Препараты барбитуровой кислоты
ультракороткого действия широко используются
в ветеринарной анестезиологии, т.к. они
просты в применении, не вызывают возбуждения
и рвоты.
К недостаткам этих препаратов
относятся: малая терапевтическая широта;
отсутствие анальгетического эффекта,
что требует дополнительного введения
анальгетиков; угнетение сократительной
способности миокарда и дыхания; трудность
управления глубиной наркоза, особенно
при внутримышечном, внутриплевральном
и внутрибрюшинном введении.
За рубежом широкое применение
нашли следующие препараты:
Тиопентон (интравал) -- препарат
барбитуровой кислоты, обладающий ультракоротким
действием. Вводится внутривенно в виде
1--2,5% раствора в дозе 20--25 мг/кг.
Метокситон (бристоль) -- используется
в виде 1% раствора в дозе 5 мг/кг внутривенно
для премедикации животных. В этом случае
обладает большей эффективностью, чем
тиопентон. Может быть использован для
длительной анестезии в виде 0,1% раствора
при внутривенном введении в дозе 0,3 мг/кг/мин.
Однако у борзых и сходных с ними пород
не эффективен. Для этих собак рекомендуется
использование тиопентона.
Показания к применению, возможные
осложнения и антидоты такие же, как и
у тиопентала натрия.
Натрия оксибутират -- натриевая
соль гамма-аминомасляной кислоты -- по
своей структуре очень близка к естественным
метаболитам организма, в большом количестве
находящимся в головном мозге.
Препарат можно применять в
качестве наркотического средства, в комплексной
терапии отека мозга, психомоторного возбуждения.
Натрия оксибутитат обладает выраженным
седативным, наркотическим, слабым анальгетическим
действием. Является мощным антиоксидантом.
В хирургии используется в качестве препарата
для вводного и комбинированного наркозов.
Его применение более оправдано у ослабленных
животных, при нарушениях функций паренхиматозных
органов, в акушерской практике, т.к. он
не оказывает угнетающего влияния на жизнедеятельность
плода и сократительную способность матки.
Возможно внутримышечное и ректальное
применение. При тяжелых патологических
состояниях, сопровождающихся психомоторным
возбуждением, возможно длительное капельное
внутривенное введение.
При внутривенном введении
натрия оксибутирата в дозе 50--75 мг/кг сон
наступает через 10--15 мин. и продолжается
до 20 мин. При концентрации препарата до
100 мг/кг сон может продолжиться до 30--45
мин., однако болевая чувствительность
сохраняется. Доза 125--150 мг/кг удлиняет
наркоз до 1,5 часов, но требует постоянного
добавления анальгетиков в небольших
дозах (в зависимости от травматичности
операции и вида применяемого анальгетика).
При комбинированном наркозе натрия оксибутират
является великолепным средством, позволяющим
проводить обезболивание в тяжелых случаях
с минимальным риском.
К недостаткам препарата можно
отнести медленное введение в наркоз и
выход из него, слабо выраженный анальгезирующий
эффект, необходимость использования
в связи с этим дополнительных анальгетиков,
снижение количества калия на 15--20% в крови,
что требует коррекции (KCl вводится в дозе,
составляющей 1/5 часть от дозы натрия оксибутирата).
Кетамин (кеталар, калипсол)
-- анестетик, обладающий мощным анестезирующим
и анальгезирующим эффектами. Предназначен
для внутривенного и внутримышечного
введения. Может использоваться для мононаркоза
и в комбинации с другими анестетиками.
Кетамин повышает артериальное давление,
учащает пульс, увеличивает минутный объем
сердца, редко угнетает дыхание. При повторных
введениях препарата эти изменения не
усугубляются, поэтому комбинированный
наркоз с кетамином оптимален для больных
животных с низким артериальным давлением
(АД), когда необходимо сохранить самостоятельную
вентиляцию легких (тяжелая травма, сопровождающаяся
кровопотерей, развитием шока; септический
шок и др.).
Для проведения мононаркоза
кетамином необходимо предварительно
вводить атропин и диазепам (реланиум,
седуксен и т.п.). Это связано с усилением
саливации и возникновением выраженных
галлюцинаций у животных. В виде мононаркоза
кетамин применяется при небольших оперативных
вмешательствах, не требующих релаксации.
При комбинированном применении
анестетика возможно проведение полостных
операций даже у больных животных с высоким
операционным риском.
Наркоз кетамином проводится
так же, как и другими анестетиками. Для
небольших операций вводится внутримышечно
в дозе 15 мг/кг. При более травматичных
операциях доза может быть увеличена до
20 мг/кг для собак и до 20--25 мг/кг для кошек.
Хороший эффект дает комбинация с ксилазином
(ромпуном), который вводят в дозе 1-2 мг/кг
собакам и 1 мг/кг кошкам. В этих случаях
доза кетамина уменьшается до 10 мг/кг для
собак и 10--15 мг/кг для кошек. При длительных
операциях его вводят внутривенно в дозе
2--4 мг/кг, а затем для поддержания наркоза
вводят по 0,5 мг/кг по мере необходимости,
в зависимости от характера оперативного
вмешательства и реакции животного. Обычно
необходимость в повторном введении препарата
возникает через 10--15 мин. Возможно поддержание
наркоза непрерывной инфузией кетамина
путем капельного введения 0,1% раствора
в 5% глюкозе при темпе 30--60 капель в минуту.
