Медико - социальное обеспечение Вич - инфицированных в пенитенциарной системе

Таким образом, в правовых и нормативных актах отношении ВИЧ  в УИС

России, среди прочего, предусматривается: 

- обязательное   медицинское   освидетельствование отдельных   категорий

осужденных  и     сотрудников на выявление ВИЧ;

- до и после тестовое  консультирование  для  осужденных, проходящих

медицинское освидетельствование на выявление  ВИЧ;

               - сохранение конфиденциальности информации о ВИЧ-инфицированных 

осужденных;

               - бесплатное   предоставление   всех видов   квалифицированной и

специализированной медицинской   помощи   ВИЧ-инфицированным  

заключенным, наличие  презервативов  и   хлорсодержащего  раствора;

- обучение   и инструктаж по профилактике   ВИЧ-инфекции   для

осужденных   и сотрудников.

В  статье  12  Уголовно – исполнительного  законодательства 

Российской  Федерации прописаны  основные  права  осужденных: 

П.6.Осужденные имеют право на социальное обеспечение, в том числе на получение пенсий и социальных пособий, на общих основаниях (например: Несовершеннолетние ВИЧ-инфицированные в соответствии со ст. 19 Федерального закона № 38 от 30.03.95 г. приравнены к детям-инвалидам, а, следовательно, им назначается социальная пенсия, пособие и предоставляются льготы, установленные для детей-инвалидов. Их родителям назначаются пособия  за ребенком-инвалидом и по уходу сохраняется трудовой стаж в это время).9

Возвращаясь к Уголовно-исполнительному кодексу надо сразу оговорить медико-санитарное обеспечение ВИЧ-положительных осужденных к лишению свободы, указанному в ст. 101 я. 2 УИК.10

Исправительные учреждения берут на себя заботу о медицинском обслуживании осужденных. С этой целью организуются лечебно-профилактические учреждения, а для содержания и амбулаторного лечения

больных активной формой туберкулеза, хронического алкоголизма, наркомании и для ВИЧ-инфицированных — лечебные исправительные учреждения.

Однако, ФЗ от 9 марта 2001 г.№25 – ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс РФ, Уголовно – процессуальный кодекс РСФСР, Уголовно – исполнительный кодекс РФ и другие законодательные акты РФ» из статьи 101 ч.2 УИК РФ исключена норма, предусматривающая отбывание наказания в виде лишения свободы ВИЧ – инфицированных в специализированных лечебных исправительных учреждениях, в связи с чем они отбывают наказание на общих основаниях.

Администрация несет ответственность за выполнение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических требований, обеспечивающих охрану здоровья осужденных.

Федеральный закон от 30 марта 1995г.№38 – ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ – инфекции)» Гл.II ст. 14 гласит: «ВИЧ – инфицированным на общих основаниях оказываются все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством РФ об охране здоровья граждан.»11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2.Социальная защита ВИЧ – инфицированных и членов их семей.

Тюремное заключение и условия содержания в местах лишения свободы оказывают серьезное влияние на психическое и физическое здоровье уязвимых категорий осужденных, а так же на их социальное положение в общесте, поэтому Федеральным законом предусмотрены социальные гарантии ВИЧ – инфицированных и членов их семей.

Так в ст.17 (в ред.Федерального закона от 22.08.2004 № 122 ФЗ) говориться: «Не допускаются уволнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а так же ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ – инфицированных на основании наличия у них ВИЧ – инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ – инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом. 12

Все ВИЧ – инфицированные осужденные имеют разные степени тяжести заболевания. И многие из них не в состоянии быть трудоспособными. В данном случае им предоставляется социальное пособие в виде пенсии по инвалидности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3.Основные этапы профилактики ВИЧ – инфекции.

«Здоровье характеризуется состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов. Обладание достижимым наивысшим уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека независимо от расы, религии, политических убеждений, экономического или социально положения»13

Специфические условия пребывания, исходное социально – психологическое неблагополучие и прогрессирующая дезадаптация требуют проведения мероприятий по обучению контингента и персонала мерам профилактики передаци ВИЧ, информированию о возможностях тестирования и консультирования, перспективах доступа к терапии ВИЧ – инфекции.

