Понятие о наркозе, стадии и уровни наркоза, осложнения

Препараты барбитуровой кислоты ультракороткого действия широко используются в ветеринарной анестезиологии, т.к. они просты в применении, не вызывают возбуждения и рвоты.

К недостаткам этих препаратов относятся: малая терапевтическая широта; отсутствие анальгетического эффекта, что требует дополнительного введения анальгетиков; угнетение сократительной способности миокарда и дыхания; трудность управления глубиной наркоза, особенно при внутримышечном, внутриплевральном и внутрибрюшинном введении.

За рубежом широкое применение нашли следующие препараты:

Тиопентон (интравал) -- препарат барбитуровой кислоты, обладающий ультракоротким действием. Вводится внутривенно в виде 1--2,5% раствора в дозе 20--25 мг/кг.

Метокситон (бристоль) -- используется в виде 1% раствора в дозе 5 мг/кг внутривенно для премедикации животных. В этом случае обладает большей эффективностью, чем тиопентон. Может быть использован для длительной анестезии в виде 0,1% раствора при внутривенном введении в дозе 0,3 мг/кг/мин. Однако у борзых и сходных с ними пород не эффективен. Для этих собак рекомендуется использование тиопентона.

Показания к применению, возможные осложнения и антидоты такие же, как и у тиопентала натрия.

Натрия оксибутират -- натриевая соль гамма-аминомасляной кислоты -- по своей структуре очень близка к естественным метаболитам организма, в большом количестве находящимся в головном мозге.

Препарат можно применять в качестве наркотического средства, в комплексной терапии отека мозга, психомоторного возбуждения. Натрия оксибутитат обладает выраженным седативным, наркотическим, слабым анальгетическим действием. Является мощным антиоксидантом. В хирургии используется в качестве препарата для вводного и комбинированного наркозов. Его применение более оправдано у ослабленных животных, при нарушениях функций паренхиматозных органов, в акушерской практике, т.к. он не оказывает угнетающего влияния на жизнедеятельность плода и сократительную способность матки. Возможно внутримышечное и ректальное применение. При тяжелых патологических состояниях, сопровождающихся психомоторным возбуждением, возможно длительное капельное внутривенное введение.

При внутривенном введении натрия оксибутирата в дозе 50--75 мг/кг сон наступает через 10--15 мин. и продолжается до 20 мин. При концентрации препарата до 100 мг/кг сон может продолжиться до 30--45 мин., однако болевая чувствительность сохраняется. Доза 125--150 мг/кг удлиняет наркоз до 1,5 часов, но требует постоянного добавления анальгетиков в небольших дозах (в зависимости от травматичности операции и вида применяемого анальгетика). При комбинированном наркозе натрия оксибутират является великолепным средством, позволяющим проводить обезболивание в тяжелых случаях с минимальным риском.

К недостаткам препарата можно отнести медленное введение в наркоз и выход из него, слабо выраженный анальгезирующий эффект, необходимость использования в связи с этим дополнительных анальгетиков, снижение количества калия на 15--20% в крови, что требует коррекции (KCl вводится в дозе, составляющей 1/5 часть от дозы натрия оксибутирата).

Кетамин (кеталар, калипсол) -- анестетик, обладающий мощным анестезирующим и анальгезирующим эффектами. Предназначен для внутривенного и внутримышечного введения. Может использоваться для мононаркоза и в комбинации с другими анестетиками. Кетамин повышает артериальное давление, учащает пульс, увеличивает минутный объем сердца, редко угнетает дыхание. При повторных введениях препарата эти изменения не усугубляются, поэтому комбинированный наркоз с кетамином оптимален для больных животных с низким артериальным давлением (АД), когда необходимо сохранить самостоятельную вентиляцию легких (тяжелая травма, сопровождающаяся кровопотерей, развитием шока; септический шок и др.).

Для проведения мононаркоза кетамином необходимо предварительно вводить атропин и диазепам (реланиум, седуксен и т.п.). Это связано с усилением саливации и возникновением выраженных галлюцинаций у животных. В виде мононаркоза кетамин применяется при небольших оперативных вмешательствах, не требующих релаксации.

При комбинированном применении анестетика возможно проведение полостных операций даже у больных животных с высоким операционным риском.

Наркоз кетамином проводится так же, как и другими анестетиками. Для небольших операций вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг. При более травматичных операциях доза может быть увеличена до 20 мг/кг для собак и до 20--25 мг/кг для кошек. Хороший эффект дает комбинация с ксилазином (ромпуном), который вводят в дозе 1-2 мг/кг собакам и 1 мг/кг кошкам. В этих случаях доза кетамина уменьшается до 10 мг/кг для собак и 10--15 мг/кг для кошек. При длительных операциях его вводят внутривенно в дозе 2--4 мг/кг, а затем для поддержания наркоза вводят по 0,5 мг/кг по мере необходимости, в зависимости от характера оперативного вмешательства и реакции животного. Обычно необходимость в повторном введении препарата возникает через 10--15 мин. Возможно поддержание наркоза непрерывной инфузией кетамина путем капельного введения 0,1% раствора в 5% глюкозе при темпе 30--60 капель в минуту.

