины заметно уменьшили число тяжелых осложнений после перенесенной в детстве нейроинфекции. Однако умственная отсталость, возникающая в результате нейроинфекции, по-прежнему, относится к осложненным формам. Дефект познавательной деятельности у этих детей может сопровождаться тяжелыми церебростеническими и двигательными расстройствами, локальным недоразвитием моторной (реже сенсорной) функции речи, эпилептическими припадками, нарушениями слуха и зрения. По-прежнему, часто встречающейся этиологией нарушения слуха у детей остаются последствия перенесенного в детстве менингита.

     Таким образом, даже один и тот же этиологический фактор заболевания (как генетический, так и экзогенно-органический) может обусловливать различные варианты его течения, в том числе разную тяжесть отклонений в развитии. 

2.5. Методы профилактики и коррекции агрессивного поведения у детей-сирот.

     Исследования отечественных психологов и педагогов в области изучения психического развития воспитанников детских домов показали, что многих из них отличают от их ровесников из обычных школ и дошкольных учреждений дисгармоничность интеллектуальной сферы, неразвитость произвольных форм поведения, повышенная конфликтность, агрессивность. Специфические особенности интеллектуальной и потребностно-мотивационных сфер ребенка, воспитывающегося вне семьи, а также его поведение могут быть расценены не просто как отставание в психическом развитии, а как качественно иной характер. Он состоит в несформированности внутреннего идеального плана, в связанности поведения с конкретной ситуацией, недоразвитии внутренних механизмов опосредования. У воспитанников детских домов отмечаются особенности внутренней позиции: слабая ориентированность на будущее, обедненность эмоциональных проявлений, упрощенное и обедненное содержание образа самого себя, сниженное отношение к себе, несформированность избиратель-ности, пристрастности в отношении к взрослым, сверстникам и предметному миру, импульсивность поведения, ситуативность мышления и поведения. Эти особенности личности ребенка, возникая в раннем возрасте, не исчезают, а приобретают новое качество и усугубляются в дальнейшем.

     Изучение воспитанников детского дома должно быть направлено на поиск и определение таких конкретных способов адаптации ребенка к определенным условиям, которые бы в наименьшей степени ущемляли интересы развития его личности, способствовали бы нормализации и оздоровлению микросоциальной среды, в которой он растет. Кроме того, анализируя неблагоприятные тенденции в изменении условий развития и воспитания детей-сирот и детей, лишившихся попечения родителей, характерные для настоящего времени, необходимо отметить определенное ослабление органических предпосылок психического развития детей вообще (имеется в виду общий рост количества детей с поврежденной или ослабленной нервной системой в стране).

     Такая тяжелая картина имеет, по крайней мере, ряд причин: влияние неблагополучной экологической обстановки, генетические заболевания, алкоголизм родителей, недостаточные медицинский контроль и помощь, неблагополучные семейные условия, а также воспитание вне семьи, межнациональные конфликты и миграция населения. Даже с учетом больших компенсаторных возможностей детского возраста и преходящего, временного характера значительного числа отклонений необходимо признать, что чрезвычайно ответственные периоды раннего онтогенеза психики у значительной части детей проходят в осложненных условиях. Раннее выявление нарушений в развитии позволило бы провести своевременный анализ характера этих отклонений и оказать помощь и их коррекции. Врожденные и приобретенные в раннем детстве поражения центральной нервной системы, которые мо-гут иметь как распространенный, так и локальный характер, а также поражения периферических отделов анализаторов, приводящие к слепоте или слабовидению, глухоте или тугоухости, нарушают психическое развитие ребенка, вносят искажения и дополнительные усложнения в структуру психической деятельности. Нарушения развития бывают особенно значительными в случае одновременного поражения нескольких анализаторов (например, слухового и зрительного) или сочетания дефекта одного из ведущих анализаторов с диффузным поражением коры головного мозга (например, нарушения зрения или слуха в сочетании с умственной отсталостью, при множественных пороках развития).

     Таким образом, возникает необходимость в комплексном обследовании и диагностике нарушений в онтогенезе в целях выявления возможностей психического развития ребенка, т.е. в клиническом и всестороннем изучении ребенка в условиях стационара. Именно в стационаре наряду с решением диагностических вопросов можно одновременно проводить необходимое медикаментозное лечение, а также пробное диагностическое коррекционное обучение. При этом необходимо оценить не только состояние ребенка, но и потенциальные возможности развития многих психических процессов и личностных качеств. А это, в свою очередь, обеспечивается лишь диагностическим обучением и динамическим наблюдением ребенка. Кроме того, принципиально важное значение имеет то обстоятельство, что на практике психолого-медико-педагогическая диагностика негрубых нарушений высшей нервной деятельности достаточно затруднительна при одноразовом обследовании.