Распространение ВИЧ в учреждениях УИС ставят ряд особых вопросов, одним из которых является профилактика ВИЧ – инфекции. Зачастую политика в связи с ВИЧ в тюрьмах сводиться не к лечению и профилактике этого заболевания, а к тому, следует ли проводить обязательное тестирование на ВИЧ.

Тестирование на ВИЧ само по себе не ведет к изменению поведения в отношении заражения этим вирусом на менее опасное. Изменение поведения можно ожидать, используя возможности до и после тестового консультирования, в процессе которого люди осознают проблему ВИЧ – инфекции как индивидуально значимую, получают оценки индивидуального риска подвергнуться заражению, получают знания об этой инфекции и путях предотвращения заражения. Плюс ко всему, те, кому был поставлен диагноз – ВИЧ – инфекции, могут в полном объеме получить информацию по поводу лечения данного заболевания, что очень необходимо в местах лишения свободы, где существуют ограничения не только в доступе лечения, но и в обладании информации в полном объеме.

В настоящее время в России отмечается тенденция к увеличению доступности лечения и других видов помощи при ВИЧ – инфекции.

Все подозреваемые, обвиняемые и осужденные имеют право на такое медицинское обслуживание, в том числе и профилактическое, которым пользуются все члены общества, без какой – либо дискриминации, в частности, в отношении их правового статуса или гражданства.

Общие принципы, закрепленные в национальных программах борьбы со СПИДом, должны распространяться на них в той же мере, что и на других членов общества.

Обращение за помощью зависит от знания своего статуса, что диктует необходимость в передовых, практичных, эффективных и этически приемлемых методах тестирования и консультирования (ТиК), которые бы отвечали потребностям разных типов медицинских учреждений и в том числе, проводились бы в УИС.

В то время как предложение пройти тестирование на ВИЧ при определенных обстоятельствах должно стать обязательным, само тестирование должно проводиться  только после получения информированного согласия и в условиях строгой конфиденциальности. Процедура получения информированного согласия в различных медицинских учреждениях неизбежно будет отличаться, но ее основные компоненты неизменны:

• Предоставление достаточной информации о ВИЧ – инфекции;
• Осознание им положительных и отрицательных последствий определения своего ВИЧ – статуса;
• Его свободный выбор в отношении тестирования на ВИЧ.

 

 

 

 

 

1.3.1.Требования к процедуре консультирования и тестирования на ВИЧ в УИС.

• Принудительное тестирование на ВИЧ – инфекцию среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных представляется неэтичным и малоэффективным, и оно должно быть запрещено;
• Добровольное тестирование ВИЧ – инфекцию, а так же соответствующие до и после тестовые консультации должны быть доступны в учреждениях ФСИН в той же мере, что и в обществе в целом
• Сообщать о результате теста должен только медицинский работник, гарантирующий сохранение врачебной тайны;
• Обследуемый должен дать информированное согласие на проведение тестирования.Это означает, что ему предоставлено достаточное количество информации, на основании которой он осознал положительные и отрицательные последствия своего ВИЧ – статуса и дал свое согласие в обстановке, исключающей принуждение. Подозреваемые, обвиняемые и осужденные могут дать действительно свободное информированное согласие на проведение теста только при условии понимания значения последствий положительного результата на ВИЧ для будущей жизни, в том числе в местах лишения свободы.
• Обследуемые с положительным результатом тестирования должны пройти консультирование и получить информацию о доступности обследования на предмет установления клинического диагноза и назначения лечения при наличии показаний. О результатах тестирования нужно сообщать конфиденциально, эта информация должна быть доступна только медицинским работникам, имеющим непосредственное отношение к лечению пациента.

