Понятие о наркозе, стадии и уровни наркоза, осложнения

Побочные  эффекты бромидов (бромизм) проявляются насморком, кашлем, конъюнктивитом, кожной сыпью, вялостью, они возникают при непереносимости брома, длительном приеме препаратов или их передозировке. Иногда, особенно при длительном приеме калия бромида, развивается бромодерма. Для устранения явлений бромизма необходимо введение в организм больших количеств натрия хлорида (до 10—20 г в сутки) и воды (до 3—5 л в сутки), регулярное опорожнение кишечника, обмывание кожи.

15.Особенности различных групп седативных

БРОМ  И  ПРЕПАРАТЫ   БРОМА 

Соли  брома  при введении в организм стимулируют тормозные процессы в коре головного мозга и восстанавливают равновесие между процессами возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

Показания к применению

Соли  брома  применяются в медицине как лечебные средства при состояниях повышенного нервного возбуждения, истерии, неврастении, раздражительности, бессоннице на почве нервного переутомления, для лечения эпилепсии и других судорожных заболеваний, в основе которых лежит повышенная возбудимость двигательных зон коры головного мозга.Бромиды используются также при некоторых заболеваниях, связанных с нарушением кортиковисцеральной регуляции функций органов и систем (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, начальные стадии гипертонии).

Применение  препаратов   брома 

Бромиды применяются внутрь в порошках и растворах. Бромид натрия, кроме того, вводится и внутривенно.

Дозирование бромидов значительно колеблется в зависимости от характера заболевания и типа высшей нервной деятельности. Пределы эффективных доз бромидов — от нескольких сотых до целого грамма на приём, чаще всего — 0,1–1,0 г на приём 3 раза в день.При эпилепсии, постепенно повышая дозу, доводят её до 6–8 г в сутки.

 

 Препараты   брома 

Аммония бромид — бесцветные кристаллы, применяется редко, так как раздражает слизистые оболочки.

Калия бромид — бесцветные или белые блестящие кристаллы, применяется по тем же показаниям, что и другие соли  брома ,  препарату  свойственно вызывать незначительное замедление сердечного ритма.

Натрия бромид — белый кристаллический порошок солёного вкуса, назначается внутрь в порошках, таблетках, растворах. Менее других бромидов раздражает слизистую оболочку желудка, часто комбинируется с другими  седативными  лекарственными  препаратами .

Бромоформ — сладковатая летучая жидкость сладковатого вкуса мало растворимая в воде, хорошо растворяется в эфире и этиловом спирте.

Седативные   средства  растительного происхождения

Растительные  успокаивающие средства ослабляют процессы возбуждения в ЦНС, особенно когда оно преобладает над торможением. Подобно бромидам, фитопрепараты отчетливо действуют на кору больших полушарий, а также на подкорковые центры головного мозга. Эффект  растительных средств, являющихся суммарными водными или спиртовыми извлечениями из лекарственного сырья, обусловлен композицией действующих веществ. Особое значение принадлежит сложным эфирам, эфирным маслам, органическим кислотам и алкалоидам [4].  Седативные  фитопрепараты могут оказывать также спазмолитический эффект на гладкомышечные органы.

Растительные   седативные   препараты  в основном отличаются хорошей переносимостью. У пациентов с повышенной чувствительностью они могут вызывать вялость, сонливость, легкое головокружение.

• Валериана лекарственная, корневища и корни. Выпускаются измельченное сырье в различной упаковке; брикеты из измельченного сырья; настойка валерианы (на 70% спирте, 1:5) во флаконах по 30 мл; экстракт валерианы густой в виде таблеток, покрытых оболочкой, по 0,02 г. Валериана и ее компоненты входят в состав многочисленных растительных сборов и комбинированных препаратов, содержащих синтетические С. с. (бромиды, барбитураты) и препараты других групп.
• Кава-кава, корневища. Препараты «Антарес 120» (таблетки) и «Лайтан» (капсулы) содержат сухой экстракт корневищ соответственно по 400 и 50 мг, в т.ч. кава-лактон по 120 и 35 мг.
• Мелисса лекарственная, трава. Фильтр-пакеты содержат по 1,5 глекарственного сырья.
• Пассифлора инкарнатная, трава. Выпускается экстракт пассифлоры жидкий во флаконах по 25 мл. Противопоказания: стенокардия, инфаркт миокарда, выраженный атеросклероз.
• Пион уклоняющийся, трава и корни. Выпускается настойка пиона (10%, на 40% спирте) во флаконах по 200 мл.
• Пустырник сердечный (трава). Выпускается резаное сырье, в том числе прессованное в круглых брикетах; настойка пустырника (на 70% спирте, 1:5) во флаконах-капельницах по 25 мл; экстракт пустырника жидкий во флаконах по 25 мл. Сырье используют для приготовления настоев (15 гтравы на 1 стакан воды).

