Соблюдение права на охрану здоровья и оказание медицинской помощи в местах принудительного содержания

Как видно из таблицы, в последние годы стремительно падает как количество заявлений об освидетельствовании медицинской комиссией, так и процент положительных судебных решений.  В 2014 г. из 17 рекомендованных к освобождению медицинской комиссией было освобождено лишь 2 человека, при этом 4 чел. не дожили до подачи документов в суд или до вступления в силу решения суда. 

Нижегородская область

Численность лиц, направленных на медицинское освидетельствование в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14.01.2011 № 3 «Правила медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений» значительно сократилась по сравнению с 2014 годом и составила 11 человек, а это всего около 40 % от аналогичного показателя в 2014 г.. Количество признанных комиссиями страдающими заболеваниями, включенными в перечень заболеваний, препятствующих содержанию под стражей, составило 4 человека,  при этом освобождено из-под стражи – 0!, в то время как в 2014 году было освобождено 3 человека, умерло – 0.

Однако в практике работы ОНК Нижегородской области были и положительные примеры действий сотрудников медицинской службы УИС. Так, в ФКУ СИЗО-1 в процессе проведения проверки была обнаружена девушка, подследственная, страдающая ВИЧ-инфекцией и множеством сопутствующих заболеваний. Девушка выглядит как скелет, обтянутый кожей, с калоприемником, сама перемещаться не может, помогают соседки по камере. При обсуждении ее ситуации с начмедом ИУ, было выяснено, что у нее ВИЧ 4 Б стадии, и под Постановление Правительства № 3 она не подходит, но в СИЗО для нее делают все необходимое. После вмешательства ОНК НО, к этой девушке в СИЗО были приглашены специалисты Центра СПИД Нижегородской области, в срочном порядке изменен диагноз с ВИЧ 4 Б, на ВИЧ 4 В стадии, в течение недели состоялось решение суда об освобождении из-под стражи и вскоре она была увезена машиной скорой помощи НО в больницу им. Семашко.

 

 

 

 

 

Освобождение от отбывания наказания в связи с болезнью

в Нижегородской области

Год	Кол-во заявлений	Положитель ное решение медкомиссии	Умерло после отказа суда	Умерло до вступления  в силу решения суда	Освобождено
2014	112	70		24	30
2015	44	31(80%)	3	1	9

 

Количество лиц, направленных на медицинское освидетельствование в соответствии с Постановлением Правительства № 54 от 06.02.2005 г «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью», по сравнению с 2014 годом сильно сократилось - 44 человека по сравнению со 112  в 2014 г. В то же время из них признаны комиссиями страдающими заболеваниями, включенными в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, почти 80% от числа направленных, - 31 чел, что, безусловно, лучше, чем в 2014 году. Но  лиц, освобожденных по решению суда только 9, по сравнению с 30-тью освобожденными в 2014 году. Количество лиц, умерших до освобождения (после решения суда) – 1 чел, количество умерших, которым судом было отказано в  освобождении  - 3 человека. В 2014 г. судами принято положительных решений об освобождении заключенных, при направлении медкомиссией с положительным заключением – всего 30. А из всех 70-ти признанных тяжелобольными (читай «умирающими»), умерло до освобождения судом – 24 человека (а это более 30%).

Приморский край

За отчетный период  в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 06.02.2004 № 54 освобождено от отбывания наказания в связи с тяжелым заболеванием 6 человек (АППГ-1), в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14.01.2011 № 3 в связи с наличием тяжелого заболевания, препятствующего содержанию под стражей, освобожден из-под стражи 1 человек.

На этом фоне выгодно отличается Ивановская область, где в 2014 г.  судом было удовлетворено 12 (76%) из 16 заявлений об освобождении от отбывания наказания в связи с болезнью. Однако и здесь есть свои проблемы. Так, в одной из колоний на прием обратилась осужденная К, страдающая ВИЧ со вторичным заболеванием в виде злокачественной опухоли, которой затягивали судебное разбирательство по Постановлению №54. Назначенное заседание суда неоднократно переносилось, затем откладывалось в течение нескольких месяцев и в результате закончилось отказом в освобождении под предлогом большого неотбытого срока. Обращает на себя внимание также тот факт, что медицинская комиссия приняла положительное решение лишь в 55% случаев. 