Конфиденциальность – этический принцип, особенно важный в сфере оказания медицинских услуг. Принцип конфиденциальности основан на том, что человек должен иметь право на неразглашение своих наиболее личных физических и психологических тайн; однако он также служит основой для эффективных взаимоотношений с медицинским работником, и, следовательно, является основой эффективности многих видов вмешательства, которые опираются на эти отношения. Человек может пойти на предоставление сведений, необходимых для принятия клинических решений и лечения только в том случае, если он уверен, что медицинские работники будут сохранять предоставленную им информацию в тайне.

Достижение конфиденциальности в местах лишения свободы является сложной проблемой. Трудно говорить о конфиденциальности там, где существуют меры карантина. Помимо медицинского персонала, другие лица не должны иметь доступ к медицинской документации. Обязанность медицинского работника в учреждениях УИС является обеспечение взаимоотношений врач – пациент, направленное на предотвращение восприятия медицинских работников лишь в качестве части тюремной администрации. Врач должен передавать сведения о ВИЧ статусе осужденного только с его согласия. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя производиться только в исключительных случаях, оговоренных в ст.61 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»:

1.в целях обследования и лечения  гражданина, не способного из  – за своего состояния выразить  свою волю;

2.при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3.по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4. в случае оказания помощи  несовершеннолетнему в возрасте  до 15 лет для информирования его  родителей или законных представителей;

5.При наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Врач  должен поставить в известность лицо, которому стали известны сведения, составляющие тайну, с учетом причиняемого подозреваемым, обвиняемым или осужденным ущерба, что он несет административную, дисциплинарную или уголовную ответственность за разглашение этих сведений в соответствии с законодательством РФ и субъектов РФ. Требование соблюдения конфиденциальности не является абстрактным гуманитарным принципом, а представляет собой неотъемлемое право человека, отбывающего наказание в государстве, которое претендует статус правового.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3.2. Порядок  проведения консультирования и  тестирования, отбывающих наказание  в местах лишения свободы и заключенных под стражу.

1.По прибытии в следственный  всем поступившим предлагается  до – тестовое консультирование, исследование на наличие анител  к ВИЧ, после – тестовое консультирование.

Исследование проводиться в рамках первичного медицинского осмотра с целью выявления лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих, а так же, нуждающихся в неотложной помощи.

2.Факт консультирования и тестирования  в журнале медицинских осмотров.

3.Данные о результатах проведенного  консультирования и тестирования вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного установленного образца.

4.Отказ подозреваемого или осужденного  от предлагаемого ему обследования  оформляется соответствующей записью  в медицинской документации и  подтверждается его личной подписью, а так же подписью медицинского работника после беседы. В беседе осужденному в доступной для него форме объясняются возможные последствия отказа от предлагаемых лечебно – диагностических мероприятий. В частности, подчеркивается, что отказ от обсуждения тем, связанных с ВИЧ инфекцией, может снизить возможность избежать заражения. Обговариваются выгоды обследования на ВИЧ, отказ от которого может ограничить доступ к получению своевременной медицинской помощи, и в конечном итоге привести к ухудшению здоровья.

5.Данные о результатах проведенного  консультирования и тестирования  вносятся в медицинскую карту  амбулаторного больного установленного  образца.14

 

1.3.3.До  тестовое  консультирование.

До – тестовое консультирование по вопросам ВИЧ инфекции представляет собой диалог между обследуемым и специально обученным сотрудником с целью обсуждения теста на ВИЧ и возможных последствиях в связи с сознанием своего статуса ВИЧ.

Желательно, чтобы консультирование до и после тестирования проводил один и тот же специалист.

Все подозреваемые, обвиняемые и осужденные, которым предлагается пройти тестирование, имеют право отказаться от него. Отказавшимся важно предоставить информацию о путях передачи ВИЧ, профилактике ВИЧ – инфекции, а так же рассказать, где они могут получить дополнительную информацию о ВИЧ – инфекции, если у них возникнет такая потребность в будущем.Все подозреваемые, обвиняемые и осужденные имеют право отказаться от обсуждения тем, связанных с ВИЧ – инфекцией.