Реабилитация после инсульта

ПЛАН. 
 
 
 

1. Введение………………………………………………………..стр 3
2. Медицинская реабилитация………………………………...стр 6
3. Физическая реабилитация
• Кинезиотерапия……………………………………….…...стр 9
• Лечебный массаж…………………………………….……стр 11
• Вибростимуляция…………………………………….……стр 11
• Лечение положением………………………………….…..стр 12
• Дыхательная гимнастика…………………………….…..стр 13
4. Психологическая и социальная реабилитация…………...стр 13
5. Медико-социальная реабилитация…………………….…...стр 15
6. Список литературы…………………………………...………стр 17

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение. 

     Инсульт (от лат. insulto - скачу, впрыгиваю), "мозговой удар" — представляет собой группу заболеваний, обусловленных острой сосудистой патологией мозга, характеризующихся внезапным исчезновением или нарушением мозговых функций, длящихся более 24 часов или приводящих к смерти.

При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в  это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной

     Одними  из наиболее важных проблем современной  неврологии являются диагностика и  лечение мозговых инсультов, что обусловлено их широкой распространенностью и высоким уровнем смертности. Около 80% выживших после перенесенного мозгового инсульта становятся инвалидами, часть из них нуждается в постоянном уходе родственников трудоспособного возраста, поэтому проблема эта не только медицинская, но и социально-экономическая. Достижение необходимого уровня самообслуживания больного, его социальная, психологическая и двигательная адаптация в постинсультном периоде, восстановление трудоспособности – цели нейрореабилитации.

     В процессе нейрореабилитации больных, перенесших инсульт, необходимо учитывать  ряд особенностей, в частности:

     1. Наличие соматических, в первую  очередь кардиологических заболеваний,  декомпенсация которых привела  к развитию ОНМК.

     2. Возможное нарушение речевого общения с пациентом из-за наличия афатических или дизартрических расстройств (в том числе и понимания обращенной речи).

     3. Возможные нарушения когнитивных  функций (иногда до уровня деменции), снижающие мотивацию пациента  к занятиям.

     4. Сочетание ряда выраженных неврологических синдромов, значительно затрудняющих процесс восстановительного лечения (гемипарез и нарушение чувствительности, атактический синдром и др.).

     5. Наличие депрессии у больного. Вероятность полного восстановления здоровья после перенесенного инсульта является низкой. Даже при полном регрессе неврологического дефекта, пациент в большинстве случаев должен изменить образ жизни с особым вниманием на факторы риска развития повторного инсульта (контроль АД, постоянный прием гипотензивных препаратов, пожизненная антиагрегантная терапия).

     Основные  принципы нейрореабилитации больных, перенесших инсульт являются:

     - раннее начало реабилитационных  мероприятий;

     - систематичность и длительность, т.е этапная реабилитация;

     - комплексность, мультидисциплинарность, адекватность реабилитационных мероприятий;

     - активное участие в реабилитации  самого больного, его близких  и родственников.

     Восстановление  нарушенных неврологических функций  в процессе нейрореабилитации в  первую очередь зависит от сроков ее начала. Уровень истинного восстановления, когда нарушенная функция возвращается к исходному состоянию, возможен лишь в том случае, когда нет полной гибели нервных образований, а патологический очаг состоит в основном из инактивированных элементов (вследствие отека, гипоксии, изменение проводимости нервных импульсов и т.д.). таким образом, нейрореабилитация в остром периоде инсульта является необходимым и патогенетически обоснованным процессом.

     Уровень компенсации нарушенных функций. Основным механизмом компенсации функций является функциональная перестройка, вовлечение в поврежденную систему новых структур. В основном, это первые 6 мес после перенесенного инсульта – ранний восстановительный период.

     Уровень реадаптации, приспособления к дефекту. Примером реадаптации к имеющемуся неврологическому дефекту являются изменение темпа ходьбы при синдроме центрального гемипареза, использование различных приспособлений в виде тростей, ходунков, кресел-каталок, ортезов и т.д.

     Таким образом, принцип преемственности в нейрореабилитации у постинсультных больных должен реализовываться в нескольких этапах восстановительного лечения:

1. Нейрореабилитация в инсультном отделении (острый период).
2. Восстановление и лечение в центре (отделении) нейрореабилитации – ранний восстановительный период.
3. Санаторный-амбулаторный этап нейрореабилитации (ранний и поздний восстановительный периоды заболевания).

