Диагностика:
- Анализ анамнеза заболевания
и жалоб (когда (как давно) появились боли
в правом подреберье, связано ли их возникновение
с приемом пищи, была ли температура, диарея
(частый жидкий стул), рвота, тошнота).
- Анализ анамнеза жизни (есть
заболевания желчного пузыря (холецистит
(воспаление желчного пузыря), желчнокаменная
болезнь (образование камней в желчном
пузыре)), поджелудочной железы, печени,
сахарный диабет — заболевание поджелудочной
железы, характеризующееся хроническим
повышением уровня сахара в крови).
- Анализ семейного анамнеза
(страдает ли кто-то из близких родственников
синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике), болезнью Крона (обширным воспалением всех слоев стенки тонкой кишки), целиакией (передающимся по наследству заболеванием, характеризующимся непереносимостью белка злаковых культур), синдромом избыточного бактериального роста (СИБРом – патологическим (ненормальным) избыточным ростомом патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника вследствие снижения иммунитета или выполненной операции), язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (образованием язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке), другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
Осмотр.
- Наличие у пациента ожирения
(в том числе и по абдоминальному типу
– наибольшее отложение жира происходит
на животе, встречается у обоих полов).
- Признаки нарушения жирового
обмена – ксантомы (отложение жиров в коже с образованием плотных желтоватых пятен, бугорков), ксантелазмы (плотное желтоватое образование или бугорок на коже нижнего века).
- Болезненность при ощупывании
живота, правого подреберья.
Лабораторные исследования.
- Клинический анализ крови (для
выявления возможной анемии (малокровия),
лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых
кровяных клеток) в крови при воспалительных
заболеваниях)).
- Биохимический анализ крови
(для контроля функции печени, поджелудочной
железы, содержания важных микроэлементов
(калий, кальций, натрий) в крови). Важно
провести исследование не позднее 6 часов
после возникновения болевого приступа
и в динамике (в различные промежутки времени
– натощак, после еды). Временное увеличение
пищеварительных ферментов (биологически
активных веществ, расщепляющих пищу
на белки, жиры и углеводы) более, чем в 2 раза, говорит о дисфункции желчного пузыря.
- Исследование липидного спектра
крови – изучение показателей обмена
жиров в организме (холестерина (продукт
метаболизма (обмена) жиров), липопротеидов
(белково-жирового комплекса, связывающего
холестерин в крови) высокой, низкой и
очень низкой плотности).
- Общий анализ мочи (для контроля
состояния мочевыводящих путей и органов
мочеполовой системы).
- Анализ кала на яйца глист (круглых
червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование
(УЗИ) органов брюшной полости для оценки
состояния желчного пузыря, желчевыводящих
путей, печени, поджелудочной железы, почек,
кишечника. Позволяет обнаружить застой
желчи в желчных протоках, желчном пузыре,
их расширение и деформацию. Иногда при холестерозе образуются так называемые « холестериновые полипы» (выросты), которые также могут быть диагностированы на УЗИ.
- Ультразвуковое исследование
(УЗИ) желчного пузыря с использованием
жирных завтраков, стимулирующих выработку холецистокинина (гормона, участвующего в процессе пищеварения) и увеличивающих выделение желчи. После пробного завтрака (например, употребления жареных яиц, бутерброда с маслом, кофе со сливками) измерение желчного пузыря проводится каждые 15 минут в течение 1 часа. Отсутствие сокращения и выброса желчи по сравнению с исходным позволяет предположить снижение функции желчного пузыря.
- Для оценки состояния панкреатических
протоков используется проба с введением
секретина (гормона, участвующего в процессе
пищеварения). В норме при ультразвуковом
исследовании отмечается расширение панкреатического
протока в течение 30 минут с последующим
его уменьшением до исходного уровня.
Если проток остается расширенным более
30 минут, это свидетельствует о нарушении
его проходимости. При холестерозе панкреатические протоки зачастую абсолютно нормальные.
- Динамическая холесцинтиграфия – рентгенологический метод, позволяющий изучить сокращение желчного пузыря и выброс желчи на серии последовательно сделанных снимков с предварительным введением рентгеноконтрастного (хорошо видного на снимках) вещества.
Лечение холестероза
желчного пузыря:
Стол №5.
Разрешается: компот, некрепкий
чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог,
супы на овощном отваре, нежирная говядина,
кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты,
листья салата, бобовые культуры.