Фитопрепараты комбинированного состава  
 
Ново-пассит — раствор для приема внутрь во флаконах по 100 мл; содержит в 5 мл 150 мг экстрактов боярышника колючего, хмеля обыкновенного, зверобоя продырявленного, мелиссы лекарственной, пассифлоры инкарнатной, бузины черной, валерианы лекарственной. Применяется как  седативное и анксиолитическое средство. Назначают внутрь по 5 мл (до 10 мл) 3 раза в день. Побочные эффекты: сонливость, легкая мышечная слабость, тошнота. Не следует принимать препарат в случае недопустимости сонливости, относительное противопоказание — миастения.  
 
Успокоительные сборы №2 и №3 — растительное сырье для приготовления настоев. Сбор №2: валерианы корневища с корнями (15%), пустырник трава (40%), хмеля шишки (20%), мяты листья (15%), солодки корень (10%). Сбор №3: валерианы корневища с корнями (17%), донника трава (8%), чабреца трава (25%), душицы трава (25%), пустырника трава (25%).

16. Наркотические анальгетики.характеристика,механизм дествия.

Анальгезирующими средствами, или  анальгетиками  ( от греч. algos – боль и an – без), называют лекарственные средства, обладающие специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли, т.е. средства, доминирующим эффектом которых является анальгезия, наступающая в результате резорбтивного действия и не сопровождающаяся в терапевтических дозах выключением сознания и выраженным нарушением двигательных функций. 

Для  наркотических   анальгетиков , в отличие от ненаркотических, характерны следующие основные свойства:

• Сильная анальгезирующая активность, обеспечивающая возможность их использования в качестве высокоэффективных болеутоляющих средств в различных областях медицины, особенно при травмах и заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом;
• Особое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории и появлении при повторном применении синдромов физической и психической зависимости;
• Развитие болезненного синдрома – абстиненции у лиц с развившимся синдромом физической и психической зависимости при лишении их анальгетического препарата;
• Снятие вызываемых токсических явлений на ЦНС, нарушений сердечной деятельности, а также анальгезии специфическими антагонистами.

По источникам получения и химическому строению современные  наркотические   анальгетики делятся на 3 основные группы:

• Природные алкалоиды — морфин и кодеин, содержащиеся в маке снотворном (Papaver somniferum) в нативном состоянии;
• Полусинтетические соединения, полученные путем химического видоизменения молекулы морфина — этилморфин и др.;
• Синтетические соединения, полученные методом полного химического синтеза и не имеющие аналогов в природе — промедол, трамадол, фентанил и др.

По химическому строению основной части молекулы  наркотические   анальгетики  делятся на 4 основные группы:

• Производные фенантренизохинолина (морфинана) и близкие по структуре соединения;
• Производные фенилпиперидина и N-пропилфенилпиперидина;
• Производные циклогексана;
• Ациклические (производные дифенилэтоксиуксусной кислоты и схожие по структуре)

Механизмы действия  наркотических   анальгетиков .

Нейрофизиологические исследования свидетельствуют об угнетении  наркотическими   анальгетиками таламических центров болевой чувствительности и блокировании передачи болевых импульсов к коре. Угнетение передачи болевых импульсов  наркотическими  анальгетиками  происходит, по-видимому, на уровне таламуса

Различные  наркотические   анальгетики  различаются также по характеру связывания с опиатными рецепторами.

• Одни из них (морфин, промедол, фентанил и др.) являются «чистыми» (полными) агонистами опиатных рецепторов; связываясь с ними, они оказывают характерное для эндогенных опиатных нейропептидов физиологическое действие.
• Другие (налоксон и др.), являясь «чистыми» антагонистами, связываются с опиатными рецепторами, блокируют действие эндогенных опиатных нейропептидов и чистых агонистов опиатных рецепторов.
• Третья, наиболее перспективная в фармакологическом отношении группа, представляет собой препараты смешанного типа действия (агонисты–антагонисты), по-разному связывающиеся с разными подтипами опиатных рецепторов и оказывающие в связи с этим двоякий эффект.

Действие  наркотических   анальгетиков  на периферические органы (кишечник) обусловлено также связыванием с опиатными рецепторами, локализующимися в этих органах.

Побочные эффекты и противопоказания

При применении морфина возможны тошнота, рвота, угнетение дыхания и другие побочные эффекты, связанные с особенностями его влияния на разные органы и системы организма. Промедол противопоказан при угнетении дыхания.

