Туберкулез легких

Большинство больных  туберкулезом находятся в домашней обстановке и продолжают свои обычные  трудовые занятия. К сожалению, нередко  они очень небрежно относятся  к своей мокроте, не задумываясь  о том страшном вреде, который они причиняют этим не только обществу, но и своим близким.

Соблюдая чистоту, уничтожая грязь и пыль, мы тем  самым уничтожаем и микобактерий туберкулеза. В чистом воздухе меньше пыли, а поэтому и меньше микобактерий. Солнечный свет убивает их в течение 60 минут.

Уборку помещения  производят влажным способом. Больной  должен  соблюдать личную  гигиену:  раз  в  неделю принимать ванну или ходить в баню, ежедневно чистить зубы, часто   полоскать   рот   и   мыть   руки   перед   каждым   приемом пищи.

Лечение и уход. При туберкулезе гигиено-профилактические меры принимаются не только для предупреждения болезни, но и для лечения имеющегося туберкулеза. Если человек заболел  туберкулезом, необходимо еще энергичнее проводить профилактические мероприятия, чтобы сохранить и укрепить силы больного и тем самым способствовать его выздоровлению или по крайней мере приостановить развитие процесса.  В  начальной стадии болезни требуется проводить усиленное лечение, чтобы своевременно задержать развивающийся процесс.

Лечение больного начинается еще в диспансере, где  для него устанавливают определенный трудовой и домашний режим. Трудовой режим необходимо регулировать в  соответствии со стадией болезни, степенью компенсации патологического процесса и общим состоянием заболевшего. Больного освобождают от тяжелой работы и работы на вредных производствах. Он нуждается в достаточном отдыхе, здоровых жилищных условиях, занятии легким спортом, закаливании организма. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами, содержать достаточное количество питательных веществ.

Самым лучшим видом  терапии при начальных формах туберкулеза (компенсированных), а также  в период выздоровления является санаторно-курортное лечение.

Находясь в  санатории, больной укрепляет и  свою нервную систему. Ведь известно, какую огромную роль для общего состояния организма играет хорошее и ровное настроение.

Санаторное лечение  имеет, кроме того, и большое воспитательное значение: больной приучается соблюдать  чистоту, собирать и дезинфицировать мокроту, вести регулярный образ жизни, вовремя питаться, аккуратно измерять температуру тела и вообще более внимательно относиться к своему здоровью. Преимуществом санаторного лечения является то, что больной на время освобождается от своих обычных занятий и проводит лечение под наблюдением врача. Обычно санатории располагаются за городом, благодаря чему больные почти весь день находятся на воздухе.

Трудоспособных  больных, находящихся в недостаточно удовлетворительных бытовых условиях, помещают в ночные санатории (профилактории), функционирующие только в вечернее и ночное время. При этом больной все время после работы и всю ночь проводит в санаторной обстановке, где пользуется отдыхом в просторном помещении, получает хорошее питание и приобретает необходимые санитарно-гигиенические навыки. Аэротерапия (лечение воздухом) имеет исключительно большое значение в лечении туберкулеза легких. Дыхательная поверхность легких уменьшена, а вследствие туберкулезной интоксикации развивается гипоксемия и гипоксия. Следовательно, в той или иной степени наблюдается кислородное голодание. Поэтому так важно лечение больных на степных, лесных, горных курортах. Аэротерапия нормализует внешнее дыхание, укрепляет организм, улучшает кровообращение, кожное дыхание, благотворно влияет на аппетит и сон больного.

Солнцелечение (гелиотерапия) сравнительно редко  применяется при туберкулезе  легких и то только при вполне компенсированных формах заболевания, причем очень осторожно  и непременно под врачебным контролем. Нужно иметь в виду, что на тело человека действует не только прямое солнечное излучение, но и рассеянные, и отраженные лучи.

Широко применяется  бальнеотерапия — лечение водой  — различные водные процедуры, укрепляющие  и тонизирующие организм. На морских  курортах больным, находящимся в стадии компенсации, при теплой температуре воздуха и воды разрешают кратковременные морские купания, а более слабые больные пользуются водяными ваннами или душами.

Для общего укрепления организма прибегают к ежедневным обтираниям всего тела теплой или прохладной водой. Обтирания делают также водой со спиртом, солью, уксусом и другими раздражающими кожу веществами. После обтирания следует досуха растереть кожу.

