Заболевания сердечно-сосудистой системы

 

Инфаркт миокарда  —  заболевание  полиэтиологическое.  В его возникновении несомненную роль играют факторы риска.

Размер и локализация  инфаркта  миокарда  зависят  от  калибра  и топографии закупоренной или  суженной  артерии.  Различают  обширный  инфаркт  миокарда (крупноочаговый),  захватывающий стенку,  перегородку,   верхушку   сердца; мелкоочаговый инфаркт, поражающий часть стенки, и микроинфаркт, при  котором очаги некроза  видны  лишь  под  микроскопом.  При  интрамуральном  инфаркте миокарда  некроз  поражает  внутреннюю  часть   мышечной   стенки,   а   при трансмуральном — всю толщу мышцы. Некротические мышечные массы  подвергаются

рассасыванию  и  замещению  грануляционной  соединительной  тканью,  которая постепенно  превращается  в  рубцовую.  Рассасывание  некротических масс  и образование рубцовой ткани длится 1,5—3 месяца.

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных  болей за грудиной и  в области сердца;  боли  продолжаются  часами,  а  иногда  1—3  дня,  затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий,  давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько  интенсивными,  что  вызывают шок, сопровождающийся падением  артериального  давления,  резкой  бледностью лица, холодным потом. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1—2  часа) развивается острая сердечная или сосудистая недостаточность. На  2—3-й  деньтотмечается лихорадочное  повышение температуры,  развивается нейтрофильный

лейкоцитоз, ускоряется РОЭ. Уже в первые  часы  развития  инфаркта  миокарда появляются      характерные      изменения      желудочкового      комплекса электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта.

 

Прогноз при инфаркте миокарда всегда серьезен. В  первые  недели  (не  менее 2—3 недель при мелкоочаговых и 4  недель  при крупноочаговых  инфарктах) показан постельный режим. Медикаментозное лечение в этот  период  направлено прежде всего против болей, на борьбу с сердечной недостаточностью,  а  также на    предупреждение    повторных    коронарных    тромбозов    (применяются антикоагулянты — средства, уменьшающие свертываемость крови).

 

 

 

Миокардит — это  воспаление сердечной мышцы. Различают  острый,  хронический, очаговый  и  диффузный  миокардиты.  Причиной  миокардита  являются  главным образом  инфекции  (ревматизм,  дифтерия,  скарлатина,  сепсис  и   др.)   и интоксикация (тиреотоксикоз, уремия,  ожог,  отравление  окисью  углерода  и др.); встречаются случаи аллергического миокардита.

 

При диффузном миокардите  прежде  всего нарушается  сократительная  функция миокарда,  на  первый  план  выступают  явления  сердечной  недостаточности.

Больные жалуются на чувство нехватки воздуха,  одышку,  сердцебиение  и  др. Такие больные бледны, иногда синюшны, изредка у  них  наблюдаются  небольшие отеки, артериальное и венозное давление понижено.

 

 

 

Эндокардит  —  воспаление  эндокарда  (внутренней  оболочки  сердца).  Часто захватывает  эндокард,  покрывающий  клапаны  сердца.  В  основном  поражает клапаны  левого  сердца:  как  правило,  митральный,  реже   —   аортальный.

Клапанный эндокардит — очень распространенное  заболевание  сердца,  нередко заканчивающееся развитием его клапанных  пороков.  Большинство  эндокардитов имеют инфекционное происхождение, т. е.  являются  результатом  действия  на клапаны микробов  или  их  токсинов  (чаще  всего  ревматической  природы  и стрептококкового сепсиса).

 

При   ревматическом   эндокардите   различают   общие   проявления   болезни (субфебрильная температура, слабость, склонность к сильному  потоотделению, понижение  кровяного  давления,  ускорение  РОЭ, небольшой  лейкоцитоз)   и местные (явления развивающегося клапанного порока).

 

 

 

Пороки  сердца  —  стойкие   нарушения   функции   клапанов,   обусловленные органическими изменениями самих клапанов или закрываемого ими  отверстия  (в виде стойкого его  расширения  или  сужения).  Различают  врожденные  пороки сердца  (пороки  развития  —  незарощение   боталлова   протока,   овального отверстия;  дефект  межжелудочковой  перегородки   и   др.)   иприобретенные (следствие ревматического эндокардита,  сифилиса,  атеросклероза,  различных

травм и др.).

 

При приобретенных  пороках развиваются недостаточность  клапанов  или  сужение их отверстия (простые пороки)  либо  оба  эти  отклонения  (сложносочетанные пороки);   при   одновременном   поражении   разных    клапанов    возникают комбинированные пороки.

