Соблюдение права на охрану здоровья и оказание медицинской помощи в местах принудительного содержания

Меньший процент жалоб на оказание медицинской помощи в областной тюремной больнице, однако большинство пациентов этой больницы отмечают чрезмерно длительное обследование и ожидание лечения, нарушения графика вывоза на лечебные процедуры в онкологический центр и на обследования консультантов в городские лечебные учреждения. Администрация больницы объясняет это трудностями с выделением конвоя. Есть жалобы на редкие обходы и затягивание с ознакомлением с медицинской документацией. В ЛИУ-8, где лечат туберкулез, члены ОНК получили много жалоб на неудовлетворительное питание, отсутствие некоторых лекарств, показанных при лечении противотуберкулезными препаратами (гепатопротекторы).

При посещении женских колоний члены ОНК встретились с многочисленными жалобами на отказ в выдаче листов нетрудоспособности при заболевании. Нередки случаи, когда при высокой температуре (выше 38 градусов) дают жаропонижающие препараты и отправляют на работу. В одной из колоний осужденная М. с выраженной контрактурой Дюпюитрена, несмотря  на рекомендации начальника медчасти исключить нагрузку на левую руку, не была переведена на другую работу. Оперативное лечение было согласовано только после посещения ОНК, и операция проведена в госпитале инвалидов войн.

В мужской колонии ОНК столкнулась с другой проблемой: у осужденного диагностирован хронический остеомиелит с образованием секвестра, требующий оперативного лечения. Несмотря на возможность проведения этой операции в местном госпитале, этот осужденный был отправлен в ЛИУ Воронежской области. Там он пробыл 2 недели и без проведения операции был этапирован обратно. Отказ в проведении операции обоснован обострением процесса и невозможностью оперировать в этой стадии. Абсурдность данной ситуации усиливается ответом руководства МСЧ-37, в котором написано, что все действия медиков обоснованы и соответствуют закону.

Республика Марий Эл

В ФКУ ИК-3 и ФКУ ИК-4 поступили жалобы осужденных на то, что медицинские работники не разрешают копировать материалы из их медицинских карт. Общественная наблюдательная комиссия Республики Марий Эл считает, что этот запрет не основан на законе и ограничивает право осужденных на охрану здоровья и подачу жалоб и заявлений о нарушении права на оказание медицинской помощи.

Организация питания в учреждениях ведется с нарушениями. Было отмечено, что в учреждениях не хранится образец готовых блюд по нормам дополнительного питания.  Есть несоответствия в ведении бракеражных журналов: в некоторых учреждениях отметки о соответствии качества пищи ставятся раньше, чем блюда приготовлены, в других учреждениях – наоборот, отметки о пробе не поставлены, а прием пищи осужденными уже начат. 

Отсутствие доступной медицинской помощи врача-стоматолога или зубного врача. Эта проблема актуальна для ФКУ ИК-3, ИК-4, ИК-5, ИК-6. Большое количество жалоб от осужденных поступило на то, что бесплатный врач-стоматолог отказывается лечить зубы, а предлагает только удалять. В случае, если осужденный настаивает на лечении, ему предлагают обратиться к платному врачу-стоматологу. От осужденных поступила жалоба на то, что их выводят на прием в медчасть по 15-17 человек, в связи с этим они вынуждены ожидать приема на улице до 3-х часов, не имея возможности вернуться в отряд без сопровождения сотрудника охраны.

Нижегородская область

В процессе мониторинга выявлены  две проблемы

1. В колонию-поселение при ИК-1 прибывают беременные женщины, хотя санитарно-бытовые условия в КП не подходят для проживания в них беременных женщин. Кроме того, в маленьком, отдаленном поселке не имеется врача-гинеколога (последняя ушла на пенсию по старости), и женщин приходится вывозить на осмотр в Семеновскую ЦРБ, которая находится в 70 км от колонии-поселения.  В непредвиденных  случаях, либо при преждевременных родах, женщин можно не успеть довести.
2. Вторая проблема – женщин после родов отправляют обратно в КП, либо в ИК-1, ИК-18, а детей оставляют на некоторое время в детской больнице Автозаводского района г. Н.Новгорода для обследования (детей осужденных ИК-2), после чего передают в Дом ребенка при ИК-2, или сразу отправляют в детский дом. Во всех случаях ребенка разлучают с матерью почти сразу после рождения.  Медработники утверждают, что это неплохо для ребенка, поскольку нередко бывали случаи, когда осужденные матери умышленно роняли своих детей, пытались задушить подушкой, либо утопить в ванной. Но есть женщины, которые хотят заботиться о своих детях, а система работает таким образом, что индивидуальный подход невозможен.

