Понятие о наркозе, стадии и уровни наркоза, осложнения

Способ применения и дозы. Вводят дроперидол под кожу, внутримышечно и внутривенно.

Для премедикации и нейролептанальгезии дроперидол вводят обычно внутримышечно за 30-45 мин до операции в дозе 2,5-5 мг( 1-2 мл 0,25% раствора) вместе с 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% раствора) фентанила или 20 мг (1 мл 2% раствора) промедола. Одновременно вводят 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) атропина или метацина.

При эндотрахеальном наркозе вводят сначала дроперидол из расчета 2,5 мг на 5 кг массы тела вместе с фентанилом из расчета 0,05 мг на 5 кг массы тела (что соответствует 1 мл комбинированного препарата таламонала на 5 кг массы тела). Затем для введения в наркоз применяют неингаляционные анестетики, оксибутират натрия или транквилизаторы (седуксен). Наркоз поддерживают закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 или 2:1. Во время операции через каждые 15-30 мин или при появлении признаков ослабления обезболивания вводят дополнительно фентанил по 0,05-0,1 мг (1-2 мл). В случае появления сердечных аритмий (нарушений сердечного ритма) вводят дополнительно дроперидол (2,5-5 мг).

Для расслабления мышц применяют миорелаксанты (лекарственные средства, расслабляюшие скелетную мускулатуру).

 

ТАЛАМОНАЛ

Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами входящих в него компонентов. Сочетает в себе нейролептический эффект (тормозящее действие на центральную нервную систему) дроперидола и анальгетический (обезболивающий) эффект фентанила.

Способ применения и дозы. Для премедикации за 30-40 мин до операции внутримышечно 1-3 мл, для анестезии внутривенно (капельно) 10 мл в 100-150 мл 5% раствора глюкозы, в других случаях фракционно внутримышечно или внутривенно по 1-5 мл.

КЕТАМИН

Фармакологическое действие. Средство для неингаляционного наркоза. Дает быстрый и непродолжительный наркотический эффект в сочетании с анальгезируюшей (обезболивающей) активностью и сохранением адекватного самостоятельного дыхания (доза кетамина, вызывающая апноэ /остановку дыхания/ в 8 раз выше наркотической). Относительная кратковременность действия препарата обеспечивает возможность управления глубиной наркоза.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно (струйно одномоментно или фракционно капельно) или внутримышечно. Внутривенно препарат применяют из расчета 2-3 мг/кг, внутримышечно - 4-8 мг/кг. Для поддержания анестезии инъекции кетамина повторяют (по 0,5-1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно).

Поддержание наркоза непрерывной инфузией кетамина достигается введением его со скоростью 2 мг/кг в час.

Кетаминовому наркозу предшествует премедикация (применение лекарственных средств для подготовки к наркозу или местной анестезии) транквилизаторами (успокаивающими лекарственными средствами) бензодиазепинового ряда (седуксен и др.).

Для усиления эффекта кетамина его обычно применяют в комбинации с нейролептиками (дроперидол) и анальгетиками (фентанил, дипидолор и др.); при этом кетамин вводят в уменьшенной дозе.

НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ

Фармакологическое действие. Оказывает выраженное седативное (успокаивающее действие на центральную

нервную систему) и миорелаксирующее (расслабляющее мышцы) действие, а в больших дозах - снотворное и наркотическое.

Способ применения и дозы. Для наркоза применяют внутривенно, внутримышечно или внутрь.

Внутривенно вводят из расчета 70-120 мг на 1 кг массы тела; ослабленным больным - 50-70 мг/кг. Препарат растворяют в 50-100 мл 5% (иногда 40%) раствора глюкозы или применяют готовый 20% водный раствор в ампулах. Вводят медленно (1-2 мл в минуту); через 5-7 мин после начала введения препарата больной засыпает. Можно также ввести натрия оксибутират из расчета 35-40 мг/кг в смеси с 4-6 мг/кг тиопенталнатрия в течение 1-2 мин. Начало наркотического состояния отмечается через 4-6 мин, затем для углубления наркоза вводят дополнительно натрия оксибутират из расчета 40 мг/кг. Хирургическая стадия наркоза наступает через 30-40 мин после введения препарата. Продолжительность наркоза 2-4 час.

Внутримышечно вводят натрия оксибутират в дозе 120-150 мг/кг (для мононаркоза) или 100 мг/кг в сочетании с барбитуратами.

Внутрь назначают для наркоза из расчета 100-200 мг/кг. Порошок растворяют в кипяченой воде и дают выпить больному (в палате) за 40-60 мин до операции. Можно пользоваться готовым 5% сиропом.

Основной наркоз на фоне базисного наркоза натрия оксибутиратом поддерживают фторотаном, закисью азота, эфиром.

Для вводного наркоза детям назначают препарат внутрь в дозе 150 мг/кг (в 5% растворе глюкозы). Внутривенно вводят детям в дозе 100 мг/кг в 30-50 мл 5% раствора глюкозы в течение 5-10 мин.