 

Недостаточность клапанов развивается в результате  утолщения,  укорочения  и сморщивания его створок, а также в прикрепленных к нему  сухожильных нитей, что и обусловливает неполное замыкание  клапанов  при  систоле  и  диастоле.

Сужение  отверстия  (стеноз)  развивается   под   влиянием   воспалительного

процесса  в  эндокарде,  завершающегося  срастанием  лопастей  по  краям   и

кальцинозом клапанного кольца и створок. Характер  нарушения кровообращения при  этом  зависит  от  вида  порока.  Так,  например,  при  недостаточности митрального клапана кровь во время систолы направляется не только  в  аорту,но и возвращается в левое предсердие, куда одновременно поступает кровь из легочных вен. Предсердие расширяется и во время  очередной  диастолы  левого желудочка выбрасывает в него на 50—60 мл крови  больше,  чем  в  норме.  Это приводит  первоначально  к  компенсированному  расширению,  а  затем   и   к компенсаторной гипертрофии левого желудочка.  В  дальнейшем  он  ослабевает,

отток крови из предсердия затрудняется и давление в нем  в  связи  с  застоем

крови  повышается;  последнее  влечет  за  собой  застой   в   малом   круге

кровообращения  и  вызывает  усиленную  работу  правого  желудочка.   Обычно болезнь прогрессирует медленно, иногда оставаясь  даже  непиагносииоованной.

Больные  только  изоедка  жалуются  на  небольшую одышку   при   физическом перенапряжении. В дальнейшем одышка и сердцебиение начинают беспокоить  даже при выполнении обычной работы, развивается сердечная недостаточность.

 

 

 

Дистрофия   миокарда   -   (миокардиодистрофия)   —   заболевание    сердца,

обусловленное  нарушением  биохимических и биоэнергетических процессов в миокарде. Основной причиной миокардиодистрофии является недостаток  веществ, необходимых для питания сердечной мышцы,  или  наличие  в  крови  продуктов, оказывающих на миокард вредное влияние. Дистрофия  миокарда  возникает  при: анемии, всех видах  дыхательной  недостаточности,  авитаминозах,  нарушениях белкового, жирового и  минерального  обмена,  различного  рода  отравлениях; вследствие   физического   («перенапряжения»    сердца)    и    психического

переутомления и  др. Клиническая картина при  дистрофии  миокарда  не  всегда ярко выражена. Нарушается  возбудимость  и  проводимость  сердца,  в  редких случаях возникает его недостаточность или сильная аритмия.

 

Лечение дистрофии  миокарда должно быть направлено в  основном  на  устранение основного   заболевания;   показаны   средства,   улучшающие   обменные    и энергетические процессы, физиотерапия, лечебная физическая культура.

 

По длительности течения болезни выделяют  2  ее  формы:  медленно  и  быстро прогрессирующую  гипертонию.  В  медленно  прогрессирующей   форме   болезни различают три стадии, каждая из которых делится еще на 2 фазы (А и  Б).  Для первой стадии характерно периодическое повышение  артериального  давления  с последующим  понижением  его  до  нормального,  для  второй  —  значительное повышение давления, перемежающееся с большим или меньшим его  снижением,  не

достигающим, однако, нормального уровня; для третьей — стойкое повышениедавления.

 

Для гипертонической  болезни характерны гипертонические  кризы,  проявляющиеся в головных болях, чувстве онемения конечностей и ползании мурашек  по  коже,покалывании и одеревенении в различных участках  тела,  болях в мышцах  и суставах, острых расстройствах зрения, рвоте.

 

 

 

Гипотоническая  болезнь  -  характеризуется  гипотоническим   состоянием   с понижением максимального давления ниже 100 мм рт. ст.  Нижней  границей  для минимального давления принято считать 60 мм рт. ст.  Большая  неоднородность лиц  с   пониженным   артериальным   давлением   позволила   разделить   все гипотонические состояния на две  группы:  физиологические  и  патологические

(Н. С. Молчанов, 1962).

 

Для физиологической  гипотонии характерно  понижение  артериального  давления без признаков патологии:  отсутствие  жалоб,  нормальная  работоспособность; после нагрузки артериальное давление имеет тенденцию  к  повышению.  К  этой группе   гипотонических   состояний   относится    и    гипотония    высокой тренированности у спортсменов.

 

Для патологической гипотонии характерно понижение  артериального  давления  с признаками   патологии:   большое   разнообразие   жалоб   (головные   боли, головокружения, общая слабость, раздражительность,  нарушение  сна,  боли  в области сердца и др.), пониженная работоспособность;  артериальное  давление при нагрузке не повышается, а в некоторых случаях даже понижается.

