Медико - социальное обеспечение Вич - инфицированных в пенитенциарной системе

2. Лицо, заболевшее после совершения  иной тяжелой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, может быть судом освобождено от отбывания наказания.

3.(для нашей курсовой данный  пункт за ненадобность) 

 Из данного документа мы  видим, что категория ВИЧ –  инфицированных осужденных не  попадает под освобождение от наказания в виде лишения свободы, как тяжелое заболевание. Но процесс протекания данного заболевания очень сложно отслеживать в условиях пенитенциарной системы, т.к. необходим тщательный контроль к каждому ВИЧ – инфицированному, тем более если данный осужденный(ая) принимают антиретровирусную терапию, постоянный контроль анализов, консультации специалиста, если это необходимо, то смена терапии. Поэтому администрация учреждений, специализирующихся на данной категории контингента должна принимать во внимание данный фактор и способствовать, осужденным с тяжелой формой ВИЧ – инфекции, как можно скорее получить возможность более качественного лечения на свободе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА № 2.МЕДИКО  - СОЦИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВИЧ – ИНФИЦИРОВАННЫХ ОСУЖДЕННЫХ В ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЕ.

2.1.Целевая программа.

В мире наблюдаются демографические изменения, вызванные переходом от периода высокой смертности и рождаемости к периоду низкой смертности и рождаемости.

По данным Всемирной организации здравоохранения, основными «убийцами» людей ныне являются сердечно – сосудистые, онкологические, респираторные, болезни легких, туберкулез, ВИЧ/СПИД и дорожно транспортные происшествия.

Одной из самых значимых проблем – это увеличение количества ВИЧ – инфицированных осужденных в учреждениях УИС, что вызывает особую озабоченность. Если в 1994 году в местах лишения свободы содержалось всего семь таких больных, то в 2002 – уже более 36 тысяч. В настоящее время их количество достигло 40 тысяч или свыше 10 процентов от общего числа зарегистрированных в России. Предметом нашего постоянного внимания являются вопросы взаимодействия с государственной и муниципальными системами здравоохранения по оказанию лечебно – диагностической помощи ВИЧ – инфицированным и больным туберкулезом.

Дело в том, что существующая законодательная база не позволяет передавать лекарственные препараты и диагностические средства из учреждений муниципальной системы здравоохранения в учреждения ФСИН России. Это затрудняет организацию взаимодействия медицинской службы УИС с гражданским здравоохранением, препятствует эффективной реализации Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007 – 2011гг.), а так же национального проекта «Здоровье», в частности при организации медицинского обеспечения ВИЧ – инфицированных осужденных.

В связи с этим, руководство ФСИН России поддержало предложение депутатов Тюменской областной Думы о внесении дополнений и изменений в федеральные законы от 21 июля 1993 г. № 5473 – 1 «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы», от 15 июля 1995 г. № 103 – ФЗ «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений» и в другие нормативно правовые акты в части закрепления в них права органов власти субъектов Российской Федерации за счет собственных средств осуществлять дополнительное финансирование и материально – техническое обеспечение ведомственных учреждений.  19

Объем ежегодного финансирования УИС из федерального бюджета на медицинские нужды складывается из размеров ассигнований, выделяемых на медицинское обеспечение содержащегося в учреждениях контингента, в рамках базового финансирования УИС и средств федеральных целевых программ.

Несмотря на снижение финансирования по Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», для достижения стабилизации ситуации с 2006 года были использованы средства займа Международного банка реконструкции и развития.

С 2006 года в уголовно – исполнительную систему впервые начали поступать антиретровирусные препараты за счет средств, предусмотренных Федеральной целевой программой «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера».

В октябре 2005 года ФСИН России заключила договор с Фондом «Российское здравоохранение» о совместной реализации программы «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД».

Программа рассчитана на 5 лет. По результатам первого года реализации программы в учреждениях ФСИН семи регионов – участников 6 тыс. осужденных были охвачены профилактической деятельностью, 200 человек личного состава – прошли обучение по вопросам ВИЧ/СПИДа и не менее 700 ВИЧ – инфицированных осужденных получили антиретровирусную терапию. В последующие годы предусматривается ежегодный охват 7 регионов страны, таким образом, достигнув к концу 2010 года вовлечение 42 регионов в проводимое лечение больных ВИЧ/СПИДом. 20

