Понятие о наркозе, стадии и уровни наркоза, осложнения

Аналептики стимулируют дыхательный и сосудодвигательный центры, увеличивают сердечный выброс, повышают артериальное давление. Данные эффекты реализуются как за счет прямого (бемегрид, кофеин), так и сочетанного (прямого и рефлекторного) действия (кордиамин, камфора) на центры продолговатого мозга. Следует учитывать потенциально опасное аритмогенное, гипертензивное и судорожное действие при пере дозировке препаратов данной группы.

 

20. Аналептические  средства: фармакокинетика, фармакодинамика, применение, побочные эффекты.

Применяются при снижении сосудистого тонуса, угнетении дыхания (в частности, при отравлениях) и сердечной деятельности, при шоке, и для общего стимулирующего действия на организм при инфекционных заболеваниях, в послеоперационном периоде и т. п. Ранее аналептики (коразол, камфора) широко применялись при асфиксии, однако после появления современной аппаратуры для искусственной вентиляции лёгких «химические» стимуляторы дыхания практически утратили значение, за исключением некоторых случаев неотложной помощи. Бемегрид, являясь специфическим антагонистом барбитуратов, используется при отравлении ими.

   Стрихнин  — алкалоид, содержащийся в некоторых  растениях рода Strychnos, произрастающих  в тропиках. В медицинской практике  применяется нитрат стрихнина, а  также настойка и экстракт  чилибухи. Действие стрихнина направлено  в основном на спинной мозг. В терапевтических дозах он  улучшает проведение импульсов  в спинном мозге, тонизирует скелетную  мускулатуру. Кроме того, он стимулирует  центры продолговатого мозга (дыхательный, сосудистый) и улучшает функцию  органов чувств (слух, зрение, обоняние). По современным представлениям, стрихнин блокирует действие  аминокислотных нейромедиаторов, главным  образом глицина, играющих роль  тормозных факторов в передаче  возбуждения в постсинаптических  нервных окончаниях в спинном  мозге.

    Побочные  эффекты аналептиков. Тошнота, рвота, мышечные подергивания, судороги,аллергические  реакции,беспокойство, головокружение, нарушения сна 
Бемегрид является антагонистом снотворных средств: уменьшает токсичность барбитуратов, снимает угнетение дыхания и кровообращения, вызываемое этими веществами.стимулирующее влияние на ЦНС ,  

    Применяют  для устранения остановки дыхания  при наркозе; для прекращения  наркоза барбитуратами и тиобарбитуратами  и ускорения пробуждения при  наркозе. 
 
    Кордиамин стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры (особенно при пониженном тонусе сосудодвигательного центра). Прямого стимулирующего действия на сердце и сосудосуживающего эффекта не отмечается. В больших (токсических) дозах может вызывать клонические судороги. 
     В качестве стимулятора дыхания этимизол применяют при отравлениях наркотиками и аналгетиками, во время и после общей анастезии, при ателектазе легких и при других состояниях, сопровождающихся гиповентиляцией легких.

 

21. Препараты  группы кофеина.

Кофеин -  психостимулирующее, аналептическое, кардиотоническое.

Оказывает прямое возбуждающее влияние на ЦНС: регулирует и усиливает процессы возбуждения в коре головного мозга, дыхательном и сосудодвигательном центре, активирует положительные условные рефлексы и двигательную активность. Стимулирует психическую деятельность, повышает умственную и физическую работоспособность, укорачивает время реакций. После приема появляется бодрость, временно устраняются или уменьшаются утомление и сонливость. Вызывает учащение и углубление дыхания, особенно на фоне угнетения дыхательного центра. Влияет на сердечно-сосудистую систему: увеличивает силу и ЧСС (особенно в больших дозах), повышает АД при гипотензии (не изменяет нормальное). Расширяет бронхи, желчные пути, кровеносные сосуды скелетных мышц, сердца, почек, суживает — органов брюшной полости (особенно при их дилатации). Понижает агрегацию тромбоцитов. Обладает умеренным диуретическим эффектом, главным образом, в связи с уменьшением реабсорбции электролитов в почечных канальцах. Стимулирует секрецию желез желудка. Повышает основной обмен, усиливает гликогенолиз, вызывая гипергликемию.

22.препараты камфоры.

Камфора — правовращающий изомер камфоры; является веществом растительного происхождения (получают из камфорного дерева). Левовращающий изомер камфоры — вещество синтетическое, получаемое из пихтового масла. Оба изомера камфоры применяются в медицинской практике и существенно не различаются по своим свойствам. Камфора оказывает местное и резорбтивное действие.

Для местного действия камфоры характерен раздражающий эффект. Раздражающее действие препаратов камфоры на кожу сопровождается расширением сосудов, ощущением тепла, жжения. При местном применении камфора, подобно другим раздражающим веществам, может ослаблять болевые ощущения по принципу отвлекающего эффекта (см. глава 2). Это свойство камфоры используется для уменьшения суставных, мышечных и невралгических болей.

