Планирование сестринского ухода при заболеваниях желчного пузыря по модели Хендерсон

Физиотерапевтическое лечение (то есть физическими методами с помощью медицинских приборов).

• Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья).
• Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени.
• Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле.
• Массаж (особенно точечный) – то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря.
• Гирудотерапия (лечение пиявками) с воздействием на биологически активные точки (проекции нервных окончаний соответствующих органов) желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.

Хирургическое лечение не эффективно, поэтому не проводится.

Санаторно-курортное лечение в бальнеологических санаториях (то есть где проводится лечение минеральными водами) при возможности может проводиться 1 раз в год.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей.

• Хронический холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью более 6 месяцев).

• Холангит (воспаление желчных протоков).

• Желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре и желчных протоках).

• Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев).

• Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка).

• Дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки).

• Атопический дерматит (кожное проявление аллергии – повышенная чувствительность иммунной системы (системы защитных сил организма)). Развивается за счет всасывания не полностью переваренной пищи и токсических (вредных) веществ из-за неполноценного поступления желчи в кишечник.

• Снижение массы тела из-за нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.

Прогноз при дискинезии желчевыводящих путей благоприятный при своевременном полноценном лечении.

Профилактика дискинезия желчевыводящих пути

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения).

Соблюдение режима труда и отдыха:

• полноценный ночной сон не менее 8 часов;
• отход ко сну не позже 23 часов;
• чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером);
• прогулки на свежем воздухе.

Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов.

Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций.

Своевременное лечение неврозов — обратимых (то есть можно вылечить) расстройств психики.

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении, например, при регулярном проведении профилактических осмотров.

Холангит – это воспалительное заболевание желчных протоков, в большинстве случаев сочетающееся с воспалением печени или желчного пузыря. Обычно холангит диагностируется совместно с желчнокаменной болезнью, холециститом, кистами желчного протока, гепатитом, панкреатитом, но иногда может возникать и самостоятельно. Течение холангита может быть острым и хроническим.

 Причины:

В большинстве случаев причиной холангита становится инфекция. Возбудителем заболевания обычно являются стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, протея, чуть реже – бледная спирохета, палочка Коха. Инфекция попадает в желчные пути преимущественно из кишечника, но также нередко встречается проникновение бактерий через воротную вену (гематогенный путь) и через ток лимфы из другого воспалительного очага (например, при энтерите или панкреатите).

Другой распространенной причиной холангита является глистная инвазия. Желчные пути могут быть перекрыты паразитами, поэтому нередко воспаление желчных протоков возникает при описторхозе, лямблиозе, шистосомозе, аскаридозе, фасциолезе и других паразитарных заболеваниях.

Причиной склерозирующего холангита является аутоиммунное воспаление желчных протоков, вызванное разрастанием соединительной ткани стенок желчных путей. При этом вначале возникает воспаление без воздействия бактерий, а инфекция вторична (присоединяется в более позднем периоде). Склерозирующий холангит часто возникает при болезни Крона, тиреоидите, ревматоидном артрите и др.

Сравнительно реже причиной холангита становится повреждение стенок желчных путей при выполнении эндоскопических манипуляций, например, ЭРПХГ или после операции

Классификация:

По характеру течения выделяют острый и хронический холангит.

В свою очередь острый холангит может приобретать следующие формы: катаральный, некротический, дифтеритический и гнойный холангит.

Хронический холангит может выражаться в одной из следующих форм: латентный (скрытый), рецидивирующий, септический, абсцедирующий и склерозирующий холангит.

По причинам возникновения: инфекционный, паразитарный, асептический.

По локализации воспалительного процесса выделяют: холедохит (воспаление общего желчного протока), ангиохолит (воспаление внутренних и внешних печеночных ходов), папиллит (воспаление большого дуоденального сосочка).

Симптомы:

Острый холангит имеет ярко выраженные симптомы:

• Резкое увеличение температуры до 39-40 градусов.
• Лихорадка, озноб, потливость.
• Интенсивная схваткообразная боль в правом подреберье, отдающая в плечо, грудную клетку и шею.
• Общая слабость, отсутствие аппетита, снижение артериального давления.
• Тошнота, рвота, понос.
• Желтуха, кожный зуд, усиливающийся в ночное время.
• Иногда – нарушение сознания, шок.

Симптомы хронического холангита проявляются менее выраженно, но постепенно прогрессируют:

• Ноющая боль в правом боку. При наличии камней в желчных протоках – интенсивная боль.

• Общая слабость, снижение работоспособности, утомляемость.

• Желтуха.

• Кожный зуд, покраснение ладоней.

• Температура тела иногда увеличивается до 37 градусов без других очевидных причин.

Диагностика:

Диагностика проводится на основе изучения симптоматики заболевания и выявления характерных симптомов холангита. Окончательный диагноз ставится чуть позже, после выполнения ряда лабораторных и инструментальных исследований:

• УЗИ брюшной полости – особое внимание печени, желчному пузырю и желчным протокам.