Препарат не рекомендуется
использовать для животных с нарушениями
мозгового кровообращения, при эпилепсии
и других состояниях, связанных с судорожной
готовностью (рахит, тиреоидит, гипокальциемия
и т.п.).
При больших дозах препарата
в послеоперационном периоде могут возникать
галлюцинации и психомоторное возбуждение,
сопровождающиеся подвыванием. В таких
случаях необходимо применять диазепам,
дроперидол, транквилизаторы.
Ромпун -- раствор, содержащий
ксилазин и метил-4-гидроксибензоат. Препарат
выпускается фирмой "Вауег" (Байер).
Обладает седативным, обезболивающим,
анестезирующим и миорелаксирующим свойствами.
Предназначен для применения
у кошек и собак.
Ромпун применяется внутривенно
и внутримышечно. С успехом используется
для получения седативного эффекта при
осмотре возбужденных, злобных животных.
Позволяет проводить как небольшие оперативные
вмешательства (при мононаркозе; в некоторых
случаях у кошек возможно проведение даже
больших полостных операций), так и расширенные
хирургические операции при комбинированном
наркозе. Ромпун вызывает умеренное снижение
кровяного давления. Снижает температуру
тела (животных необходимо держать в тепле).
Вызывает рвоту через 2-3 мин. после внутримышечного
введения, в связи с чем нельзя применять
ромпун при вероятности наличия инородных
тел в пищеводе или заворота желудка (возможны
разрывы этих органов). Для более эффективного
действия препарата после внутримышечного
введения последнего животное должно
находиться в спокойной обстановке (отсутствие
шума, посторонних воздействий и т.п.).
Доза для собак составляет 0,5-1,5
мл/10 кг массы тела, для кошек -- 0,1-0,2 мл/кг.
При проведении комбинированного
наркоза после внутримышечного введения
ромпуна возможно использование местных
анестетиков, барбитуратов, при этом их
доза снижается до 1/3-1/4 должной.
Возможно проведение анестезии
ромпуном в сочетании с эфиром.
Не рекомендуется использовать
аналептики. т.к. они могут снизить действие
препарата. (!)
Рометар -- 2% раствор ксилазина.
Показания и проведение наркоза сходны
с таковыми для ромпуна. Собакам и кошкам
рекомендуется вводить 0,15 мл рометара
на 1 кг массы тела. Для щенков и котят дозу
увеличивают в полтора-два раза. Это связано
с более интенсивным уровнем обменных
процессов у молодых животных. Перед введением
рометара и ромпуна необходимо проводить
премедикацию атропином.
Антидотом ксилазина является
антагонил. Обычно через 2--5 мин. после
внутривенного введения препарата в дозе
0,2-0,3 мг/кг отмечается пробуждение животного,
восстановление мышечного тонуса, что
проявляется в двигательной активности.
3.Местные анестетики
Новокаин -- великолепное местноанестезирующее
средство, широко используемое для инфильтрационной,
спинномозговой и перидуральной анестезии.
Для инфильтрационной анестезии
применяют 0,25--0,5% растворы новокаина. Высшие
дозы для собаки массой 50--60 кг в начале
операции -- не более 1,25 г при введении
0,25% раствора (500 мл) и 0,75 г при использовании
0,5% раствора (150 мл). В дальнейшем возможно
повторное использование препарата, но
не более 2 г в течение каждого часа операции.
При введении новокаина в брыжейку (при
полостных травматичных операциях) следует
помнить о возможной гипотонии, особенно
при гиповолемии, что требует дополнительного
введения плазморасширителей и лекарственных
средств, повышающих давление.
Иногда отмечается индивидуальная
повышенная чувствительность к препарату
с развитием тошноты, рвоты, падением давления,
вплоть до коллапса, или отмечаются аллергические
реакции с возможным развитием анафилактического
шока. В связи с этим применению новокаина
должна предшествовать внутрикожная или
конъюнктивальная пробы для определения
индивидуальной чувствительности.
Для проводниковой анестезии
используют 1-2% раствор новокаина; для
эпидуральнои анестезии -- 2% раствор (20--25
мл), для спинномозговой анестезии -- 5%
раствор (2-3 мл).
Дикаин -- одно из самых сильных
местноанестезирующих средств, в несколько
раз превосходящее новокаин. Однако и
токсическое действие дикаина в 10 раз
выше, чем у новокаина. Используют 0,5-1%
растворы дикаина для анестезии слизистых
оболочек глаз, ротовой полости, гортани.
Тримекаин -- применяют для проводниковой
и инфильтрационной анестезий. Тримекаии
малотоксичен, более активен, оказывает
более продолжительное действие, чем новокаин.