Препарат не рекомендуется использовать для животных с нарушениями мозгового кровообращения, при эпилепсии и других состояниях, связанных с судорожной готовностью (рахит, тиреоидит, гипокальциемия и т.п.).

При больших дозах препарата в послеоперационном периоде могут возникать галлюцинации и психомоторное возбуждение, сопровождающиеся подвыванием. В таких случаях необходимо применять диазепам, дроперидол, транквилизаторы.

Ромпун -- раствор, содержащий ксилазин и метил-4-гидроксибензоат. Препарат выпускается фирмой "Вауег" (Байер). Обладает седативным, обезболивающим, анестезирующим и миорелаксирующим свойствами.

Предназначен для применения у кошек и собак.

Ромпун применяется внутривенно и внутримышечно. С успехом используется для получения седативного эффекта при осмотре возбужденных, злобных животных. Позволяет проводить как небольшие оперативные вмешательства (при мононаркозе; в некоторых случаях у кошек возможно проведение даже больших полостных операций), так и расширенные хирургические операции при комбинированном наркозе. Ромпун вызывает умеренное снижение кровяного давления. Снижает температуру тела (животных необходимо держать в тепле). Вызывает рвоту через 2-3 мин. после внутримышечного введения, в связи с чем нельзя применять ромпун при вероятности наличия инородных тел в пищеводе или заворота желудка (возможны разрывы этих органов). Для более эффективного действия препарата после внутримышечного введения последнего животное должно находиться в спокойной обстановке (отсутствие шума, посторонних воздействий и т.п.).

Доза для собак составляет 0,5-1,5 мл/10 кг массы тела, для кошек -- 0,1-0,2 мл/кг.

При проведении комбинированного наркоза после внутримышечного введения ромпуна возможно использование местных анестетиков, барбитуратов, при этом их доза снижается до 1/3-1/4 должной.

Возможно проведение анестезии ромпуном в сочетании с эфиром.

Не рекомендуется использовать аналептики. т.к. они могут снизить действие препарата. (!)

Рометар -- 2% раствор ксилазина. Показания и проведение наркоза сходны с таковыми для ромпуна. Собакам и кошкам рекомендуется вводить 0,15 мл рометара на 1 кг массы тела. Для щенков и котят дозу увеличивают в полтора-два раза. Это связано с более интенсивным уровнем обменных процессов у молодых животных. Перед введением рометара и ромпуна необходимо проводить премедикацию атропином.

Антидотом ксилазина является антагонил. Обычно через 2--5 мин. после внутривенного введения препарата в дозе 0,2-0,3 мг/кг отмечается пробуждение животного, восстановление мышечного тонуса, что проявляется в двигательной активности.

3.Местные анестетики

Новокаин -- великолепное местноанестезирующее средство, широко используемое для инфильтрационной, спинномозговой и перидуральной анестезии.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25--0,5% растворы новокаина. Высшие дозы для собаки массой 50--60 кг в начале операции -- не более 1,25 г при введении 0,25% раствора (500 мл) и 0,75 г при использовании 0,5% раствора (150 мл). В дальнейшем возможно повторное использование препарата, но не более 2 г в течение каждого часа операции. При введении новокаина в брыжейку (при полостных травматичных операциях) следует помнить о возможной гипотонии, особенно при гиповолемии, что требует дополнительного введения плазморасширителей и лекарственных средств, повышающих давление.

Иногда отмечается индивидуальная повышенная чувствительность к препарату с развитием тошноты, рвоты, падением давления, вплоть до коллапса, или отмечаются аллергические реакции с возможным развитием анафилактического шока. В связи с этим применению новокаина должна предшествовать внутрикожная или конъюнктивальная пробы для определения индивидуальной чувствительности.

Для проводниковой анестезии используют 1-2% раствор новокаина; для эпидуральнои анестезии -- 2% раствор (20--25 мл), для спинномозговой анестезии -- 5% раствор (2-3 мл).

Дикаин -- одно из самых сильных местноанестезирующих средств, в несколько раз превосходящее новокаин. Однако и токсическое действие дикаина в 10 раз выше, чем у новокаина. Используют 0,5-1% растворы дикаина для анестезии слизистых оболочек глаз, ротовой полости, гортани.

Тримекаин -- применяют для проводниковой и инфильтрационной анестезий. Тримекаии малотоксичен, более активен, оказывает более продолжительное действие, чем новокаин. Используют 0,25-0,5-1% растворы для инфильтрационной анестезии (не более 800--400--100 мл, соответственно концентрациям, для собаки 50--60 кг); 2-3% раствор применяют для эпидуральнои и спинномозговой анестезии. Тримекаин можно применять в тех случаях, когда имеется повышенная индивидуальная чувствительность к новокаину.

