Соблюдение права на охрану здоровья и оказание медицинской помощи в местах принудительного содержания

 

Итак, члены ОНК, в процессе проведения мониторинга и последующих обсуждений выявили серьезные проблемы в работе медико-санитарной службы ФСИН. Эти проблемы являются следствием общих тенденций, преобладающих в национальном здравоохранении, и связаны не только с недостаточностью финансирования, но и практически с отсутствием систематического вневедомственного контроля, недостаточностью сотрудничества с гражданским здравоохранением и недостаточно развитым общественным контролем. Среди них есть проблемы, обусловленные как объективными, так и субъективными причинами.

 

Это:

-   неурегулированность вопроса оказания медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным в рамках обязательного медицинского страхования;

- неукомплектованность кадрового состава пенитенциарной медицины, что негативно влияет на качество оказания медицинской помощи заключенным под стражу и осуждённым, особенно со стороны специалистов более узкого профиля;  

-  недостаточное оснащение  медицинских частей стоматологическим, рентгенологическим, стерилизационным и лабораторным оборудованием;

- недостаток в стоматологических  кабинетах необходимых материалов, что ведет к преобладанию удаления  зубов наряду с фактически  невозможным протезированием (в  т.ч. за счет личных средств);

- трудности обеспечения  обезболивания при хирургических  операциях и оказании стоматологической  помощи - в том числе из-за отсутствия  в медицинских частях учреждений  ФСИН лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических  средств и психотропных веществ;  

- отсутствие в ряде  женских колоний врача-гинеколога, в результате чего не проводится  регулярный контроль за состоянием здоровья  беременных; 

- наличие угрозы распространения контагиозных болезней в связи с перенаселенностью ряда учреждений Федеральной службой исполнения наказаний;

- случаи невыдачи работающим осужденным листков временной нетрудоспособности;

- многократные случаи  невыдачи на руки заключенному  акта медицинского освидетельствования  при наличии у него телесных  повреждений; 

- недостаточная онкологическая  настороженность, в частности, отсутствие во многих регионах регулярных осмотров гинекологом женщин, урологом мужчин в соответствии со стандартами обследования;

- отсутствие безбарьерной среды для инвалидов: отсутствие лифтов, пандусов; недостаток  технических средств реабилитации (кресла, трости, костыли);

- отсутствие во многих  регионах диетического питания  для больных сахарным диабетом  и заболеваниями желудочно-кишечного тракта;

- недостаточная активность  врачей и фельдшеров  медицинских  частей по сбору сведений, содержащихся  в медицинской документации  в  гражданских учреждениях здравоохранения, где осужденные ранее проходили  лечение и состояли под наблюдением  врачей;

-  сложности во взаимодействии  медицинских учреждений ФСИН  некоторых регионов  с бюро  МСЭ при установлении и продлении  инвалидности;

- организационные трудности  обследования и лечения осужденных  в «гражданских» медучреждениях (по причине отсутствия конвоя  и транспортных средств), что иногда  делает  невозможным оказание  своевременной и качественной  медицинской помощи;

- крайне затрудненная  процедура организации платных  медицинских услуг по ходатайству  заключенного (приход врача-консультанта или вывоз в платную больницу для лечения и диагностики);

-  трудности организации  ВИЧ-терапии, в т.ч. прерывание АРВТ при перемещении осужденного, отсутствие надлежащей разъяснительной работы с лицами, отказывающимися от АРВТ;

- случаи невыдачи доверенным  лицам осужденных копий медицинских  документов, отсутствие унифицированной  формы документа о согласии  осужденного на ознакомление  с его медицинской документацией  и получение копий медицинских  документов.

Ряд проблемных вопросов в деятельности ФСИН России, отмеченных членами ОНК во время проведения мониторинга, к моменту публикации доклада  устранены, в частности:

- все медико-санитарные  части ФСИН России имеют лицензию  
на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств  
и психотропных веществ, соответственно проблем с обеспечением анестезии при хирургических и стоматологических вмешательствах не возникает;

- больные сахарным диабетом  выделены в отдельную категорию  лиц, получающих повышенную норму  питания в соответствии с приказом  Минюста России от 26.02.2016 № 48 «Об  установлении повышенных норм  питания и норм замены одних  продуктов другими, применяемых  при организации питания осужденных  к лишению свободы, а также  подозреваемых и обвиняемых в  совершении преступлений, находящихся  
в учреждениях Федеральной службой исполнения наказаний, на мирное время».