При проведении наркоза с помощью натрия оксибутирата предварительно проводят обычную премедикацию (применение лекарственных средств для подготовки к наркозу или местной анестезии) (промедолом, атропином, дипразином).

Для лечебного акушерского наркоза препарат вводят внутривенно медленно в дозе 50-60 мг/кг в 20 мл 40% раствора глюкозы в течение 10-15 мин или принимают внутрь в дозе 40-80 мг/кг. Сон или поверхностный наркоз длится 1,5-3 час. В случае перехода к оперативному родоразрешению натрия оксибутират вводят внутривенно в дозе 60-70 мг/кг.

ПРЕДИОН

Фармакологическое действие. Оказывает наркотическое и снотворное действие.

Способ применения и дозы. Внутривенно в растворе хлорида натрия (0,5 г в 5-10 мл) или капельно в виде 0,5-1% раствора. При вводном наркозе быстро вводят 10-20 мл 5% раствора; сон наступает через 3-5 мин. Однократная доза препарата действует в течение 15-25 мин, после чего следует быстрое пробуждение. Капельное введение показано при больших хирургических вмешательствах, диагностических процедурах и родах.

СОМБРЕВИН

 

Фармакологическое действие. Анестетик с ультракоротким наркотическим эффектом.

Способ применения и дозы. Внутривенно быстро 5% раствор (5-10 мг/кг); истощенным, пожилым больным и детям 2,5% раствор. Хирургическая стадия наркоза продолжается 5-7 мин с последующим быстрым пробуждением.

 

ТИОПЕНТАЛНАТРИЙ

 Фармакологическое действие. Оказывает снотворное, а в больших дозах наркотическое действие.

Способ применения и дозы. Внутривенно в виде 2-2,5% раствора (детям, ослабленным, больным и пожилым 1% раствор). Иногда (детям) вводят per rectum (в прямую кишку) в виде 5% теплого раствора (+32-35 °С) из расчета 0,04 г (до 3 лет) и 0,05 г (до 3-7 лет) на 1 год жизни или в свечах. Высшая разовая доза - 1 г.

 

6.Неингаляционные наркозные средства. Достоинства и недостатки.

Достоинства наркоза. 
быстрое наступление наркоза без стадии возбуждения 
продолжительный наркоз (20-30 мин) 
выраженное миорелаксирующее действие 
быстро разрушается в печени и выводится из организма 
Недостатки наркоза. 
слабая анальгезия с сохранением вегетативных рефлексов на хирургические манипуляции 
не вызывает миорелаксации, способен несколько повышать тонус мышц, вызывать их судороги 
судорожные подергивания мышц 
ларингоспазм 
обильная секреция бронхиальных желез 
угнетающее действие на дыхательный, сосудодвигательный центры, миокард (при быстром нарастании концентрации) вплоть до апноэ и коллапса 
местное раздражающее действие (асептический флебит при быстром внутривенном введении) 
в высоких дозах тиопентал вызывает гипотензию, снижает сократительную активность миокарда 

7.Побочные эффекты наркозных средств , пути их устранения. Понятия о комбинированном и потенцированном наркозе.

В первую стадию может быть рефлекторная брадикардия и остановка сердца, рефлекторное угнетение дыхания и его остановка (повышается тонус блуждающего нерва). 
 
Во вторую стадию могут возникнуть тоже рефлекторная остановка дыхания и сердца. Остановка дыхания может быть и из-за акапнии, то есть из-за снижения концентрации углекислого газа в крови; аритмия в связи с гиперадреналинемией и повышением влияния блуждающего нерва на сердце; гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез; кашель, бронхоспазм, рвота из-за раздражения глотки и слизистой оболочки желудка при проглатывании средства и др. 
 
Для профилактики побочных эффектов, связанных с повышением тонуса блуждающего нерва, перед наркозом вводят М-холиноблокаторы (атропина сульфат), которые блокируют М-холинорецепторы в бронхах, сердце, в слюнных и бронхиальных железах от ацетилхолина и уменьшают на них холинергические влияния. 
 
В третью стадию может быть брадикардия, сердечная слабость, аритмия и остановка сердца, острая сосудистая слабость, урежение дыхания и его остановка. Все это происходит из-за передозировки средств. Необходимо срочно либо уменьшить дозу, либо прекратить их вводить. При сосудистой слабости необходимо ввести прессорные средства (мезатон и др.), при сердечной слабости – сердечные гликозиды, при аритмиях – противоаритмические средства, при остановке сердца – внутрикордиально адреналина гидрохлорид.

Потенцированный наркоз, то есть усиленный наркоз. Потенцированным наркозом называется такой вид усиленного наркоза, при котором необходимое обезболивание достигается применением комплекса нейроплегических, антигистаминных и анальгетических средств с малыми дозами основного наркотика.