Пермский край

С учётом режимных требований, осужденные фактически лишены права иметь при себе копии медицинских документов, поскольку их наличие на руках не предусмотрено правилами внутреннего распорядка в ИУ, что препятствует реализации права на получение квалифицированной медицинской помощи, поскольку осужденные, не обладая информацией о состоянии своего здоровья, не могут предпринять необходимые действия для его улучшения.

При отдельных заболеваниях осужденным показан лёгкий труд. Вместе с тем, имеют место случаи, при которых осужденные, по медицинским показаниям способные только к лёгкому труду, привлекаются к работам, относящимся к тяжёлому физическому труду. Так, в ИК-9 осужденный, работавший в хлебопекарне, был переведён на тяжёлые работы (таскание горбыля), при этом имел заболевание суставов, являющееся противопоказанием к таким работам.

Также отметим, что в медицинских документах не фиксируются особенности организации труда осужденных, в связи с чем, при привлечении их к труду нет документов, которыми могла бы руководствоваться администрация ИУ. 

Выявлены случаи совместного содержания здоровых заключенных и больных инфекционными, в том числе социально-значимыми заболеваниями. Так, выявлен случай, когда с ноября 2012 по март 2013 в СИЗО-1 осужденный П. содержался совместно с больным туберкулезом Т. Впоследствии П. также заболел туберкулезом, проходил лечение в КТБ-17. В настоящее время, возможно, предстоит судебное разбирательство.

Ростовская область

Актуальным вопросом является проведение инструментальных исследований без вывоза осужденных за пределы исправительных учреждений, так как филиалы ФКУЗ МСЧ-61 ФСИН России недостаточно оснащены медицинским оборудованием, либо оборудование изношено практически на 70%. 

16% опрошенных отметили, что во  время своего нахождения в СИЗО размещались в одной камере с лицами, страдающими тяжкими заболеваниями (туберкулез, сифилис, чесотка, педикулез), 55% обвиняемых\подозреваемых получают лекарственные препараты от родственников и близких, поскольку считают, что выдаваемые в учреждении лекарственные средства менее эффективны.

Из всех опрошенных осужденных 20 % были не удовлетворены качеством оказываемой медицинской помощи в учреждениях,  22% не проходили дополнительный  медосмотр при приеме на работу, а  27% осужденных получают лекарственные препараты от родственников и близких по причине недоверия к выдаваемым в учреждении лекарствам.

Ульяновская область

Проведенное исследование показало, что наибольшее количество нарушений было выявлено в СИЗО-1, ИК-3, ИК-9. Необходимо отметить, что жалуются осужденные не только на нехватку медикаментов, но и на грубое обращение, недостаточное количество встреч с лечащими врачами,  снятие групп инвалидности и т.п.

 Лекарства в МСЧ  выдаются часто без контроля за последовательностью и временем приема. В некоторых ИК отсутствуют условия содержания лиц с ограниченными возможностями – инвалидов. Работа по созданию безбарьерной среды кое-где ведется, но практически везде выявляется проблема обеспечения диетическим питанием лиц с сахарным диабетом. В результате, например, осужденный, поступивший в учреждение 6 лет назад с уровнем сахара в 9 единиц сейчас имеет 19 единиц. При этом он 8 раз был на комиссии по инвалидности, где ему, с его слов, отказывают в инвалидности по причине отсутствия эндокринолога в комиссии.

В процессе мониторинга  были отмечены и положительные моменты в работе медицинской службы ФСИН.

Так, в Республике Марий Эл налажено эффективное взаимодействие с бюро МСЭ, и сроки прохождения МСЭК осужденными, имеющими инвалидность, строго соблюдаются. Единственный случай, когда был отмечен факт несоблюдения сроков, – когда сотрудники МСЭК были в отпуске, но в этом случае в соответствии с законом действует практика восстановления пенсии по инвалидности за период непрохождения МСЭК. Такая же практика действует при несвоевременном прохождении мед. освидетельствования во время нахождения в СИЗО – причина считается уважительной и при подтверждении группы инвалидности пособия начисляются и за период ожидания МСЭК лицом, находившимся в СИЗО.

Положительным моментом ОНК Республики Марий Эл считает также фиксацию всех телесных повреждений у лиц, доставленных в СИЗО. В 100 % случаев при опросе лиц, которые были доставлены в изолятор, члены ОНК получили ответ, что их осматривал мед. работник, составил и выдал на руки акт, в котором были описаны телесные повреждения.