Запрещается: свежая сдоба,
сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная
рыба, горчица, перец, мороженое, черный
кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
- Частое дробное питание.
- Медленное снижение массы тела.
- Витаминотерапия (прием витаминов
группы А, К, Е, D, фолиевой кислоты, В12, железа).
- Добавление в рацион пищевых
волокон, содержащихся в продуктах растительного
происхождения или пищевых добавок (например,
отрубей, цельнозерновых каш, препаратов целлюлозы).
- Ограничение приема продуктов,
богатых веществами, не способными усвоиться
из-за дефицита необходимых пищеварительных
ферментов (биологически активных веществ,
расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы)
при мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).
- Ограничение интенсивных физических
и психоэмоциональных нагрузок.
Медикаментозное
лечение:
- Спазмолитические (для снятия
спазма) препараты.
- Прием обезболивающих препаратов
(при болевом синдроме).
- Желчегонные препараты (усиливающие
отделение желчи).
- Прием препаратов желчных кислот
для нормализации состава желчи с последующим
повторным обследованием через 6 месяцев
и решением вопроса о хирургическом лечении.
- Ферментные препараты (способствующие
пищеварению).
- Антацидные препараты (снижающие кислотность желудочного сока).
- Антибактериальные препараты
для профилактики и лечения бактериальной
инфекции, синдрома избыточного бактериального
роста (СИБРа — патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника вследствие снижения иммунитета или выполненной операции).
- Препараты, снижающие содержание
холестерина (продукта обмена жиров в
организме) в крови.
- Прокинетики – препараты, стимулирующие прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту.
Хирургический метод лечения
– удаление желчного пузыря (холецистэктомия)
при неэффективности консервативной (безоперационной)
терапии или при большом объеме поражения.
Профилактика холестероза
желчного пузыря:
Профилактика развития холестероза
желчного пузыря направлена на нормализацию
обмена жиров в организме.
Рациональное и сбалансированное
питание (употребление продуктов с высоким
содержанием клетчатки (овощи, фрукты,
зелень), отказ от жареной, консервированной,
слишком горячей и острой пищи) — для профилактики
прогрессирования симптомов заболевания.
Длительный прием препаратов,
снижающих содержание холестерина (продукта
мобмена жиров в организме) в крови.
Своевременная диагностика
и лечение заболеваний, которые могут
играть существенную роль для развития
постхолецистэктомического синдрома:
- гастрита (воспаления желудка);
- панкреатита (воспаления поджелудочной
железы);
- холецистита (воспаления желчного
пузыря);
- желчнокаменной болезни (появления
камней в желчном пузыре);
- энтероколита (воспаления тонкого
и толстого кишечника) и др.
- Прием витаминов и минеральных
комплексов.
- Отказ от курения и чрезмерного
употребления алкоголя.
Полипы в желчном
пузыре - это образования доброкачественного
характера, которые возникают на его внутренней
слизистой оболочке. По форме полипы округлой
или овальной формы. Некоторые образования
могут иметь ножку. Обычно встречаются
единичные полипы. Чрезмерное разрастание
образований называется полипозом.
Причины
Причины патологического разрастания
эпителия слизистой оболочки органа достоверно
неизвестны. Несмотря на то что медики
разделяются во мнениях по этому поводу,
они выделяют несколько факторов, способствующих
образованию полипов.
Неправильное питание
Жирная и жареная пища отрицательно
влияет на работу печени. Орган не справляется
с переработкой вредных веществ и преобразованием
жиров. Накапливаясь на стенках пузыря,
они создают полиповидные образования.
Наследственность
Если у родственников диагностирован
полипоз пузыря, то риск возникновения
полипов вырастает.
Пониженный иммунитет
Вероятность появления новообразований
увеличивается после тяжёлых и длительных
болезней.
Стресс
Психические и физические нагрузки
приводят организм в стрессовое состояние.
В качестве защитной реакции выделяются
особые гормоны. В результате нарушается
обмен веществ и гормональный фон.
Воспалительный процесс
Застой желчи приводит к изменениям
в слизистой оболочке. В местах сильных
поражений происходит разрастание эпителия.
Влияние эстрогена
Женщины подвергаются заболеванию
в четыре раза чаще мужчин. Медики пришли
к выводу, что повышение уровня гормона
эстрогена является причиной разрастания
эпителия.
