Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

      В случае недостаточного влияния препарата на экскреторную функцию почек пациентам с острой почечной недостаточностью в/в капельно вводят фуросемид со скоростью 10—15 мг/кг/ч или100—200 мг каждые 6—8 ч.

Длительность инфузии  допамина — от нескольких часов  до нескольких суток.

Для инфузии препарат готовят следующим образом: ампулу содержащую в 5 мл раствора 200 мг препарата, разводят в 250 мл или 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 %-го раствора глюкозы. При этом в первом случае концентрация препарата составляет 800 мкг/мл, а во втором — 400 мкг/мл. Дл того, чтобы скорость инфузии при массе тела пациента 70 кг составляла 5 мкг/кг/мин, допамин, разведенный в 250 мл, вводят со скоростью 2—3 капли в 1 мин, а допамин, разведенный в 500 мл — со скоростью 5 капель в 1 мин. Следует избегать попдания препарата под кожу ввиду возможности развития некроз. В том случае, если произошло попадание допамина под кожу, место попадания обкалывают 1 мл α-адреноблокатора фентоламина, растворенным в 10 мл изотонического раствора хлорид натрия. 

                                       Показания к применению.

• Резистентная (устойчивая) к обычной терапии сердечная недостаточность.

• Почечная недостаточность, в том числе и острая почечная  недостаточность.

• Шок различного генеза: кардиогенный, постоперационный, пнфекционно-токсический, анафилактический, гиповолюмический. При гиповолюмическом шоке перед введением допамина необходимо восстановить объем циркулирующей крови.

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность. 

Противопоказания

 Феохромоцитома. Нарушения ритм 

                                                    Побочные эффекты

   Большие дозы вызывают спазм периферических сосудов, тахикардию, желудочковую экстрасистолию, появление узлового ритма, стенокардические боли, нарушение дыхания, головную боль, психомоторное возбуждение и другие признаки адреномиметического действия.

Методы  их профилактики

     Различные типы гиповолемий необходимо устранить перед началом проведения терапии допамином. Во время инфузии следует проводить постоянный мониторинг кровяного давления, электрокардиограммы, скорости выделения мочи. Гипоксия, гиперкапния и ацидоз снижают эффективность допамина и увеличивают вероятность побочных эффектов, поэтому лечение допамином необходимо проводить совместно с коррекцией этих состояний. Инфузия допамина может быть уменьшена или прекращена при чрезмерном увеличении кровяного давления, снижении диуреза, развитии аритмии. При случайном попадании лекарственного препарата из сосудов в ткани возможет местный некроз. При этом немедленно следует произвести локальную инфильтрацию фентоламином в солевом растворе (5—10 мл фентоламина в 10—15 мл 0,9% раствора NaCl).  

Взаимодействие с лекарственными препаратами других групп

 Не следует  совместно применять допамин с антидепрессантами — ингибиторами МА (инказан, ниаламид), а также с циклопропаном и галогенсодержащими средствами для наркоза (фторотан, трихлорэтилен). До памин несовместим с алкалоидами спорыньи (дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин и др.). Допамин усиливает эффекты адреномиметиков и петлевых диурети 

Добутамин

В основе механизма  действия препарата лежит его  способность оказывать прямое стимулирующее  действие на β-адренореактивные рецепторы  миокарда. На α-адренорецепторы в  среднетерапевтических дозах практически  не влияет. Оказывает выраженное положительное  инотропное действие, т.е. обладает кардиотоническим эффектом. Положительное хронотропное действие выражено слабо. Вследствие этого, так как препарат не вызывает значимого  изменения частоты сердечных  сокращений, при его введении потребность  миокарда в кислороде существенно  не увеличивается. На тонус сосудов  почек не влияет, однако вследствие увеличения ударного и минутного  объемов сердца кровоснабжение почек  может увеличиться. Препарат не влияет на уровень диастолического АД, но несколько повышает уровень систолического АД. Однако следует помнить, что у  пациентов с высокими цифрами  АД в анамнезе возможно существенное увеличение АД. Фармакокинетика. Начало действия — через 1—2 мин от момента начала инфузии, максимальный эффект — с 10-й минуты, продолжительность действия после окончания инфузии — 3—10 мин. Метаболизируется в печени, выводится с мочой.