В Нижегородской области практически всегда перед помещением в ШИЗО, ПКТ, ЕПКТ, карцер медицинский работник проводит осмотр, медики проводят там ежедневный обход, выдаются необходимые лекарственные препараты, при необходимости можно вызвать медработника, и он срочно придет. По сравнению с 2014 годом, почти исчезли жалобы на препятствие в передаче родственниками препаратов, отсутствующих в ИУ. Кроме того, разрешается передача родственниками медицинских препаратов более высокого качества (и цены), чем предлагаемые заключенным в медчастях ИУ. В середине 2014 года, после первой реорганизации медицинской системы УИС, многие медицинские работники в учреждениях жаловались членам ОНК НО на проблемы  с вызовами «скорой помощи» системы здравоохранения, медработники здравоохранения отказывались выезжать в колонии. В процессе проведения мониторинга и медицинские работники ИУ, и сами заключенные, отметили, что проблем с вызовом «скорой помощи» нет, по вызову сотрудника ИУ «скорая» приезжает в ближайшее время в учреждение и оказывается помощь, а в случае необходимости заключенного доставляют в ближайшее медицинское учреждение здравоохранения.

В некоторых регионах хорошо налажена работа с ВИЧ-инфицированными. Так, в Санкт-Петербурге из 650 человек, имеющих показания к ВААРТ,  получают эту терапию 642 чел., а в Пермском крае из 499 человек – 499, т.е. ровно 100%.

 В Ульяновской области, благодаря 100% охвату осужденных флюорообследованием и проведению комплекса противоэпидемиологических мероприятий, удалось стабилизировать эпидемиологическую ситуацию, снизить показатель заболеваемости и смертности от туберкулеза на 14%. За весь 2014 и первую половину 2015 г. не зафиксировано ни одного случая смерти от туберкулеза.

Отдельного внимания заслуживают вопросы освобождения из-под стражи и отбывания наказания по болезни.  В таблицах представлена информация по стране в целом, в отдельных регионах ситуация еще более неблагоприятная.

Реализация Постановления Правительства РФ от 14.01.2011 № 3 в России «Правила медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений» в УИС РФ

 

Год	Численность лиц, подозреваемых, обвиняемых, направленных на медицинское освидетельствование	Количество медицинских заключений врачебных комиссий медицинских организаций, подтверждающих наличие  тяжелого заболевания	Численность обвиняемых или подозреваемых, освобожденных судами на основании медицинского заключения
2012	1300	486 (37%)	311 (64%)
2013	1002	516 (51%)	224 (43%)
2014	946	321 (34%)	192 (60%)

 

Как видно из таблицы, с 2013 по 2014 гг. произошло заметное снижение  количества подозреваемых и обвиняемых, направленных на медицинское освидетельствование и существенно упал процент признания этой категории лиц, находящихся под стражей, нуждающимися в освобождении из-под стражи.  При этом суды лишь в 60% случаев соглашаются с рекомендациями медиков. Это значительно чаще, чем было в 2013 г., однако свидетельствует о том, что они учитывают еще множество других показателей, кроме медицинских.  

Еще хуже обстоит ситуация с освобождением от отбывания наказания в связи с болезнью.  Процент положительных решений судов неуклонно снижается, начиная с 2010 г., и в 2014 г. достиг 35%. Таким образом, 65% осужденных, признанных медицинскими комиссиями нуждающимися в освобождении в связи с болезнью, остаются в местах лишения свободы, что противоречит политике реформы, направленной на гуманизацию и увеличивает показатели смертности в учреждениях УИС.  

Реализация Постановления Правительства РФ от 06.02.2004 № 54

«О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбытия наказания в связи с болезнью» в УИС РФ

 

Год	Количество осужденных представленных в суд для освобождения от отбывания наказания в связи с болезнью	Доля осужденных,   освобожденных судом в связи с болезнью (% от представленных к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью)
2010	2331	46,9
2012	2682	42,2
2014	2649	35,0

 

Вот некоторые примеры по регионам.

Алтайский край

Количество лиц, освобожденных из-под стражи по состоянию здоровья в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14 января  
2011 г. № 3 «Правила медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений», второй год подряд равно нулю.

В УИС Алтайского края сложились неблагоприятные тенденции со смертностью и с освобождением от отбывания наказания в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 06.02.2004 № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбытия наказания в связи с болезнью».

 

Освобождение от отбывания наказания в связи с болезнью

в Алтайском крае

Год	Кол-во заявлений	Положительное решение медкомис сии	Умерло до подачи докумен тов в суд	Умерло до вступления  в силу решения суда	Освобождено
2010	61	44	13	19	12
2011	50	26	2	13	11
2012	44	37	7	13	17
2013	33	21	3	10	8
2014	23	17	4	2	2
6 мес. 2015	17	10		5	3