Лечебно-оздоровительные упражнения при заболевании сердечно-сосудистой системы. Пролапс митрального клапана

     АО  «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

     Курс  физического воспитания 
 
 
 
 

     Реферат

     Тема: «Лечебно-оздоровительные упражнения при заболевании сердечно-сосудистой системы. Пролапс митрального клапана.» 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                    Работа выполнена студентом:      Забродиной Ю.В.

                                                                     Факультет:      Общая медицина

                                                                           Группа:      156

                                                               Работу принял:     Калин А.М.

                                                                  

     Астана 2011 

     План. 

     

1. Этиология……………………………………………………...3
2. Патогенез……………………………………………………...5
3. Клиника………………………………………………………..6
4. Лечение……….……………………………………………….8
5. Комплекс упражнений………………………………………10
6. Литература…………………………………………………...14

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Этиология. 

       Пролапс митрального клапана (ПМК) — заболевание, сопровождающееся нарушением функции клапана, расположенного между левыми предсердием и желудочком. Когда сокращается предсердие, клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, кровь выбрасывается в аорту. При некоторой патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие. По величине обратного потока судят о выраженности данной патологии. Чаще всего это отклонение наблюдается у молодых людей, клинически никак не ощущается и не требует лечения. В редких случаях величина обратного потока крови велика и требуется коррекция порока, вплоть до хирургического вмешательства.

     Пролапс митрального клапана обнаруживают у 4- 8% людей в общей популяции (по-видимому, данные завышены). Проявления митрального пролапса впервые регистрируют в возрасте 10-16 лет, в 3 раза чаще наблюдают у женщин.

     Изучая  этиологию пролапса митрального клапана, стоит отметить, что по своему происхождению данное заболевание сердца бывает первичным (идиопатическим) и вторичным.

     Первичный пролапс обычно возникает в результате дисплазии соединительной ткани  митрального клапана, которая нередко  сопровождается и другими сердечными проблемами (микроаномалиями), нарушающими строение клапанного аппарата. Сюда можно отнести изменение структуры как самого митрального клапана, так и сосочковых мышц, изменение распределения, неравномерное прикрепление, изменение длины, а также появление добавочных хорд.

     Дисплазия соединительной ткани часто развивается  в ходе воздействия на плод разнообразных  патологических факторов в период внутриутробного  развития. Это могут быть гестозы, простудные заболевания, наличие профвредностей у матери, а также нехорошая экологическая обстановка. Причем в десяти-двадцати процентах случаев пролапс митрального клапана ребенок наследует от матери, а в одной трети случаев в семьях пациентов с пролапсом выявляются случаи психосоматических заболеваний и соединительнотканной дисплазии у близких родственников.

     Кроме того, дисплазия соединительной ткани  часто сопровождается развитием  миксоматозной трансформации створок  митрального клапана, обычно связанной  с нарушением строения коллагеновых волокон (чаще всего по третьему типу). В результате этого из-за чрезмерного накопления кислых мукополисахаридов формируется пролиферация ткани створок клапана, часто клапанного кольца и хорд, в результате чего проявляется эффект пролабирования.

     Пролапс митрального клапана, возникающий в качестве вторичной проблемы, часто является спутником или осложнением какого-либо заболевания. При этом стоит отметить, что вторичный пролапс митрального клапана, как, впрочем, и первичный, обычно формируется при наличии исходной неполноценности соединительной ткани. Очень часто такой симптом идет в составе некоторых наследственных заболеваний, таких как эластическая псевдоксантома; несовершенный остеогенез. А также сопровождает: эндокринные проблемы и нарушения обмена веществ; заболевания сердца, например пороки развития, аритмии сердца, кардиомиопатии, ВСД, ревматизм и некоторые другие ревматические и неревматические заболевания сердечно-сосудистой системы; воспалительные нарушения клапанных структур; нарушения функционирования сердца, сокращения миокарда и др. 

     Патогенез. 

     При отсутствии митральной регургитации пролапс  митрального клапана может протекать  бессимптомно. Наличие и степень  выраженности митральной регургитации  может сопровождаться нарушениями  гемодинамики, сходными с таковыми при недостаточности митрального клапана  (гипертрофия и дилатация левого предсердия и левого желудочка). В результате неполного смыкания створок митрального клапана  кровь во время систолы левого желудочка устремляется в левое предсердие. Во время диастолы в левый желудочек возвращается избыточный объём крови. Таким образом, левое предсердие и левый желудочек испытывают постоянную перегрузку объёмом. Длительное воздействие на сердце этого гемодинамического фактора приводит к развитию гипертрофии левого предсердия и левого желудочка, т.е. к гипертрофии миокарда в сочетании с тоногенной дилатацией этих камер сердца.

     Изменение гемодинамики при пролапсе митрального  клапана связано с нарушением замыкательной функции клапана  и митральной регургитацией. Причинами пролабирования створок митрального клапана служат понижение эластичности ткани, нарушение тканевой структуры створок с образованием выпячиваний, т.е. неполноценность соединительнотканных структур.

     Во  время беременности увеличение сердечного выброса и уменьшение периферического сосудистого сопротивления, физиологическое увеличение полости левого желудочка и вследствие этого изменение размера, длины и степени натяжения хорд могут способствовать уменьшению пролабирования митрального клапана. В связи с этим аускультативные признаки исчезают, вновь возникая через 1 мес после родов. 

Клиника. 

     Симптомы  пролапса митрального клапана весьма разнообразны и зависят в основном от степени развития патологий соединительной ткани и сдвигов в вегетативной системе.