 

Гипотонические  состояния  чаще  встречаются  у  лиц,  которые  подвергаются воздействию факторов, отрицательно  влияющих  на  ЦНС  (напряженная  работа, интоксикация,  шум,  физическое  перенапряжение  и   др.),   а   также   при злокачественных  новообразованиях,  туберкулезе,  авитаминозе,  инфекционных заболеваниях и др.

 

 

 

Ревматизм   —   инфекционно-аллергическое   заболевание,   наиболее    часто поражающее  детей  дошкольного  и  школьного  возраста.  При  ревматизме   в патологический процесс  могут  быть  вовлечены  сердечно-сосудистая  система (ревматический мио и тдокардит), суставы тематический полиартрит),  серозные оболочки (перикард, плевра, брюшина),  сосуды,  внутренние  органы,  нервная система и др.

 

Заболеванию ревматизмом  часто предшествует ангина  или  другое  инфекционное заболевание  верхних  дыхательных  путей.  Болезнь  начинается  с   приступа ревматического полиартрита,  для  которого  характерно  внезапное  повышение температуры до 38—39° с одновременным появлением болей з суставах  и резкой потливости. Чаще всего поражаются голеностопное., коленные  и  лучезапястные суставы, (нередки боли  появляются  то  в  одном,  то  в  другом  суставе  — «летучий» характер болей). Суставы припухают, в них образуется выпот.  Через

7—10 дней вместе  с падением температуры  почти;  полностью  могут  исчезнуть суставные боли и внешние изменения суставов.  Однако  через  несколько  дней может быть новая вспышка заболевания. Частые рецидивы  —  характерная  черта ревматизма.

 

При ревматическом  полиартрите тяжесть заболевания  определяется  не  степенью суставных изменений, а выраженностью поражения сердечно-сосудистой  системы. У детей часто развивается очень тяжелое поражение  сердца  с  вовлечением  в патологический процесс клапанного аппарата и возникновением пороков сердца.

 

 

 

                           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рекомендации врачей.

 

1)  При  стенокардии   в  порядке  профилактики   следует   особенно   строго

придерживаться  следующих рекомендаций:  прием  преимущественно  растительной пищи, прекращение курения и употребления спиртных напитков,  систематические занятия физической культурой, соблюдение гигиены умственного труда.

 

 

 

2) Ранняя двигательная  активизация  после  инфаркта  миокарда  способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние  на физическое   и   психическое   состояние   больных,    укорачивает    период госпитализации и не увеличивает при этом риска летальности.

 

 

 

3) При миокардите  лечение  направлено  в  основном  на  устранение  ведущего заболевания, обусловившего развитие миокардита. Больным  показан  постельный режим,  симптоматическое   лечение   расстройств   сердечной   деятельности, лечебная физическая культура. В  течение  4—6  месяцев  после  перенесенного миокардита   рекомендуется   ограничивать   физические    и    эмоциональные напряжения.

 

 

 

4) В  комплексном   лечении  эндокардита  наряду  с  медикаментозным  методом (салицилаты,  гормоны,  сердечные средства)  показаны  и занятия лечебной физической культурой. Однако следует помнить, что чрезмерная (конкретно  для каждого больного) физическая нагрузка может  послужить  причиной  обострения воспалительного процесса в клапанах сердца.

 

 

 

5)  Комплексное   лечение  пороков  сердца  включает  консервативные   методы лекарственной   терапии    (противоревматическое    лечение,    медикаменты, улучшающие сократительную  функцию  миокарда),  правильный  режим,  лечебную физическую культуру  и  санаторно-курортное  лечение;  с  каждым  годом  все эффективнее применяется оперативное лечение.

 

 

 

6) При лечении  гипертонической  болезни   важна  правильная  диета:  снижение содержания в пище поваренной соли  (не  более  500  мг  в  сутки),  снижение условий труда и отдыха, уменьшение  веса  тела  -  (для  лиц  с  ожирением), исключение курения, систематические занятия лечебной физической культурой  и др.  Хороший  терапевтический  эффект  дают  транквилизаторы  и   седативные средства. Из специфической  терапии  ведущая  роль  принадлежит  диуретикам, симпатодепрессантам и вазодилятораторам.

 

 

 

7) В  комплексном   лечении  гипотонических  состояний   большую  роль  играет лечебная  физическая  культура,  направленная  как   на   улучшение   общего состояния, так и на восстановление  функции  нервной, сердечнососудистой  и других систем и органов.