 

Предложения, направленные на улучшение ситуации с охраной здоровья и оказанием медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы

 

Меры общего характера

 

1. Разработать предложения  о практической реализации взаимодействия  учреждений ФСИН России с системой  обязательного медицинского страхования  применительно к заключенным  под стражу и осужденным, в  том числе при отсутствии документов, подтверждающих их личность.

2. Обновить и принять Постановление Правительства РФ от 14 января 2011 г. №3 «Правила медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений» и от 6 февраля 2004 г. № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбытия наказания в связи с болезнью» с целью гуманизации данной процедуры и приведения ее в соответствие с действующими медицинскими классификациями (МКБ-10), стандартами и протоколами. Предусмотреть возможность допуска независимого специалиста  к участию в работе медицинской комиссии, а также дополнить Перечень не только самостоятельными нозологическими единицами заболеваний, но и сочетаниями различных заболеваний, не входящих в Перечень, но в силу взаимного усугубления сочетанных заболеваний, делающих прогноз  для жизни не благоприятным.

3. Содействовать разработке  положения о независимой медицинской  экспертизе, предусмотренной частью 3 статьи 58 ФЗ № 323 от 21.11.11 "Об основах  охраны здоровья граждан РФ", с обязательным включением в  него особенностей проведения  независимой медицинской экспертизы  в отношении лиц, заключенных  под стражу и осужденных;

3. Обратиться в Правительство  РФ с предложением о включении  ФСИН России в государственную  программу РФ «Развитие  здравоохранения»  и в программы Министерства  здравоохранения РФ,  а также  о включении лечебных учреждений  МСЧ ФСИН в региональные программы  развития здравоохранения по  примеру некоторых регионов;

4. Провести на межведомственном уровне анализ данных о рецидивной преступности среди освободившихся от дальнейшего отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью в целях выявления причин отказов судов на поддержанные органами ФСИН ходатайства об освобождении по болезни.

 

Предложения судейскому сообществу

 

1. Просить Совет судей РФ обратить  особое внимание судейского корпуса на выводы Верховного Суда РФ, основанные на анализе судебной практики по вопросу освобождения от отбывания наказания в связи с болезнью, в которых указывается, что «При рассмотрении в порядке исполнения приговора вопросов, связанных с освобождением осужденного от наказания в связи с болезнью, определяющее значение имеет наличие у лица заболевания, препятствующего отбыванию наказания, а не его поведение в период отбывания наказания»;
2. Довести до сведения судов их право назначать медицинскую экспертизу для проверки доводов осужденного, его адвоката, представителя, иного лица, оказывающего  ему юридическую помощь, или законного представителя о наличии у осужденного иной тяжелой болезни или состояния, препятствующих отбыванию наказания, но не учитываемых в Постановлении Правительства №54.
3. Доводить до сведения судей, что суд не вправе отказать в принятии ходатайства осужденного об освобождении от наказания в связи с болезнью, направленного им непосредственно в суд, из-за отсутствия документов (заключения медицинской комиссии или учреждения медико-социальной экспертизы, личного дела осужденного), которые в случае тяжелого заболевания осужденного обязана предоставить администрация учреждения или органа, исполняющего наказание.
4. Рекомендовать судам принять меры по сокращению до 3 суток сроков рассмотрения ходатайств лиц,  имеющих заключение медицинской комиссии о наличии у них тяжелого заболевания, препятствующего дальнейшему отбыванию наказания или содержанию под стражей, а также выступить с инициативой о вступлении в силу решения суда об удовлетворении указанного ходатайства безотлагательно.

 

Предложения по улучшению деятельности ФСИН России

 

1. Поддержать инициативы  ФСИН в части кадровой политики  ведомства, направленной на сохранение  опытных медицинских работников  и привлечения новых квалифицированных  кадров путем повышения оплаты  труда медицинского персонала, повышения  престижа профессии и усиление  социальной защищенности.