• Холангиография – рентгенологическое исследование желчных путей.

• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ), магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ).

• Холангиоманометрия – измерение давления внутри желчных протоков.

• Фракционное дуоденальное зондирование с бакпосевом желчи.

• Лабораторное исследование желчи.

• Общий и биохимический анализ крови – на холангит указывает увеличение уровня щелочной фосфатазы, билирубина, трансаминаз.

• Анализ кала на гельминты – для подтверждения или исключения паразитарной причины заболевания.

Дифференциальная диагностика холангита проводится с желчнокаменной болезнью, холециститом, первичным биллиарным циррозом, правосторонней пневмонией.

Лечение холангита:

Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов. Этиотропное лечение холангита проводится с учетом обнаруженных возбудителей: при бактериальной флоре обычно применяются цефалоспорины в комбинации с аминогликазидами и метронидазолом; при выявлении глист или простейших - противопаразитарные средства. При выраженной интоксикации показано проведение плазмафереза.

В период ремиссии холангита широко используется физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, УВЧ,микроволновая терапия, электорофорез, диатермия, грязевые аппликации, озокеритотерапия,парафинотерапия, хлоридно-натриевые ванны.

Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам. С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться зндоскопическая папилосфинктеротомия, экстракция конкрементов желчных протоков, эндоскопическое стентирование холедоха, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, наружное дренирование желчных протоков и др. вмешательства.

Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.

Профилактика холангита:

Профилактические меры при холангите включают в себя своевременное выявление и лечение болезней желчевыводящих путей и места большого дуоденального сосочка.

Для декомпрессии желчных путей проводится эндоскопическая папиллосфинктеротомия после ретроградной холангиографии.

После проведения папиллосфинктеротомии при наличии резидуальных камней холедоха возникает отхождение конкрементов. При купировании явлений холангита вопрос о проведении повторной операции исчезает.

Холестероз желчного пузыря – заболевание, связанное с нарушением обмена жиров (липидов) в организме, которое приводит к накоплению холестерина (продукта обмена жиров в организме) в стенке желчного пузыря и нарушению его функции без развития воспаления.

Заболевание чаще встречается у женщин среднего возраста на фоне атеросклероза (хронического  заболевания  артерий, возникающего вследствие нарушения  липидного  обмена и сопровождающегося отложением холестерина в стенках сосудов).

Иногда холестероз рассматривают как стадию желчнокаменной болезни (ЖКБ — образование камней в желчном пузыре с последующим воспалением его стенок).

Симптомы холестероза желчного пузыря:

• Боль в правом подреберье:  постоянная, ноющая, усиливающаяся после приема жирной, острой и копченой пищи, распространяющаяся в правую руку, под правую лопатку, в спину. Боль обычно появляется вечером или ночью и при длительном течении заболевания может быть менее интенсивной. Во время приступа болей живот напряженный, болезненный при пальпации (ощупывании).
• Постоянно возникающая тошнота после приема жирной и копченой пищи.
• Сухость и горечь во рту, особенно по утрам.
• Чередование диареи (частого жидкого стула) с запорами (отсутствием стула в течение нескольких дней).

При наличии больших отложений холестерина (продукта обмена жиров в организме) в желчном пузыре может наблюдаться клиническая картина (основные симптомы) желчной колики.

• Внезапная, резкая боль в правом подреберье.
• Сильная тошнота.
• Одно- и/или многократная рвота, не приносящая облегчения.
• Однократный жидкий стул.
• Слабость, потливость, головокружение.
• Резкая горечь во рту.

В случае возникновения воспаления развивается типичная картина острого холецистита (болезненного воспаления желчного пузыря).

• Внезапная, резкая боль в правом подреберье.
• Сильная тошнота.
• Многократная рвота, не приносящая облегчения.
• Многократный жидкий стул.
• Слабость, потливость, головокружение.
• Резкая горечь во рту.
• Повышение температуры тела до 39°С.

Причины:

Точная причина заболевания в настоящее время не установлена. В основе развития холестероза лежит нарушение обмена липидов (жиров) в организме, в результате чего происходит их отложение в стенке желчного пузыря.

Основные причины развития холестероза желчного пузыря.

• Дислипидемия – умеренное нарушение жирового обмена в организме, связанное в повышенным употреблением жирной пищи.
• Сахарный диабет – заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся повышением глюкозы (сахара) в крови.
• Гипотиреоз – сниженная функция щитовидной железы с низким образованием гормонов (биологически активных структур, участвующих, в том числе, и в обмене жиров в организме).
• Неалкогольная жировая болезнь печени – идиопатическое (причина неизвестна) заболевание, связанное с повышенным накоплением продуктов жирового обмена в печени.
• Абдоминальное ожирение – излишнее отложение жира на животе, в области мышц брюшного пресса.
• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — патологическое (ненормальное) разрастание бактериальной флоры в кишечнике, связанное с ослаблением иммунитета, длительным применением антибиотиков.
• Желчнокаменная болезнь – образование камней в желчном пузыре.