В реализации данной программы в первых рядах приняла участие и наша область. Приказом ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЯ ПО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ. № 548 от 11 июля 2006 года. «Об организации обеспечения лекарственными препаратами ВИЧ – инфицированных лиц, находящихся в учреждениях ГУФСИН по Свердловской области». (ПРИЛОЖЕНИЕ №  1) А так же Главным Управлением Федеральной Службы Исполнения наказаний по Свердловской области было принято дополнительное распоряжение от 30 января 2007 г. № 12р (ПРИЛОЖЕНИЕ № 2). Приложением №2 к приказу ГУФСИН России по Свердловской области и Министерства здравоохранения Свердловской области от 11 июля 2006 г. № 548 – п/1151 был определен перечень учреждений, осуществляющих обеспечение лекарственными препаратами ВИЧ 0 инфицированных осужденных. (ПРИЛОЖЕНИЕ № 3)

Реализация положений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и основные направления развития здравоохранения на 2006 – 2010 годы являются основой для развития, в том числе и пенитенциарного здравоохранения в Российской Федерации как части национальной системы здравоохранения.

В данное время программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» в полном своем объеме реализовывается в учреждении ФБУ ИК – 6.  Все осужденные, нуждающиеся в лечении антиретровирусной терапией получают лечение в полном его объеме. Но, в условиях пенитенциарной системы для осужденных, принимающих антиретровирусную терапию, нет соответствующих условий для поддержания здорового образа жизни. Постоянные нервные стрессы, не качественное питание, разрыв социально полезных связей, отсутствие моральной поддержки со стороны родных и близких – все эти факторы дают отрицательный настрой на позитивное отношение к лечению. А так же, нехватка медицинского персонала. Один врач инфекционист не в состоянии обеспечить надлежащую психологическую и медицинскую помощь одновременно всем, нуждающимся в ней. Данный фактор обосновывается тем, что осужденные, принимающие антиретровирусную терапию, не всегда являются поддающимися лечению. (данные исследования будут приведены в следующем параграфе).  Для таких осужденных требуется индивидуальный подход, индивидуальный забор специальных анализов, индивидуальный подбор антиретровирусной терапии. Но в условиях массового лечения данный факт практически невозможен. Поэтому, необходимо, осужденных, принимающих антиретровирусную терапии относить к особой категории и данную категорию рассматривать в особом порядке.  

Цели противовирусной терапии ВИЧ - инфицированных в пенитенциарной системе.

• Продление жизни;
• Снижение смертности и инвалидизации;
• Поддержание качества жизни у больных с бессимптомной  инфекции;
• Поддержание качества жизни у больных  с вторичными заболевании;
• Предупреждение развития ВИЧ- ассоциированных заболеваний;
• Снижение стоимости лечения;
• Уменьшение риска передачи ВИЧ (от матери к ребенку, мед. работникам и др.)21

Нормативно –регламентирующие документы.

      Приказы МЗ РФ, МЗ СО

       - приказа МЗ РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию  профилактики и лечения ВИЧ инфекции в Российской Федерации»

       - приказ МЗ РФ № 606 от 19.12.2003 г. «Об утверждении инструкции по  профилактике передачи ВИЧ- инфекции  от матери ребенку и образца  информированного согласия на  проведение химиопрофилактики ВИЧ»

       - практического руководства МЗ РФ «Клиническая диагностика и лечение ВИЧ- инфекции» утвержденного в 2001 г.,

       -приказ МЗ РФ № 757 от 15.12.2005 г. «Об  неотложных мерах по организации  обеспечения лекарственными препаратами  больных ВИЧ- инфекцией»,

Приказы ГУЗ:

 

• № 403 от 20.08.2001 г. «О совершенствовании оказания медицинской помощи ВИЧ- инфицированным в г. Екатеринбурге»;
• № 409 от 04.09.2002 г. «Об улучшении диспансеризации ВИЧ- инфицированных;
• № 532 от 19.11.2002 г. «О дополнительных мерах по обеспечению квалифицированной лечебно- диагностической помощью ВИЧ- инфицированных беременных женщин и детей, родившихся от ВИЧ – инфицированных матерей».
• № 56 от 19.03.2004 г.  «О введении в действие приказа МЗ РФ № 606 от 19.12.2003 г.  «Об утверждении инструкции профилактики передачи ВИЧ- инфекции …»

 

          В соответствии с указанными  документами оказании медицинской  помощи, как плановой, так и  неотложной, а также узкоспециализированной , проводится на общих основаниях  по месту жительства.

          Диспансерное наблюдение за ВИЧ- инфицированными, их контактными, лицами с сомнительным иммуноблотом на ВИЧ, детьми, рожденными ВИЧ- инфицированными матерями, возложено на Центр СПИД.22

Опять же вернемся к уже избитому «но». Условия пенитенциарной системы не позволяют проводить диспансерное наблюдение в том объеме, который действительно необходим осужденным, принимающим противоретровирусную терапию.