Освобождение от отбывания наказания в связи с болезнью

в Ивановской области

Год	Кол-во освидетельство- ванных	Положитель-ное решение медкомиссии	Умерло до подачи документов в суд	Умерло до вступления  в силу решения суда	Количество положитель- ных решений суда
2011	34	18	2		16
2012	31	17	3		13
2013	41	16	3		12
2014	38	21	3		16

 

Структура и динамика заболеваемости и смертности в целом по стране приведены при описании актуальности исследования. В целом показатель смертности с 2012 г. заметно повысился, однако здесь есть существенные отличия по регионам. 

 

Показатели смертности в УИС РФ 2012-2014 гг.

Год	Смертность (в абсолютных числах)	Показатели смертности на 100 тыс. человек
2012	4091	579
2013	4201	616
2014	4097	610

 

Так, в прошедшем году в Алтайском крае отмечался рост смертности: 113 против 81 в 2013 г. (2012 г. — 79, 2011 г. — 72). Как и в предыдущие годы, в большинстве случаев причинами смерти стали туберкулез и ВИЧ-заболевание — 42,5% (43% — 2013 г., 37% — 2012 г.)

Общий рост смертности (на 32 случая) обусловлен увеличением числа умерших от сочетанной инфекционной патологии (ВИЧ-инфекция с туберкулезом) в 2,12 раза и онкологических заболеваний в 3 раза.

Анализ смертности за 2014 год показал, что почти две трети летальных случаев было обусловлено заболеваниями, течение которых исчисляется годами, а прогноз неблагоприятный, и смерть под определение «скоропостижная» не подпадает.

За 6 мес. 2015 г. умерло 54 человека. Отмечается рост доли смертности по причине туберкулеза и ВИЧ-инфекции с 42,5% до 64%.

Анализ смертности за девять месяцев 2014-2015 гг. в Пермском крае показал, что абсолютная смертность за 9 месяцев 2015 г. снизилась на 19% и составила 86 сл. – 365,1 на 100 тыс. (АППГ)– 105 сл. – 398,2 на 100 тыс.).

За девять месяцев 2015г. внебольничная смертность от заболеваний в учреждениях составила 12 сл. – 51,04 на 100 тысяч (АППГ – 11 сл. – 41,71 на 100 тысяч), рост на 21,4%.

В структуре общей смертности на первом месте инфекционные заболевания – 33 сл., показатель на 100 тысяч 140,37 (АППГ – 34сл. – 128,92 на 100 тысяч), роста не допущено, снижение на 9,3%. Среди причин смертей: от ВИЧ-инфекции 22 человека (АППГ- 27), от туберкулеза 11 (АППГ-7).

Только четверо  из числа ВИЧ-инфицированных получали АРТ, причем один из них принимал препараты менее месяца после длительного перерыва и отказов от продолжения лечения, в остальных случаях зарегистрированы отказы о лечения.  На втором месте смертность от сердечно-сосудистых заболеваний – 24 сл., показатель на 100 тысяч 102,09 (АППГ- 27сл. – 102,38 на 100 тысяч), снижение на 8,1%, снижение на 0,3%.  На третьем месте смертность от онкозаболеваний – 8 сл. показатель на 100 тысяч 34,03 (АППГ – 10сл. - 37,92), снижение на 8,1%. На четвертом месте смертность от болезней пищеварения – 6 сл., 25,52 на 100 тысяч  (АППГ-10 сл. - 37,92 на 100 тысяч), 32,4%. На пятом месте смертность от болезней органов дыхания - 3 сл. - 12,8 на 100 тысяч (АППГ-5 сл. – 18,9 на 100 тысяч), снижение на 33,3%. На шестом месте смертность от  болезней нервной системы – 2 сл. - 8,5 на 100 тысяч (АППГ-3сл. – 11,4 на 100 тысяч), снижение на 24,5%.

В 2014 г. в Приморском крае отмечается снижение общей заболеваемости и показателя первичной заболеваемости на 8,3% и 12,2%. В соответствии со структурой общей заболеваемости на первом месте психические расстройства -27,4%, на втором месте болезни органов дыхания – 17,3%, на третьем - болезни органов пищеварения -12,6%. Большинство заболеваний выявлено при проведении профилактических медицинских осмотров.

В 2014 году в учреждениях Приморского края из числа подозреваемых, обвиняемых и осужденных умерло 101 человек (АППГ – 102), зарегистрировано снижение на 2,5%. В структуре общей смертности на первом месте находятся инфекционные заболевания, от которых умерло 36,6%,  далее идут болезни системы кровообращения 27,6% умерших, основной причиной смертей являются острые ишемии миокарда и головного мозга, новообразования 7,9%.

