Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания

       Независимые, взаимозависимые и зависимые  сестринские вмешательства при  бронхиальной астме должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни  и проводиться с учетом стадии и фазы воспалительных изменений  в слизистой бронхов, симптомов  заболевания, нарушения функции  внешнего дыхания, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью  их предупреждения.

       Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных  врачом режима двигательной активности и режима питания; индивидуальной плевательницей, своевременную ее дезинфекцию; выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов (уход за полостью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях); оказание доврачебной помощи при приступе удушья; четкое выполнение назначений врача; уточняет аллергологический анамнез и своевременно выявляет симптомы побочных эффектов лекарственных препаратов; проводит контроль АД, ЧДД, пульса. Также она проводит: беседы о значении систематического приема необходимых ЛС; о значении контроля симптомов астмы пикфлоуметром; правилам пользования пикфлоуметром, ингалятором, спейсером, небулайзером.

       Вне приступа режим назначается свободный, диета – гипераллергизирующая. Увеличивается  до 2 л в сутки количество потребляемой жидкости, исключаются рыба, молоко, цитрусовые, яйца, мясо птицы, шоколад, кофе. Обязательно проводится нелекарственное  лечение. Оно включает:

1. Санацию ЛОР-органов.
2. Выявление и контроль над триггерами (провокаторами приступа).
3. Дыхательную гимнастику.
4. Психотерапию.
5. ЛФК.
6. Физиотерапию.

       Обучение

       Самостоятельность пациента должна быть ограничена рамками  индивидуального лечебного плана, разработанного совместно с лечащим  врачом. Медсестра должна обучить  больного самоконтролю за течением бронхиальной астмы: больной должен понимать сущность своего заболевания и методы лечения, эффективно и осознано принимать  лекарственные препараты согласно письменным инструкциям.

1. Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повышенной чувствительностью бронхов к различным раздражителям и периодически возникающим спазмом мелких бронхов.
2. При приступе удушья происходит спазм мышечной оболочки мелких бронхов, отек слизистой оболочки, выработка большого количества вязкой слизи.
3. Обострение бронхиальной астмы происходит при воздействии триггера, провокатора астмы. Это: контакт с пищевым или химическим аллергеном, наличие скрытого или явного очага инфекции, в том числе респираторная вирусная инфекция, физическое усилие, вдыхание холодного или загрязненного воздуха, повышенная влажность,  магнитные бури, психоэмоциональный стресс, прием аспирина или других НПВС.
4. Для предотвращения воздействия пыльцевых аллергенов в сезон цветения растений необходимо создать в квартире подобие безаллергенной комнаты (частая влажная уборка, кондиционеры, марлевые фильтры на форточки и др.).
5. При бытовой аллергии надо пользоваться антиаллергеновыми матрацами и подушками, постельные принадлежности стирать ежедневно; избавиться от вещей, накапливающих пыль (мягкая мебель, ковры, тяжелые шторы); застеклить книжные полки; ежедневно проводить влажную уборку, проветривание квартиры.
6. Если приступы бронхиальной астмы вызываются физическим усилием, выходом на холод, контрактом с краской, дымом, резкими запахами, следует избегать воздействия причинных факторов, а если это невозможно, за 10-20 мин до их воздействия профилактически принять дозу одного из препаратов, купирующих приступ удушья.
7. Чтобы самому снять приступ удушья, надо сделать ингаляцию бронходилататора, выпить горячей воды, провести самомассаж или попросить одного из членов семьи сделать вибрационный массаж грудной клетки.
8. При учащении, утяжелении приступов, а также при повышении потребности в бронходилататорах, снижении эффективности проводимого лечения надо обратиться к врачу.

       Профилактика

       Первичная: двигательная активность, рациональное питание, формирование навыков здорового  образа жизни, исключение вредных привычек. На производстве с вредными условиями труда – использование средств индивидуальной защиты (маски, респираторы), водяные завесы и др.

       Вторичная: проведение мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования астмы. При аллергической астме важно  установить аллергены и устранить  контакт с ними, а также регулярно  принимать с профилактической целью  интал (тайлед) в минимальных дозах  по назначению врача. Перед контактом  с триггером необходимо принять  β₂-агонист (например, принять беротек перед физической нагрузкой при астме физического усилия). В необходимых случаях рекомендуется исключить контакт с домашними животными (кошки, собаки, свинки, кролики), домашними цветами. При аспириновой астме требуется исключить прием любых противовоспалительных средств, фруктов и овощей желтого цвета. Проводится санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, аденоиды, хронический тонзиллит), предупреждение ОРЗ и своевременное их лечение.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 Список используемой литературы:

1. «Внутренние болезни»: учебник в 2-х томах/ под редакцией Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. 2-е издание исправленное и дополненное. М: ГЭОТАР – Медицина, 2010 – Т. 1.
2. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов – М.: ФОРУМ: ИНФА-М, 2009. – 544с. – (Профессиональное образование)