Лидокаин -- мощный анестетик, обладающий более сильным и продолжительным действием, чем новокаин. Используют 0,25-0,5% растворы для инфильтрационной анестезии (не более 10 мл/кг), 1-2% растворы для проводниковой анестезии (не более 1 мл/кг массы). Препарат также применяют для купирования приступов аритмии при заболеваниях сердца.

4. Нейролептики, седативные  и транквилизирующие средства

Аминазин -- оказывает выраженное седативное, противосудорожное действие. Вызывает состояние, близкое к физиологическому сну. Используется для достижения седативного эффекта у агрессивных животных, при глубокой пальпации органов брюшной полости, с целью премедикации. Так как аминазин обладает сильным гипотензивным действием, его не следует применять при черепно-мозговых травмах, при шоковых состояниях различной этиологии. Возможно применение в качестве противорвотного средства. Используют в дозах 0,1-0,2 мл/кг 2,5% раствора для кошек и собак.

3.Ингаляционные  наркозные средства. Особенности  фармакодинамики и фармакокинетики.

Закись азота – сильный анальгетик, но относительно слабый анестетик. Обладает относительно малым количеством побочных эффектов. При хирургических манипуляциях используется смесь с кислородом в соотношении 1:2. Не применяется при пневмотораксе, операциях на органах среднего уха и обструктивных состояниях кишечника, поскольку закись азота имеет тенденцию накапливаться в естественных полостях, что при данных патологиях является крайне нежелательным эффектом. Форма выпуска: газовые баллоны с пометкой «Закись азота».

Фторотан (галотан) – средство выбора для наркоза у детей. Тем не менее, препарат значительно угнетает дыхание, обладает слабым анальгезирующим действием, гепатотоксичен и слабо расслабляет скелетные мышцы. Противопоказан пациентам с печеночной патологией. Выпускается во флаконах по 125 или 250 мл в виде жидкости для ингаляций.

Севофлуран – очень хороший во всех отношениях ингаляционный анестетик. Действует очень быстро, с минимумом побочных эффектов, лишен запаха, не взрывоопасен. Не исключается наличие у препарата нефротоксичных свойств.

Изофлуран – обладает хорошим обезболивающим эффектом, эффективно расслабляет скелетную мускулатуру. Однако из-за своего резкого запаха оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вызывает кашлевой рефлекс, поэтому и изофлуран, и десфлуран противопоказаны в качестве средств для вводного наркоза.

 

4.Ингаляционные наркозные средства. Достоинства и недостатки.

Достоинства ингаляционных анестетиков:

- Управляемость (стабильной концентрации не нарушая гемодинамики) За считанные секунды можно увеличить или уменьшить концентрацию газа или вообще прекратить подачу изофлурана.

- Низкая токсичность Изофлурана. Он практически не метаболизируется в организме и выводится через легкие.

- Быстрое пробуждение (варьируется в зависимости от количества введения дополнительных анестетиков и анальгетиков)

- Выраженная стадийность

- Практически не угнетает  функцию миокарда

Недостатки ингаляционных анестетиков:

- Дорогое техническое  обслуживание

- Злокачественная гипертермия (встречается крайне редко)

- Риск возникновения аритмии

- Возможно повышают внутричерепное давление и нарушение ауторегуляции сосудов головного мозга

- Недостаточное обезболивание(требуется введение дополнительных препаратов)

Ингаляционные наркозные средства быстро выводятся из организма преимущественно через дыхательные пути. Это происходит сразу же, как только их концентрация во вдыхаемом воздухе становится меньше, чем в крови. Благодаря этому глубиной ингаляционного наркоза легко управлять.

5.Неингаляционные наркозные средства. Особенности фармакодинамики и фармакокинетики.

 

ГЕКСЕНАЛ

Способ применения и дозы. Внутривенно медленно в виде 1-5% раствора. Доза для вводного наркоза - 0,3-0,5 г; максимальная - 1г. Готовые растворы хранятся не более одного часа. 
 
Фармакологическое действие. Оказывает снотворное, а в больших дозах наркотическое действие. 
 
ДРОПЕРИДОЛ

Фармакологическое действие. Препарат потенцирует (усиливает) действие аналыетических (обезболивающих) и снотворных средств. Обладает противошоковым и противорвотным свойствами. Оказывает альфаадренолитическое действие; блокирует центральные дофаминовые рецепторы; не обладает холинолитической активностью. Понижает артериальное давление; оказывает антиаритмический эффект. Обладает сильной каталептогенной активностью (вызывает двигательное расстройство, проявляющееся в длительном сохранении больным приданной ему позы).