При анализе смертности в местах лишения свободы за 6 мес. 2015 года установлено, что количество умерших - 44 случая (АППГ - 53), в сравнении с аналогичным периодом отмечается уменьшение данного показателя на 17 %.

 

Заключение

 

Проведение мониторинга позволило членам ОНК не только выявить имеющиеся проблемы в оказании медицинской помощи в местах лишения свободы, но и обсудить их с сотрудниками ФСИН, что, безусловно, свидетельствует о повышении независимости и открытости медицинской службы ФСИН, готовности искать пути улучшения ситуации совместно с представителями гражданского общества. Во многих случаях в таких обсуждениях участвовали также региональные уполномоченные по правам человека, сотрудники местных органов здравоохранения, прокуратуры, представители судебной системы и других заинтересованных ведомств. 

Так, все вышеперечисленные проблемы и вопросы пенитенциарной медицины были обсуждены на прошедших 29 сентября 2015 г. в г. Барнауле общественных слушаниях: «Ситуация с соблюдением прав на охрану здоровья лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) в Алтайском крае», в которых приняли участие члены Общественной наблюдательной комиссии (ОНК), сотрудники федеральной службы исполнения наказания Алтайского края, представители прокуратуры, судебного сообщества, юстиции, администрации и аппарата Уполномоченного по правам человека, работники здравоохранения.

В ходе слушаний были выдвинуты предложения, способные позитивно изменить сложившуюся ситуацию. Так, присутствующий на слушаниях заместитель председателя суда Алтайского края В.Н. Городов пообещал изучить проблему, связанную с отрицательными решениями судов при положительных заключениях медицинских комиссий о досрочном освобождении от отбывания наказания по состоянию здоровья. Заместитель главного врача Алтайской краевой клинической больницы В.В. Захаров предложил помощь в организации силами краевой больницы интернет-консилиумов в наиболее сложных для тюремных врачей клинических случаях. Руководство медико-санитарной частью, не дожидаясь слушаний, еще в ходе мониторинга начало вносить коррективы в работу своих филиалов.

Участники мониторинга в Ростовской области по его результатам провели ряд рабочих встреч с территориальным руководством ФСИН и медико-санитарной части №61, областной прокуратурой.

Проведено итоговое совещание по результатам мониторинга медицинского обеспечения в местах принудительного содержания с участием членов ОНК Приморского края, представителей ГУФСИН России по Приморскому краю, медико-санитарной части № 25 Федеральной службы исполнения наказаний, Уполномоченного по правам человека в Приморском крае, представителей Законодательного собрания Приморского края и СМИ.

Вопросы пенитенциарной медицины были обсуждены на прошедших 31 августа 2015 г. в г. Иванове общественных слушаниях: «Ситуация с соблюдением прав на охрану здоровья лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) в Ивановской области», в которых приняли участие члены Общественной наблюдательной комиссии (ОНК), сотрудники федеральной службы исполнения наказания Ивановской области во главе с начальником УФСИН России по Ивановской области, руководство МСЧ-37, прокурор по надзору за исполнением закона в исправительных учреждениях Ивановской области, руководители адвокатского  сообщества,  Уполномоченный по правам человека в Ивановской области.

13 октября 2015 года состоялась  рабочая встреча Председателя  ОНК Нижегородской области с  Уполномоченным по правам человека  НО, на которой обсуждалась возможность  построения конструктивного взаимодействия  УПЧ НО, Минздрава НО, ОНК НО и МСЧ-52, в процессе которого планируется заключение договоров, вывоз специалистов из учреждений Минздрава в ИУ Нижегородской области, а также запланировано совместное совещание, где будут озвучены все накопившиеся вопросы по медицинскому обеспечению в МПС Нижегородской области с обсуждением путей их решения.

Аналогичное мероприятие в Пермском крае было проведено с участием Уполномоченного по правам человека в Пермском крае Т.И.Марголиной, сотрудниками аппарата УПЧ.  Проблемные вопросы обсуждались 5 августа 2015 в ходе однодневного семинара по международным стандартам права человека на охрану здоровья с руководителями подразделений МСЧ-59, а также в ходе проведения рабочей группы по межведомственному взаимодействию и однодневного специализированного учебного курса по работе с Модулем по контролю своевременности, доступности и качества медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Постоянные обсуждения ситуации с охраной здоровья осужденных проводились в Республике Марий Эл, Московской области, Тамбовской и Ульяновской областей, Санкт-Петербурге.