     Большинство пациентов детского возраста жалуются на следующие симптомы: кроме болей в сердце, тахикардии и ощущения перебоев в сердцебиении отмечаются слабость, обмороки, одышка, кружится голова. Реже возможно повышение возбудимости, снижение физической активности, психоэмоциональная лабильность, ребенок легко раздражается и тревожится по пустякам, проявляет ипохондрические и депрессивные реакции.

     Очень часто развитие пролапса митрального  клапана сопровождается проявлениями соединительнотканной дисплазии. Это  чрезмерно высокий рост, тонкокостное сложение, низкий вес, минимальное развитие мускулатуры, гиперэластичность кожи, чрезмерная подвижность суставов, сколиоз и нарушение осанки, деформированная грудная клетка, плоскостопие, снижение зрения, крыловидные лопатки. Реже встречаются сосковый и глазной гипертелоризм, готическое небо, аномальное строение ушных раковин, сандалевидная щель и прочие малые аномалии развития. В области внутренних органов возможны изменения в строении желчного пузыря, нефроптоз и прочее.

     Довольно  часто пролапс митрального клапана  вызывает повышение частоты сердечных  сокращений и артериального давления, источником которых становится гиперсимпатикотония. Изменение границ сердца при этом не наблюдается. Аускультативные данные дают наиболее полное представление о характере изменений: прослушиваются изолированные щелчки, иногда в сочетании с позднесистолическим шумом, еще реже – голосистолический или позднесистолический шум изолированного характера. Щелчок появляется в конце или в середине систолы, чаще на верхушке или в 5-ой точке аускультации сердца. Проводимость за пределы сердца или превышение громкости второго тона не наблюдаются, имеют постоянный или преходящий характер, с нарастанием физической активности и по принятии вертикального положения. Позднесистолический шум изолированного характера дает скребущий грубый звук на верхушке сердца (пациент лежит на левом боку). Его отличают усиление при принятии вертикального положения и проводимость в область подмышечной впадины. Если голосистолический шум отражает митральную регургитацию, то обычно стабилен и занимает всю систолу. В некоторых случаях заметен «писк» хорд, относимый к вибрации клапанных структур. «Немой» пролапс митрального клапана 1 степени вовсе не дает никаких аускультативных симптомов. Вторичный пролапс вызывает симптомы, аналогичные проявлениям первичного, однако к ним присоединяются осложнения сопутствующих заболеваний: врожденные пороки сердца, синдром Марфана, ревмокардит и пр. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Лечение. 

     Мероприятия, которые проводятся при данном заболевании, напрямую связаны с типом недуга, степенью его выраженности, формы  и проявлений сопутствующих заболеваний.

     «Немая» форма пролапса митрального клапана  обычно лечится традиционно, с помощью  общеукрепляющих мероприятий, которые  нормализуют вегетатику и психоэмоциональный статус больного. В снижении уровня физической нагрузки нет необходимости.

     Аускультативная форма пролапса у детей обычно также не диктует необходимости снижения нагрузки и физических упражнений. Это касается тех пациентов, у которых не наблюдается значительных нарушений по результатам электрокардиографии. Однако резких движений и связанных с ними упражнений лучше избегать. Участие в соревнованиях также нежелательно.

     Если  выявлены митральная регургитация, явно выраженная аритмия и нарушения  процессов реполяризации на ЭКГ, стоит ограничить физические упражнения и подбирать упражнения из комплекса ЛФК.

     При лечении пролапса митрального клапана  у пациентов детского возраста обязательно  должны корректироваться медикаментозными и немедикаментозными способами  вегетативные нарушения.

     Если  изменения стенок клапанов сильно выражены и показано хирургическое вмешательство, рекомендуется проведение профилактической антибиотикотерапии. Несоблюдение этих рекомендаций может вызвать инфекционный эндокардит. При наличии хронических инфекций обязательно назначается санация.

     Пролапс митрального клапана 2 степени часто сопровождается осложнениями. Декомпенсированная митральная недостаточность обычно бывает чрезвычайно устойчива к лечебным мероприятиям. Кроме того, к серьезным сопутствующим заболеваниям, которые могут развиться на фоне пролапса, относятся инфекционный эндокардит, выраженные аритмии различного генеза и пр. В этом случае прибегают к хирургической коррекции пролапса митрального клапана. Это может быть операция по восстановлению клапана или его протезированию. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Комплекс  упражнений. 

     Лечебная  физкультура (ЛФК) - совокупность методов  лечения,  профилактики  и медицинской   реабилитации,   основанных   на    использовании    физических упражнений, специально  подобранных  и  методически  разработанных.  При  их назначении врач  учитывает  особенности  заболевания,  характер,  степень  и стадию болезненного процесса  в  системах  и  органах.  В  основе  лечебного действия  физических   упражнений   лежат   строго   дозированные   нагрузки применительно к больным.  Рациональная физическая культура  является  непременной  составной    частью как первичной, так и вторичной профилактики. Известно, что под влиянием физических   упражнений   заметно   возрастает   толерантность  к физической нагрузке; улучшаются функциональное  состояние  и  сократительная функция миокарда; повышается коронарный  резерв  и экономичность сердечной деятельности;   улучшается   коллатеральное   кровообращение;    уменьшаются секреция катехоламинов, содержание липидов и общего  холестерина в крови; улучшается периферическое  кровообращение  и др.

     Методика  лечебной физической культуры  зависит  от  особенностей  протекания заболевания и степени недостаточности  общего  и  венечного  кровообращения. При подборе физических упражнений,  исходных  положений,  величины  нагрузки необходимо учитывать двигательный режим, назначенный больному.