По характеру резорбтивного действия камфора является типичным аналептиком. Как и другие аналептики, камфора непосредственно возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры и тем самым стимулирует дыхание и кровообращение. При подкожном введении масляного раствора камфоры возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров осуществляется также отчасти рефлекторным путем (за счет местнораздражающего действия).

На сердце камфора оказывает прямое и рефлекторное стимулирующее действие, причем в результате прямого действия камфоры чувствительность сердца к влиянию симпатической иннервации и действию адреналина повышается.

При резорбтивном действии камфора вызывает отхаркивающий эффект, который обусловлен тем, что выделение камфоры из организма частично осуществляется бронхиальными железами, секреция которых вследствие раздражающего действия камфоры увеличивается.

Камфору применяют при коллапсе, угнетении дыхания, для стимуляции сердечной деятельности.

Местно камфору используют в виде различных лекарственных форм для наружного применения (масляный и спиртовой растворы камфоры, камфорная мазь и т. п.). Такие препараты применяются в расчете на раздражающее и «отвлекающее» действие камфоры при артритах, миозитах и невралгиях, а также для профилактики пролежней.

Серьезных побочных эффектов камфора не вызывает. Лишь при передозировке и у лиц, склонных к судорожным реакциям, камфора может вызвать судороги. На месте инъекций масляного раствора камфоры иногда возникают болезненные инфильтраты.

23. Отличие механизма действия и фармакодинамики препаратов группы кофеина и камфоры.

 

Вещества этой подгруппы имеют особое значение в ветеринарии. Их применяют в послеоперационном периоде, при комплексной терапии инфекционных болезней, нередко как средства, улучшающие функцию сердечно-сосудистой системы и дыхания, при тяжелой мышечной нагрузке, во время и после тяжелопротекающих родов и в других случаях.

 

Кофеин

 

Кофеин — Coffeinum. Содержится в листьях чая (около 2 %), семенах кофе (1—2 %), орехах кола и в очень малых количествах в семенах какао. Его получают также синтетически.

В практике применяют кофеин-бензоат натрия.

Возбуждающе влияет на кору головного мозга, одновременно повышает физическую работоспособность, двигательную активность, укорачивает время реакций, поэтому животное более выражение реагирует на обстановку в окружающей среде. Аналептическое действие препарата связано с прямым стимулирующим влиянием на дыхательный и сосудодвигательный центры. Дыхание после инъекции препарата учащается и углубляется, особенно при угнетении центра дыхания, что приводит к увеличению вентиляции легких у собак в 1,5—2 раза.

Непосредственно действует на сердце, в результате повышается возбудимость сердечной мышцы и улучшается проводимость в нервно-мышечной системе сердца, поэтому сердечные сокращения усиливаются и учащаются. Производные пурина используются сердечной мышцей как свойственный для нее энергетический материал. Учащение сокращений сердца бывает не всегда, поскольку кофеин в продолговатом мозге повышает возбудимость центра блуждающего нерва. Одновременно кофеин (косвенно) весьма благоприятно действует на сердце, что обусловлено стимулирующим действием на сосудодвигательный центр, в результате чего сужаются сосуды (артериальные) органов брюшной полости (кроме почек), тонизируются сосуды мозга. Рефлекторно обычно расширяются коронарные сосуды, сосуды легких, кожных, скелетных мышц и в меньшей степени почечные, причем тем сильнее, чем они больше были сужены. Так же более эффективно действие бывает на сосудодвигательный центр в том случае, когда он угнетен. В результате сердце и головной мозг получают больше обогащенной кислородом в легких крови, что создает благоприятные условия для сердечной деятельности (косвенное действие).

Кофеин мало изменяет или очень незначительно повышает кровяное давление, а если оно было понижено, то препарат повышает его (нормализует). Кофеин несколько повышает диурез за счет снижения реабсорбции в почечных канальцах ионов натрия и воды, а также в результате некоторого расширения сосудов почек, что увеличивает фильтрацию в почечных клубочках. Понижает агрегацию (объединение частиц) эритроцитов. Под его влиянием повышается секреция желез и перистальтика желудка в основном в результате местного действия и стимуляции центра блуждающего нерва.

В механизме действия кофеина значительную роль играет его угнетающее действие на фермент фосфодиэстеразу, что приводит к накоплению аденозинмонофосфата, под влиянием которого усиливаются процессы гликогенолиза и стимулируются метаболические процессы, особенно в мышечной ткани и ЦНС. В силу этого повышается работоспособность скелетных мышц и исчезают явления утомления. Температура тела повышается на 0,2—0,5°С вследствие стимуляции обменных процессов и в результате незначительного возбуждения центра тепло-регуляции.