Больной должен двигаться — гулять, заниматься легким трудом и легкой гимнастикой. Благодаря движению все органы нормально функционируют, улучшается аппетит, больной потребляет больше питательных веществ, усиливается обмен веществ в тканях — в результате чего укрепляется весь организм. Разумеется, больной не должен переутомляться и среди дня обязан несколько часов лежать.

Пища должна быть разнообразной и содержать  достаточное количество питательных  веществ; больным дают мясо, творог, молоко, яйца, масло, сладкие блюда. Кроме того, она должна быть богата витаминами, поэтому больным необходимо давать в достаточном количестве сырые овощи, фрукты, ягоды или овощные и ягодные соки (капустный или морковный, апельсиновый или лимонный, сок из черной смородины, настой шиповника). Так как аппетит у больных часто ослаблен, их необходимо питать почаще (см. «Основы лечебного питания», стол № 11).

Лечение больных  туберкулезом на курорте — это  то же санаторное лечение, но проводимое в более благоприятном для  них климате. Курорты устраиваются на юге, на берегу моря, в горах, в  сосновых лесах или в степях. В  степных курортах Башкирской АССР Оренбургской области Казахской АССР климатическое лечение сочетают с кумысолечением.

Кумыс — кобылье  сброженное кислое молоко, содержащее от 1 до 3% алкоголя. Это вкусный, питательный, легко усвояемый напиток; больные  пьют его охотно. На кумысолечение целесообразно направлять истощенных, ослабленных больных с плохим аппетитом.

На курорты  направляют больных только в состоянии  компенсации и субкомпенсации. Нельзя посылать на курорты больных с  температурой выше 38°, с кровохарканьем, сильной одышкой и явлениями резко выраженной сердечной недостаточности. Так как больные иногда лучше поправляются в том климате, в каком они постоянно живут, то нередко можно наблюдать даже преимущество санаторного лечения над курортным.

Если причиной заболевания явились отрицательные условия труда больного, ему надо переменить профессию или место работы.

В тяжелых случаях  туберкулеза, в стадии декомпенсации, когда больной прикован к постели, его направляют в туберкулезную  больницу, где он пользуется таким  же уходом, как и все тяжелобольные в терапевтических и инфекционных боль-ницах [см. «Крупозная пневмония, лечение и уход», стр. 116, «Легочные нагноения» (абсцесс и гангрена легких, лечение и уход), стр. 124].

Туберкулезные больницы имеют некоторые особенности. Их стараются организовать в больших садах или парках, чтобы больные пользовались лучшим воздухом. Режим для больных несколько иной в связи с особенностями их заболевания. Даже в мороз их часто выносят на веранды, где они часами лежат в меховых мешках.

Таких больных  кормят часто и назначают им усиленный  пищевой рацион (стол № 11 или № 13).

Ввиду опасности  заражения туберкулезом окружающих лиц, в том числе и медицинского персонала, особое внимание уделяется  санитарно-гигиеническим условиям содержания больного. В 'настоящее время применяют следующие специфические лекарственные средства  против  туберкулезной инфекции:  стрептомицин, ПАСК,  фтивазид, тубазид,    салюзид,    метазид и др,-Стрептомицин с успехом применяется при лечении туберкулезного   менингита   и   острого   милиарного   туберкулеза,   которые раньше не поддавались никакому терапевтическому воздействию. Стрептомицин  оказывает хорошее действие  и  при  тяжелых формах  туберкулеза  гортани  и  кишечника.   Препарат  вводят внутримышечно.  Техника  разведения и впрыскивания  его такие же, как и при использовании пенициллина. При введении стрептомицина   могут   возникнуть   различные   побочные болезненные явления. Наиболее тяжелым осложнением является нарушение слуха вплоть до полной глухоты.

Парааминосалициловую  кислоту   (ПАСК)   или парааминоса-лицилат натрия принимают внутрь в количестве 7—15 г в сутки. Обычно при лечении сочетают стрептомицин и ПАСК с фти-вазидом или другими противотуберкулезными препаратами.

В настоящее  время все эти средства применяют не только у тяжелобольных, но и в начальных острых стадиях болезни, чтобы быстрее ликвидировать воспалительный процесс и предупредить дальнейшее развитие болезни.

Продолжительное лечение противотуберкулезными  средствами, в течение многих месяцев и даже до 1—2 и более лет, в сочетании с другими методами терапии проводят в лечебных учреждениях и в домашних условиях.