17. Особенности  действия наркотических анальгетиков  на ЦНС и внутренние органы.

Наркотические анальгетики. Препараты этой группы включены в Список наркотических средств, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ.

К наркотическим анальгетикам относят препараты опия, изолированные из него алкалоиды и синтетические заменители главного его алкалоида —морфина. Они выключают любые виды боли и угнетают кашлевой рефлекс любого генеза. Наряду с анальгезией при первых приемах вызывают эйфорию. С последующими приемами формируется психическая и физическая зависимость (пристрастие или наркомания) — неудержимое стремление к I возобновлению потребления средства, как только закончилось его действие в организме. При воздержании от применения наркотика проявляется синдром абстиненции — тяжелого психического и сомато-вегетативного расстройства с постепенной деградацией личности.

 

18. Ненаркотические  анальгетики: общая характеристика, механизм действия, отличие от  наркотических анальгетиковю Показания  к применению, побочные действия, противопоказания.

Ненаркотические анальгетики. Препараты этой группы действуют анальгетически, жаропонижающе и противовоспалительно. Сила действия у разных препаратов неодинакова. В отличие от наркотических анальгетиков, снижающих или выключающих все виды болей, анальгезирующая активность ненаркотических анальгетиков не столь выражена и проявляется только при невралгической, мышечной, суставной, головной и зубной боли. При боли, исходящей от внутренних органов, а также связанной с оперативным вмешательством и другими повреждениями тканей, они малоэффективны. Они могут вызвать сон, но только в случаях, когда бессонница была связана с устраняемыми ими болями. К ним не развивается пристрастие.

Механизм анальгезии объясняют центральным действием препаратов (торможение проведения болевых импульсов к коре через таламические центры) и периферическим, связанным с противовоспалительным эффектом, снижающим генерацию болевых импульсов. В основе противовоспалительного действия лежит блокада медиаторов воспаления (простагландинов, бЯЩ дикинина, гистамина и др.) и в результате — уменьшение проницаемости стенки сосудов, снижение экссудации и отечности тканей. При отсутствии воспалительных процессов анальгетический эффект проявляется преимущественно за счет центрального действия.

Жаропонижающие (антипиретические) свойства ненаркотических анальгетиков проявляются снижением температуры тела только у лихорадящих больных. У здоровых животных они не снижают температуру тела. Препараты успокаивают возбужденный при лихорадке центр терморегуляции, находящийся в промежуточном мозге (в области зрительных бугров, полосатых тел и серых бугров). При угнетении центра теплорегуляции увеличивается теплоотдача по тем же механизмам, что и в норме (снижается тонус сосудодвигательного центра, что влечет за собой расширение кожных сосудов; возбуждаются центры холинергической иннервации и увеличивается потоотделение; отдача тепла в окружающую среду становится больше за счет конвекции, теплоизлучения, а также испарения пота). Теплопродукция не изменяется.

Различия между представителями этих групп по основным фармакологическим свойствам следующие: у производных парааминофенола в основном выражена жаропонижающая и умеренно анальгетическая активность, противовоспалительные свойства слабые; у производных пиразолона хорошо выражены все виды действия и особенно противовоспалительное и связанное с ним противоревматическое; производные салициловой кислоты дополнительно оказывают противомикробное действие; у нестероидных препаратов доминирующим является противовоспалительное действие, самое сильное среди других ненаркотических анальгетиков.

 

19. Аналептики. Классификация. Механизм действия, показания к  применению.

Аналептики - это вещества, которые прямо или рефлекторно стимулируют дыхательный и сосудодвигательный центры.                                                           

Под аналептическими средствами (от греч analeptikos - восстанавливающий, укрепляющий) подразумевают группу лекарственных средств, возбуждающих, в первую очередь, жизненно важные центры продолговатого мозга - сосудодвигательный и дыхательный. В больших дозах эти средства могут возбуждать моторные зоны головного мозга и вызывать судороги.

В терапевтических дозах аналептики используют при ослаблении сосудистого тонуса, при угнетении дыхания, при инфекционных заболеваниях, в постоперационном периоде и пр.                                  Аналептические средства (аналептики)                                                                            В настоящее время группу аналептиков по локализации действия можно условно разделить на три подгруппы:

1) Препараты, непосредственно, прямо, активирующие  дыхательный центр (оживляющие): бемегрид; этимизол.

2) Средства, рефлекторно стимулирующие центр  дыхания: цититон; лобелин.

3) Средства  смешанного типа действия, обладающие  и прямым, и рефлекторным действием: - кордиамин; камфора; коразол; углекислый  газ.