Во время острой фазы ВИЧ-инфекции отсутствие специфического иммунного ответа позволяет вирусу активно реплицироваться и достигать высоких концентраций в крови — более 100 млн копий РНК ВИЧ в 1 мл. Во время этого начального цикла вирусной репликации происходят важные патогенетические процессы. К ним относятся заселение вирусом различных тканей и разрушение специфичных к ВИЧ лимфоцитов CD4. Обычно очень высокая виремия бывает непродолжительной, что указывает на способность организма к иммунному ответу и подавлению репликации вируса. В последующие недели концентрация вируса в крови снижается в несколько раз, после чего достигает относительно постоянного уровня — так называемой контрольной точки. Контрольная точка после завершения острой фазы является четким прогностическим фактором в отношении скорости дальнейшего прогрессирования инфекции.

Во время острой фазы инфекции снижается число лимфоцитов CD4, иногда до уровня, достаточного для развития оппортунистических инфекций (Gupta, 1993; Vento, 1993). Хотя по завершении острой фазы число лимфоцитов CD4 восстанавливается, в отсутствие антиретровирусной терапии оно редко достигает значений, которые были до заражения ВИЧ. Помимо снижения числа этих клеток, нарушается и их функция, в чем, по-видимому и заключается наиболее характерный элемент патогенеза ВИЧ-1-инфекции. Функция специфических к ВИЧ лимфоцитов CD4 нарушается уже в начале острой фазы инфекции (Rosenberg, 1997; Altfeld, 2001; Lichterfeld, 2004), по-видимому потому, что вирус преимущественно поражает именно эти клетки (Douek, 2002). Нарушение функции лимфоцитов CD4 приводит к нарушению ответа на другие уже встречавшиеся антигены, а также на новые антигены (Lange,2003). Нарушение функции специфических к ВИЧ лимфоцитов CD4 (T-хелперов) влечет за собой нарушение функции специфических к ВИЧ лимфоцитов CD8 (Lichterfeld, 2004).23

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2.Постпенитенциарная   реабилитация осужденных ВИЧ – инфицированных, принимающих антиретровируснцю терапию.

Социально реабилитировать человека – значит выполнить систему действий по  восстановлению или обретению им определенных прав, привилегий и обязанностей, систему действий по научению исполнения  различных социальных ролей в соответствии с его  рангом или позициями в группе; кроме того, обращая внимание на аспект социальной реабилитации, внести систему действий по средовой ориентации и бытовой адаптации, что также связано с выполнением социальных ролей.24

Сама реабилитация, подразделяясь на несколько этапов, позволяет решать конкретные вопросы по мере их возникновения. Перечислим эти этапы:

Приспособительный этап, когда освобожденный от отбывания наказания решает насущные жизненные проблемы, связанные с бытовым и трудовым устройством. Важность его для социальной реабилитации сложно переоценить. Нередко, сталкиваясь с трудностями в быту и при устройстве на работу, освобожденные от отбывания наказания обращаются за помощью к прежним друзьям, вовлекающим их в новые преступления.

Этап усвоения социально полезных ролей связан с психологическими и нравственными трудностями освобожденного от отбывания наказания, и потому сложен и противоречив.

На этапе правовой реабилитации происходит утверждение в психике освобожденного нужных и полезных взглядов, привычек, ценностей, желания честно трудиться, точно и неуклонно выполнять требования законов и нравственно-этических норм. Речь идет о закреплении достигнутых в процессе исполнения наказания положительных результатов исправительно-трудового воздействия и достижения целей исправления судимого лица.

Для успешной постпенитенциарной реабилитации на каждом ее этапе необходим комплекс мероприятий. В частности, целенаправленная работа с освобожденными лицами  требует прогноза количества нуждающихся в помощи после освобождения, учета их социальных  и иных характеристик (пол, возраст, трудоспособность, наличие профессии, жилья, а так кА наша курсовая работа имеет специфическое направление, еще и здоровье). Такой прогноз необходим, чтобы планировать  необходимые бюджетные ассигнования, привлекать средства общественных организаций, формировать  фонды  и открывать центры социальной реабилитации, резервировать рабочие места на предприятиях, соответствующим образом ориентировать медицинские учреждения, органы социальной защиты населения, правоохранительные органы. А для этого нужно создать  правовую базу, обеспечивающую регламентацию всего процесса социально-педагогической реабилитации.