2. Обеспечить в возможно  короткие сроки проведение медицинского  освидетельствования лиц, страдающих  тяжелой болезнью, с момента поступления  в медсанчасть территориального  органа ФСИН их медицинских  документов.

3. Обеспечить выполнение требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1340н  
«Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности», соблюдение лицензионных требований при организации медицинского обеспечения  
в медико-санитарных частях уголовно-исполнительной системы, в том числе по своевременности и полноте проведения профилактических осмотров, соблюдению сроков и полноты обследований и охвата лечением ВИЧ-инфицированных, оценка эффективности диспансеризации.

4. Рекомендовать создание  в системе ФСИН России отделений (палат) паллиативной помощи для  оказания медицинской, психологической  и социальной помощи хроническим  больным с низким реабилитационным потенциалом и/или хосписы для оказания помощи неизлечимым больным в последней стадии заболевания;

5.  Обеспечивать информированность пациентов-осужденных об их праве на охрану здоровья, информировать об их ответственности за соблюдение программы лечения в местах принудительного содержания и после освобождения по болезни.

6. Способствовать укреплению взаимодействия с ОНК в области охраны здоровья осужденных, в т.ч. допускать членов ОНК, особенно имеющих медицинское образование,  к работе медицинских комиссий, рассматривающих вопрос о наличии у задержанного/обвиняемого/осужденного заболевания, препятствующего содержанию под стражей/отбыванию наказания, а также к разбору случаев неоказания или несвоевременного оказания медицинской помощи, особенно в случаях летального исхода; рассмотреть вопрос об ознакомлении членов ОНК с результатами рассмотрения.

7. Включить в программы  служебной и специальной подготовки  медицинского персонала УИС более  глубокое изучение стандартов  профессиональной этики,  обсуждение  проблем двойной лояльности, соблюдения  прав осужденных/заключенных под  стражу  на охрану здоровья, которые гарантированы им ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».   

 

Практические рекомендации по текущей деятельности медико-санитарных частей и учреждений ФСИН

 

- по возможности провести  замену устаревшего и выработавшего  свой ресурс медицинского оборудования;

- не допускать отсутствия  узких специалистов, активнее  заключать  контракты с гражданским здравоохранением;

- решить проблему стоматологической  помощи и зубопротезирования  с привлечением личных средств  лиц, заключенных под стражу и  осужденных, в тех случаях, когда  осужденные (заключенные под стражу) или их родственники готовы  оплатить медицинскую услугу;

- обеспечить регулярные  осмотры гинеколога  в женских  колониях и колониях поселениях, постоянный контроль за состоянием беременных;

- обеспечить жесткий контроль за проведением постоянного медицинского осмотра с изоляцией лиц с инфекционными заболеваниями;

- усилить контроль за оформлением листков временной нетрудоспособности;

- не допускать отказов  в выдаче копии акта медицинского  освидетельствования осужденным  и заключенным под стражу  при  наличии у них телесных повреждений;  

- принять меры по обеспечению  безбарьерной среды для инвалидов: устройство лифтов, пандусов, обеспечение всех  нуждающихся техническими средствами реабилитации (кресла, трости, костыли);

- оптимизировать работу  по запросу медицинскими сотрудниками  СИЗО данные о состоянии здоровья  заключенных из гражданских поликлиник  и диспансеров;

- наладить конструктивное  взаимодействие с бюро МСЭ, не  допускать случаев несоблюдения  сроков направления на МСЭ  для установления и продления  инвалидности;

- упростить процедуру  разрешения и организацию получения  платных медицинских услуг по  ходатайству осужденного или  заключенного (посещения учреждений  УИС врачами-консультантами или  помещения больных в иные медицинские  учреждения для лечения и диагностики);

 -  исключить случаи прерывания АРВТ ВИЧ-инфицированным при перемещении осужденного, интенсифицировать работу с лицами, отказывающимися от АРВТ, в том числе с привлечением членов ОНК;

- обеспечить обязательную выдачу копий медицинских документов по заявлению осужденного  или заключенного под стражу, организовав их хранение в безопасном и доступном для него месте;  не допускать отказов в получении копий медицинских документов доверенными лицами  осужденного или заключенного под стражу при соблюдении ими установленного законом порядка.