 

 Для этого  перед наркозом вводят:

1) средства, угнетающие  ЦНС (снотворные, седативные, антипсихотические  средства, анксиолитики и др.);

2) наркотические  анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид  и др.);

3) периферические  миорелаксанты (пипекурония бромид  и др.) для того, чтобы сделать наркоз менее опасным.. Миорелаксанты вызывают расслабление скелетных мышц, и доза средств для наркоза снижается. 

• Комбинированный наркоз — использование на протяжении операции различных средств для наркоза или сочетание их с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма .В последнем случае наркоз называют многокомпонентной анестезией.

Преимущества комбинированного наркоза:

-Быстрое введение в  наркоз практически без фазы  возбуждения.

-Снижение токсичности  наркоза.

-Подключение миорелаксантов  и нейролептиков позволяет оперировать  на 1 уровне хирургической стадии  наркоза, а иногда даже в стадию  анальгезии. При этом снижается  доза основного анестетика и  тем самым снижается риск осложнений  наркоза.

8.  Нейролептики:  характеристика, классификация, механизм  действия.

Нейролептики( от neuron-нерв; leptos- нежный, тонкий, успокоительный). Относятся к психотропным средствам угнетающего действия.

Классификация:

Типичные. 
 
I. Производные фенотиазина 
• Алифатические производные: хлорпромазина гидрохлорид (Аминазин, Ларгактил, Плегомазин), левомепромазин (Тизерцин, Нозинан). 
• Пиперазиновые производные: перфеназина гидрохлорид (Этаперазин), трифлуоперазина гидрохлорид (Трифтазин, Стелазин), флуфеназина гидрохлорид (Фторфеназин, Модитен), флуфеназин – деканоат (Модитен – депо). 
• Пиперидиновые производные: тиоридазин (Сонапакс), пипотиазин (Пипортил). 
II. Производные бутирофенона: галоперидол (Галдол, Галофен, Транкодол), дроперидол . 
III. Производные тиоксантена: хлорпротиксен (Труксал). 
 
Б. Атипичные.  
 
I. Производные дибензодиазепина: клозапин (Азалептин, Лепонекс), оланзапин (Зипрекса). 
II. Производные бензизоксазола: рисперидон (Рисполепт). 
III. Производные дифенилбутилпиперидина: пенфлюридол (Семап), пимозид (Орап)

 

 

 

Механизм действия:

Угнетают ретикулярную формацию ствола головного мозга, что ослабляет ее активирующее влияние на кору больших полушарий.ю за счет всасвобождения в синапсах медиаторов-дофамина.ю адреналина, норадреналина.

-Основная формакологическая  особенность является уменьшением  реакции на внешние раздражители

-подавление чувства страха

-ослабление агрессивности

-снотворное действие (не  оказывают)

-успокаивающее действие 

-усиливают действие седативных  средств, ослабляет эффект психостимулирующих  препаратов.

9. Особенности  фармакокинетики и фармакодинамики  нейролептиков. Показания к применению.

Основное показание к применению нейролептиков – нервозы с нарушением поведения, в том числе у детей и лиц пожилого возраста. Применяются, главным образом, при тревожных нервозах с легко выраженным депрессивным синдромом. В 80—90% случаев нейролептики применяют в психиатрической практике при шизофрении или для купирования маниакального возбуждения. 
 
Так же показаниями к применению нейролептиков являются:

(1) острые  и хронические психозы различной  этиологии (например, шизоаффективный  психоз и шизофрения, органические  и интоксикационные психозы, включая  делириозные состояния, детские  и старческие психозы);

(2) синдромы  психомоторного возбуждения (например, психотического, маниакального, тревожного, психопатического);

(3) при шизофрении  для купирования и профилактики  обострений, коррекции негативных (дефицитарных) расстройств, сдерживания темпа  прогредиентности;

(4) некоторые  обсессивно-компульсивные расстройства;

(5) синдром  Туретта и другие гиперкинетические  двигательные расстройства (например, хорея Хантингтона, гемибаллизм);

(6) нарушения  поведения и сферы влечений  при психопатиях и психопатоподобных  синдромах, в том числе у детей;

(7) некоторые  психосоматические и соматоформные  расстройства (например, болевые синдромы, сенесто-ипохондрическая симптоматика);

(8) выраженная  бессонница;

(9) неукротимая  рвота;

(10) премедикация  перед наркозом, нейролептаналгезия (дроперидол).

Фармакодинамика. Фармакокинетика.

Механизм действия: 1.Угнетают ретикулярную формацию ствола головного мозга, что ослабляет ее активирующее влияние на кору больших полушарий.ю за счет всасвобождения в синапсах медиаторов-дофамина.ю адреналина, норадреналина.2.Основная формакологическая особенность является уменьшением реакции на внешние раздражители.3. подавление чувства страха. 4. ослабление агрессивности. 5. успокаивающее действие. 6. усиливают действие седативных средств, ослабляет эффект психостимулирующих препаратов.

В результате, применения нейролептиков происходит блокада дофаминных рецепторов. Нейролептики хорошо всасываются, накапливаются в мозге значительно в меньших количествах, чем во внутренних органах.