Используют 0,25-0,5-1% растворы для инфильтрационной
анестезии (не более 800--400--100 мл, соответственно
концентрациям, для собаки 50--60 кг); 2-3% раствор
применяют для эпидуральнои и спинномозговой
анестезии. Тримекаин можно применять
в тех случаях, когда имеется повышенная
индивидуальная чувствительность к новокаину.
Лидокаин -- мощный анестетик,
обладающий более сильным и продолжительным
действием, чем новокаин. Используют 0,25-0,5%
растворы для инфильтрационной анестезии
(не более 10 мл/кг), 1-2% растворы для проводниковой
анестезии (не более 1 мл/кг массы). Препарат
также применяют для купирования приступов
аритмии при заболеваниях сердца.
4. Нейролептики, седативные
и транквилизирующие средства
Аминазин -- оказывает выраженное
седативное, противосудорожное действие.
Вызывает состояние, близкое к физиологическому
сну. Используется для достижения седативного
эффекта у агрессивных животных, при глубокой
пальпации органов брюшной полости, с
целью премедикации. Так как аминазин
обладает сильным гипотензивным действием,
его не следует применять при черепно-мозговых
травмах, при шоковых состояниях различной
этиологии. Возможно применение в качестве
противорвотного средства. Используют
в дозах 0,1-0,2 мл/кг 2,5% раствора для кошек
и собак.
3.Ингаляционные
наркозные средства. Особенности
фармакодинамики и фармакокинетики.
Закись азота – сильный анальгетик,
но относительно слабый анестетик. Обладает
относительно малым количеством побочных
эффектов. При хирургических манипуляциях
используется смесь с кислородом в соотношении
1:2. Не применяется при пневмотораксе,
операциях на органах среднего уха и обструктивных
состояниях кишечника, поскольку закись
азота имеет тенденцию накапливаться
в естественных полостях, что при данных
патологиях является крайне нежелательным
эффектом. Форма выпуска: газовые баллоны
с пометкой «Закись азота».
Фторотан
(галотан) – средство выбора
для наркоза у детей. Тем не менее, препарат
значительно угнетает дыхание, обладает
слабым анальгезирующим действием, гепатотоксичен
и слабо расслабляет скелетные мышцы.
Противопоказан пациентам с печеночной
патологией. Выпускается во флаконах по
125 или 250 мл в виде жидкости для ингаляций.
Севофлуран – очень хороший во
всех отношениях ингаляционный анестетик.
Действует очень быстро, с минимумом побочных
эффектов, лишен запаха, не взрывоопасен.
Не исключается наличие у препарата нефротоксичных
свойств.
Изофлуран – обладает хорошим
обезболивающим эффектом, эффективно
расслабляет скелетную мускулатуру. Однако
из-за своего резкого запаха оказывает
раздражающее действие на слизистую оболочку
верхних дыхательных путей, вызывает кашлевой
рефлекс, поэтому и изофлуран, и десфлуран
противопоказаны в качестве средств для
вводного наркоза.
4.Ингаляционные
наркозные средства. Достоинства и недостатки.
Достоинства
ингаляционных анестетиков:
- Управляемость (стабильной
концентрации не нарушая гемодинамики)
За считанные секунды можно увеличить
или уменьшить концентрацию газа или вообще
прекратить подачу изофлурана.
- Низкая токсичность Изофлурана.
Он практически не метаболизируется в
организме и выводится через легкие.
- Быстрое пробуждение (варьируется
в зависимости от количества введения
дополнительных анестетиков и анальгетиков)
- Выраженная стадийность
- Практически не угнетает
функцию миокарда
Недостатки
ингаляционных анестетиков:
- Дорогое техническое
обслуживание
- Злокачественная гипертермия
(встречается крайне редко)
- Риск возникновения аритмии
- Возможно повышают внутричерепное
давление и нарушение ауторегуляции сосудов
головного мозга
- Недостаточное обезболивание(требуется
введение дополнительных препаратов)
Ингаляционные наркозные средства
быстро выводятся из организма преимущественно
через дыхательные пути. Это происходит
сразу же, как только их концентрация во
вдыхаемом воздухе становится меньше,
чем в крови. Благодаря этому глубиной
ингаляционного наркоза легко управлять.
5.Неингаляционные
наркозные средства. Особенности фармакодинамики
и фармакокинетики.
ГЕКСЕНАЛ
Способ
применения и дозы. Внутривенно медленно в виде 1-5% раствора.
Доза для вводного наркоза - 0,3-0,5 г; максимальная
- 1г. Готовые растворы хранятся не более
одного часа.
Фармакологическое действие. Оказывает
снотворное, а в больших дозах наркотическое
действие.
ДРОПЕРИДОЛ
Фармакологическое действие. Препарат
потенцирует (усиливает) действие аналыетических
(обезболивающих) и снотворных средств.
Обладает противошоковым и противорвотным
свойствами. Оказывает альфаадренолитическое
действие; блокирует центральные дофаминовые
рецепторы; не обладает холинолитической
активностью. Понижает артериальное давление;
оказывает антиаритмический эффект. Обладает
сильной каталептогенной активностью
(вызывает двигательное расстройство,
проявляющееся в длительном сохранении
больным приданной ему позы).