Полноценное лечение не может  быть проведено одним  специалистом. Комплексный подход в нейрореабилитации постинсультных больных осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной бригадой, состоящей из следующих специалистов: невролога, терапевта (кардиолога), нейрореабилиатолога (невролог, врач ЛФК), афазеолога – логопеда, инструктора ЛФК, массажиста, психотерапевта, психолога.

В идеальном  варианте восстановление двигательных нарушений у больных, перенесших инсульт, состоит из комплекса различных  методов нейрореабилитации, включающих в себя кинезиотерапию, массаж, физиолечение, ИРТ, нейропсихологическую, психотерапевтическую выды коррекции, медикаментозное лечение.

Перед началом процесса реабилитации больному должна быть проведена оценка степени имеющихся нарушений, установлен уровень потенциальных реабилитационных возможностей (реабилитационный потенциал), определены цели и задачи восстановительного лечения. 
 
 

Медицинская реабилитация.

Для диагностики  инсульта первостепенную важность имеют  симптомы нарушения или выпадения  мозговых функций, нередко независимо от того, обнаруживаются или нет  признаки инсульта при проведении компьютерной томографии.

Инсульт – крайне тяжелое и опасное  заболевание, поражающее сосуды головного  мозга. Оно нередко заканчивается  параличом и летальным исходом. Если у больного случился инсульт, ему  немедленно требуется квалифицированная  медицинская помощь! Экстренные меры особенно актуальны в первые 3-8 часов после случившегося инсульта. По истечении этого времени вернуть больного к полноценной жизни уже практически невозможно.

  Каждому  пациенту с инсультом должна  проводится реабилитация (1 уровень), наибольшее значение имеет проведение ранней реабилитации. Более чем 40% пациентов нуждаются в активной реабилитации, которая должна начаться рано, как только состояние пациента становится клинически стабильным (1 уровень).

 Интенсивность  реабилитационной программы зависит от состояния пациента и степени утраты двигательных функций.  

 Особенности  реабилитации в зависимости от  периода заболевания представлены  в табл. 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Таблица 1

Клиническая и патофизиологическая  характеристика периодов реабилитации

( по С.Н. Давиденкову  и Н.В.Коновалову).

 

Интенсивная терапия инсульта 

Цель  интенсивной терапии инсульта как  одного из проявлений острой церебральной недостаточности в том, чтобы  сохранить функциональное состояние центральной нервной системы, обеспечивающее автономное полноценное существование пациента как социального, а не биологического (вегетативный статус) объекта.

  Конкретные  задачи интенсивной терапии инсульта  определяются его характером и топикой, но в общем могут быть сформулированы следующим образом:

• Создание церебрального метаболического покоя до момента наступления устойчивой компенсации неврологического дефицита.
• Обеспечение постоянного уровня церебрального перфузионного давления в пределах сохранения ауторегуляции (60-140 мм рт. ст.) при достаточном уровне сатурации (не ниже 91%).
• Протезирование витальных функций (дыхания, кровообращения), необходимое для восстановления вегетативной автономности.

Структура интенсивной терапии инсульта определяется задачами и может быть представлена в виде нескольких блоков, которые определяют построение лечебно-тактического алгоритма инсульта

.

Рис.1 Структура лечебного протокола мозгового инсульта 
 

 
 

В процессе нейрореабилитации большинство  больных, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном кардиологическом наблюдении. 

Физическая  реабилитация.

Восстановление  двигательных функций у больных, перенесших инсульт.

      Целью реабилитации больных, перенесших инсульт, является максимально полное восстановление утраченных во время поражения ЦНС функций и приспособление пациента к имеющемуся дефекту.

      В 75% случаев после перенесенного  инсульта у пациентов сохраняется  стойкий неврологический дефицит. При составлении реабилитационной программы восстановления двигательных функций для больных, перенесших инсульт, необходимо учитывать следующие моменты:

1. Общая  выраженность имеющихся нарушений  и возможный уровень самообслуживания  больного.

2. Степень  выраженности неврологических нарушений.