Обязательно при холангите,
холецистите, желчнокаменной болезни
проходите комплексное обследование.
Симптомы полипов
в желчном пузыре
В основном заболевание
(при небольшом числе полипов
и их маленьком размере) сопровождается
бессимптомным течением. Рост полипов
характеризуется появлением симптоматики,
свойственной холециститу и дискинезии.
Очень часто они случайно определяются
при УЗИ.
Симптомы заболевания
проявляются при крупных полипах,
которые нарушают эвакуацию желчи
и приводят к дискинезии. Для заболевания
характерны следующие симптомы: боль в
правом подреберье, тяжесть, тошнота после
приема пищи и др. Немного позже дискинезия
переходит в желчнокаменную болезнь. Именно
с этими симптомами пациент часто обращается
к специалисту.
Диагностика:
Вышеперечисленные симптомы
характерны для многих заболеваний желчного
пузыря и протоков. Именно поэтому врач
назначает ультразвуковой метод исследования.
С его помощью определяется полип, как
небольшое образование, прилегающее к
внутренней оболочке пузыря.
Еще один надежный инструментальный метод
– эндоскопическая ультрасонография,
при котором пациент заглатывает датчик,
как при ФГДС. Датчик позволяет точнее
узнать мельчайшие структуры органа. С
его помощью получаются изображения высокого
качества.
Лечение полипов
желчного пузыря зависит от их размера:
- если размер полипа 10 мм и более,
то обязательно хирургическое вмешательство,
удаление показано из-за высокого риска
малигнизации.;
- если полип меньше 10 мм, то рекомендуется
наблюдение за ним и проведение УЗИ не
реже 1 раза в три месяца.
При проявлениях роста или появлении
новых полипов, потребуется операция.
Обычно при полипах желчного пузыря проводится
холицистэктомия. Чаще всего хирургическое
лечение полипов желчного пузыря проводят
лапароскопическим методом, однако возможно
применение как малоинвазивного открытого
доступа (минидоступа), так и стандартной
открытой холецистэктомии (по показаниям).
Лечение полипов желчного пузыря
заключается в соблюдении диеты. Исключить
раздражающую пищу, пить много жидкости.
Рацион должен быть обогащен витаминами,
большим количеством свежих овощей и фруктов.
Профилактика
возникновения полипов в желчном пузыре:
Специально определенных методов профилактики
не существует. Но при наличии полипов
в желчном пузыре целесообразным есть
соблюдение правильного режима питания.
Еда должна быть свежей, сбалансированной
и богатой полезными веществами. Важно
включать в свой рацион много качественных
овощей и фруктов. Также полезны регулярные
занятия спортом.
Помните, полипы в желчном пузыре – это
высокий риск возникновения рака. Регулярная
и качественная ультразвуковая диагностика
брюшной полости поможет вам избежать
всяческих тяжелых последствий наличия
этих образований.
1.2 Содержание
модели Хендерсон
Модель В. Хендерсон , предложенная
им в США в 1960 г., а затем дополненная
в 1968 г., в большей степени акцентирует
внимание сестринского персонала на физиологических,
в меньшей - на психологических и социальных
потребностях, которые могут быть удовлетворены
благодаря сестринскому уходу. Одно из
непременных условий этой модели - участие
самого пациента в планировании и осуществлении
ухода.
Основные положения
модели Хендерсон
Пациент, согласно утверждению
В. Хендерсон, имеет фундаментальные человеческие
потребности, одинаковые для всех людей:
«Вне зависимости от того, болен человек
или здоров, сестра всегда должна иметь
в виду жизненно важные потребности человека
в пище, крове, одежде; в любви и доброжелательности,
в чувстве необходимости и взаимозависимости
в условиях общественных отношений... »
В. Хендерсон приводит 14 потребностей
для повседневной жизни. Здоровый человек,
как правило, не испытывает трудностей
при удовлетворении этих потребностей.
В то же время в период болезни, беременности,
детства, старости, при приближении смерти
человек бывает не в состоянии удовлетворить
эти потребности самостоятельно. Именно
в это время сестра помогает «человеку,
больному или здоровому, в выполнении
тех функций, которые поддерживают его
здоровье или же способствуют его выздоровлению
(или же в момент его ухода из жизни) и которые
этот человек выполнил бы без посторонней
помощи, будь у него силы, желания или знания...
». Автор утверждает, что во все времена
сестринский уход должен быть направлен
на скорейшее восстановление независимости
человека.