Применяют для стимуляции коры головного мозга, сосудодвигательного центра, улучшения функции сердечно-сосудистой системы, при утомлении, а также в комбинации с другими средствами при лечении ряда инфекционных и незаразных болезней. Вместе с глюкозой назначают при миокардите, миокардиодистрофиях, как сосудорасширяющее средство при спастическом сокращении сосудов мозга, сердца, почек, иногда как диуретическое средство при водянках почечного и сердечного происхождения, родильном парезе, передозировке наркотических и снотворных веществ, при тяжелопротекающих родах и т. п.

Дозы кофеин-бензоата натрия при приеме внутрь: лошадям и коровам 3—6 г, овцам и свиньям 1—2, собакам 0,2—0,4, кошкам 0,1—0,15, курам 0,05—0,1 г; под кожу соответственно 3—5, 0,5— 1,5, 0,1—0,2 г, кошкам и курам в 2 раза меньше, чем внутрь.

Противопоказан кофеин при повышенной возбудимости, некомпенсированных пороках сердца, атеросклерозе.

Кофеин входит в состав многих комбинированных препаратов в сочетании с ненаркотическими анальгетиками (таблетки «Цитрамон» и др.) и алкалоидами спорыньи (таблетки «Кофетамин»).

Выпускают порошок, таблетки по 0,1 и 0,2г, 10 и 20%-ные растворы в ампулах по 1, 2и Юмлив шприц-тюбиках по 1 мл.

Хранят по списку Б в темном месте.

Близки по химической структуре к кофеину теобромин и теофиллин, однако они отличаются по фармакологическому действию.

 

 

Камфора

 

Аналептики (греч. analeptica — восстанавливающая, оживляющая) действуют в основном на жизненно важные отделы продолговатого мозга — сосудодвигательный и дыхательный, особенно при их угнетении. В больших дозах некоторые из них могут стимулировать моторные зоны головного мозга и вызывать судороги в результате стимуляции межнейронной передачи нервных импульсов и иррадиации возбуждения. Препараты этой группы либо усиливают возбуждение, облегчая межнейронную (синаптическую) передачу нервных импульсов, либо ослабляют развитие торможения.

Восстанавливая функцию жизненно важных центров и сердечно-сосудистой системы, они устраняют опасные для жизни животного расстройства, например угнетение дыхания, при пневмонии, шоке, коллапсе и в других случаях. В лечебных дозах их применяют обычно при ослаблении сосудистого тонуса и сердечной деятельности, угнетении дыхания и для общей стимуляции организма, особенно при инфекционных болезнях, в послеоперационный период и т. п.

25. Алкоголи.

Из всех разновидностей спиртов в ветеринарии применяется в основном этиловый спирт (этанол). В разных концентрациях он оказывает разное действие.

Для начала он имеет много общего с наркозными средствами: угнетает, прежде всего, нервную систему. В самом начале его действия на животное наблюдается фаза возбуждения, затем – стадия сна и стадия наркоза. Правда о чем-то напоминает?. Выпивший человек в начале буянит, потом – кемарит, потом спит – не разбудишь. Но стоит отметить, что полной анальгезии (обезбаливания) при применении этанола добиться трудно. Воздействие спирта на животных (и человека) сильно зависит от типа нервной деятельности, сильнее действует на слабый тип нервной системы (вспомним как пример, киногероев, воплощенных Вицином и Моргуновым). Во время наркозной стадии угнетается дыхание и снимается кровяное давление, сердце работает достаточно устойчиво. Основная масса принятого алкоголя в организме подвергается реакции окисления (в результате образуются различные токсические соединения), часть выводится в неизменном виде с выдыхаемым воздухом и мочой.

Как препарат для наркоза этиловый спирт в концентрации 33° применяют внутривенно жвачным животным (коровам, козам). Другим животным не применяется. В настоящее время в ветеринарии есть более современные и надежные средства для введения в наркоз, но наверное, как дань традиции, в фармакологии ветеринарных курсов изучают этот метод наркоза. Я думаю, что на нем удобнее показывать разницу в действии более современных препаратов. Из истории могу вспомнить, что когда во время военных действий и отсутствии каких бы то ни было препаратов в наличии, 1-2 стакана 96° спирта заменяли наркоз у солдат. Вряд ли обезболивали полностью, но на бызрыбье и рак – рыба.

Следующим свойством этилового спирта является его противомикробное действие. Здесь тоже все по-хитрому. Прямой зависимости: чем сильнее (концентрированнее) спирт, тем сильнее протвомикробное действие – нет. Такой парадокс!

Самым сильным в этом отношении является 70° спирт, а в концентрации от 70° до 96° противомикробное действие этого препарата снижается. Объясняется тем, что на поверхности клеток находится белок. Под действие спирта белок денатурирует (сворачивается) и эта белковая оболочка твердеет. Чем выше концентрация, тем плотнее оболочка. Получается что в абсолютном спирте микробная клетка обезвоживается и покрывается плотным «чехлом», который защищает её от проникновения внутрь новых порций алкоголя. 70° спирт дает «рыхлый» чехол, через который молекулы спирта легко способствуют денатурации ферментов и гибели клетки.