При распространенных инфильтративно-пневмонических изменениях, при незаживающих кавернах благоприятные  результаты иногда наблюдаются в результате применения кортико-стероидных препаратов. Обычно их назначают на 1—3 месяца, а в тяжелых случаях и на более длительный срок. Кроме того, против различных болезненных явлений применяют те же симптоматические средства, что и при других легочных заболеваниях.

При нерезко  выраженной лихорадке, до 38°, когда  повышенная температура не очень  беспокоит больного, никаких жаропонижающих средств давать не следует. В этих случаях нужно обеспечить больному свежий воздух, постельный режим, физический и психический покой, что и будет способствовать снижению температуры. При высокой температуре, сопровождающейся головной болью или бессонницей, хорошие результаты получают в связи с применением небольших доз амидопирина, иногда в сочетании с фенацетином и кофеином.

Ночные поты. Во время лихорадки, особенно при  ремиттирую-щей температуре, больные  обливаются потом, обычно по ночам. Ночные поты нередко сильно беспокоят слабых, даже не лихорадящих больных и  очень ослабляют их.

Для облегчения такого тяжелого состояния больного воздух в комнате или в палате, где он находится, должен быть свежим и чистым.

Поэтому нельзя чрезмерно закутывать больного. Необходимо следить за чистотой и укреплением  кожи. После каждого потения необходимо насухо вытереть все тело больного и надеть на него чистое белье; ежедневно следует делать обтирание всего тела тепловатой водой, добавив в нее половинное количество уксуса или спирта.

Из лекарственных  средств иногда прибегают к атропину, действующему угнетающе на блуждающий нерв, возбуждение которого вызывает потоотделение. Атропин вводят подкожно или дают в каплях.

При ослаблении сердечной деятельности применяют  камфору, кофеин, кордиамин, стрихнин.

При сильном  сухом кашле назначают кодеин и солянокислый этилморфин.

При влажном  кашле для лучшего отхождения мокроты прибегают к отхаркивающим средствам.

Легочное кровотечение. Обильное легочное кровотечение опасно для жизни больного и всегда является, как уже говорилось выше, ухудшающим моментом в дальнейшем развитии болезни.

Во время кровотечения или кровохарканья больному необходимо предоставить полный покой и придать ему приподнятое положение. Обычно и больные, и их близкие бывают очень напуганы появлением крови в мокроте, поэтому больного нужно успокоить, разъяснив ему, что кровохарканье непосредственной опасности для жизни не представляет.

Следует избегать всего, что может усилить или  вновь вызвать кровотечение: резких движений, разговоров, волнения и пр. В этот период нужно ограничивать прием жидкости и пищи, которая  должна быть жидкой или кашицеобразной: желе, студень (желатина оказывает кровоостанавливающее действие), молочная каша, яйца всмятку, мясное суфле. Пищу и питье дают в холодном или теплом виде. Необходимо очистить кишечник.

В порядке первой помощи больному в домашних условиях можно дать чайную или даже столовую ложку поваренной соли на полстакана воды, так как гипертонический раствор соли повышает свертываемость крови. Не рекомендуется давать наркотические средства, чтобы не угнеталась дыхательная функция и чтобы кровь не застаивалась в легких и при дыхании не попадала в их здоровые отделы. Наркотики (кодеин, дионин и др.) назначают в небольших количествах и только при сильном кашле.

Как кровоостанавливающее средство применяют хлорид кальция  и гипертонический раствор хлорида  натрия.

Для повышения  свертываемости крови применяют  витамин К (викасол), а также аскорбиновую кислоту и рутин; последние, кроме  того, уменьшают проницаемость капилляров.

Если кровотечение не останавливается, прибегают к  наложению искусственного пневмоторакса  на пораженное легкое и производят переливание одногруппной крови (100—200 мл). Иногда приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству — произвести резекцию1 соответствующего участка легкого.

Искусственный пневмоторакс. Искусственным пневмотораксом называется введение в полость плевры с лечебной целью воздуха или азота. Благодаря сжатию легкого создаются условия покоя для органа, ограничивается дыхательная экскурсия, уменьшается растяжение легочной паренхимы, происходит застой крови и лимфы. Все эти условия препятствуют распространению микобактерий, так как в воспалительном очаге начинает разрастаться соединительная ткань, и это ведет к заживлению процесса.