                                       Особенности назначения

 Препарат вводят  только внутривенно капельно. Начальная  скорость инфузии 2,5—5 мкг/  кг/мин, затем в зависимости  от фармакологического эффекта,  но не ранее, чем через 10 мин, дозу повышают до 10—15 мкг/кг/ мин. Максимальная скорость введения 20 мкг/кг/мин. Однако обычно максимальную  дозу определяют по уровню  частоты сердечных сокращений (ЧСС  не должна увеличиваться более  чем на 10—15 %). Длительность введения  — от нескольких минут до  нескольких часов.

Для инфузии препарат готовят следующим образом. Сначала  во флакон 20 мл, содержащий 250 мг добутамина, вводят 10 мл физиологического раствора хлорида натрия или 5 %-го раствора глюкозы, если препарат полностью не растворился, добавляют еще 10 мл растворителя. После  полного растворения препарата  его разводят в 250 или 500 мл того же растворителя, а чтобы скорость введения составляла 5 мкг/кг/мин, следует в одну минуту вводить 0,005 мл первого или 0,01 мл второго  раствора. При пересчете на вес  пациента массой 70 кг скорость введения добутамина, растворенного в 250 мл, составляет приблизительно 20 капель в 1 мин, а в 500 мл — 40 капель в минуту.

                                Показания к применению.

•Острая декомпенсация  хронической сердечной недостаточности.

• Острая сердечная  недостаточность при остром инфаркте миокарда и кардиогенном шоке; в  тех случаях, когда при кардиогенном шоке добутамин неэффективен (как  правило, на фоне резкой гипотонии), его  инфузию можно сочетать с инфузией допамина (доза 7,5 мкг/кг в 1 мин ), в этом случае происходит суммация их положительного инотропного действия, улучшается кровоток в почках, а α-адреностимулирующее  действие допамина, как правило, ослабляется.

• Острая сердечная  недостаточность некардиогенного  генеза, т.е. острая сердечная недостаточность, вызванная не патологией сердца, а  например, сепсисом или гиповолюмией. В этих случаях препарат будет  эффективен, если среднее АД выше 70 мм рт. ст., а гиповолюмия компенсирована.

Противопоказания

 Гипертрофический  субаортальный стеноз, тампонада  сердца, гиповолемия. 

                                                     Побочные эффекты

      При  применении препарата возможны  тахикардия, повышение артериального  давления, эктопические желудочковые  аритмии, а также тошнота, головная  боль, боль в области сердца. Эти  явления проходят при уменьшении  скорости

Методы  их профилактики

До начала введения необходима коррекция гиповолемии  путем переливания цельной крови  или плазмозамещающих жидкостей. Во время лечения обязателен постоянный контроль АД, давления заполнения желудочков, центрального венозного давления, давления в легочной артерии, ЧСС, ЭКГ, ударного объема, температуры тела и диуреза. Желателен мониторинг уровня калия  в сыворотке крови. При лечении  больных сахарным диабетом необходимо контролировать уровень глюкозы  в крови.

Взаимодействие  с лекарственными препаратами других групп

 Фармакологически  несовместим с (β-адреноблокаторами,  так как возможно резкое развитие  ОПС. Противопоказано совместное  применение с антидепрессантами  — ингибиторами МАО (инказан,  ниаламид и др.). Добутамин является  синергистом натрия нитропруссида.  Фармацевтически несовместим с  этанолом и растворами щелочей  (например, натрия гидрокарбонатом). 
 
 

Список используемой литературы : 

1.С.А.Крыжановский  «Клиническая фармакология»-2001 г.

2.Справочник Видаль.-1996 г.

3.Регистр лекарственных  средств России.-2009 г.