Питание больных пожилого и старческого возраста

Новосибирская Государственная  Медицинская Академия.

 

 

Факультет Высшего сестринского образования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Контрольная работа по гериатрии.

 

Тема: Питание  больных пожилого и старческого  возраста

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила:  
студентка ВСО  
2 группы 4 курса Карпушина Н.А. 
Проверил:

 

 

 

 

 

 

 

 

Новосибирск 2005г.

 

План.

                                                                                                                                                    Стр.

 

Введение.

Процесс старения человека находится под  влиянием генетических факторов и воздействия  окружающей среды. Человек изнашивается и стареет как все живое в природе это приводит к многочисленным болезням и нарушениям в работе различных органов и систем организма. Однако не все так безнадежно. В наших силах замедлить процессы старения и продлить свою жизнь, сохраняя при этом здоровье, трудоспособность и творческую активность. 

Ι. Состояние пищеварительной системы  в процессе старения человека.

 

Процесс старения человека проявляется закономерным развитием изменений структуры и функции различных органов, в том числе и органов пищеварительной системы. Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны ротовой полости: сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости, уменьшается объем ротовой полости, слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируется мимическая и жевательная мускулатура, кости лицевого черепа. При этом атрофия верхней челюсти опережает уменьшение размеров нижней челюсти, что приводит к нарушению прикуса и взаимного противостояния зубов, затруднению откусывания и жевания. С возрастом снижается продукция слюны, поэтому у пожилых и старых людей довольно часто наблюдается сухость во рту, трещины языка и губ.

По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и  искривляется вследствие увеличения кифоза грудного отдела позвоночника, расширения дуги аорты. Во всех слоях стенки пищевода выявляются атрофические изменения, уменьшается количество секреторных клеток, мышечные волокна замещаются соединительной тканью. При этом атрофический процесс чаще всего поражает среднюю часть пищевода и может проявляться некоторым нарушением прохождения пищи. Сочетание затруднения глотания с болями свидетельствует о наличии патологического процесса в пищеводе и требует тщательного обследования. С возрастом увеличивается частота рефлюкса, что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера.

Процесс старения приводит к изменению фактически всех структурных  элементов стенки желудка, слизистой  оболочки, мышечных волокон, интрамурального  нервного аппарата, сосудистой сети. Толщина слизистой оболочки желудка с возрастом уменьшается, уплощаются желудочные ямки, уменьшается количество секреторных клеток в фундальных и пилорических железах.  Изменяется взаимоотношение артериальной и венозной сети, происходит разрыв и запустевание анастомозов между артериальными сосудами, многие из которых становятся извилистыми, уменьшается количество функционирующих капилляров на единицу поверхности слизистой оболочки. Изменения сосудистого русла приводят к нарушению кровоснабжения стенки желудка, что является одной из причин развития дегенеративно-дистрофических процессов и атрофии секреторных клеток, высокочувствительных к гипоксии. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка, а также изменения в системе нейрогуморальной регуляции приводят к снижению у пожилых и старых людей функциональных возможностей секреторного аппарата желудка.

Общая длина кишечника  с возрастом увеличивается, чаще наблюдается удлинение отдельных  участков толстой кишки. В стенке кишки выявляются атрофические изменения, приводящие к изменению мембранного пищеварения, всасывания углеводов, белков, липидов.

Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается — молочно-кислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и в конечном итоге нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологического процесса.

С возрастом происходит уменьшение массы печени, снижение функциональных возможностей гепатоцитов, что приводит к нарушениям белкового, жиролипидного, углеводного и пигментного обменов, снижению антитоксической функции печени.

Желчный пузырь увеличивается  в объеме за счет удлинения, увеличения переднезаднего размера и снижения тонуса мускулатуры стенки пузыря. По этим причинам ослабляется двигательная активность пузыря, что также способствует застою желчи. Этот фактор в сочетании с повышенным выделением холестерина создает предпосылки для развития желчнокаменной болезни у людей пожилого и старческого возраста.

Атрофические изменения  поджелудочной железы развиваются уже после 40 лет. Ацинозные клетки гибнут, вместо них разрастается соединительная ткань, увеличивается объем жировой ткани. В сохранившихся ацинозных клетках уменьшается количество секреторных гранул, что сопровождается понижением продукции панкреатического сока, бикарбонатов, активности трипсина, амилазы, липазы. Однако при условии соблюдения пожилыми и старыми людьми адекватного для своего возраста питания сохраняется достаточно высокая ферментная активность секрета пищеварительных желез. При избыточном употреблении пищевых продуктов у людей старшего возраста,

как правило, проявляется  несостоятельность пищеварительной  системы.

Данные об изменении  эндокринной функции поджелудочной  железы весьма разноречивы. Происходит уменьшение количества β-клеток островкового аппарата, но повышается активность оставшихся, что можно связать с возрастанием активности всей контринсулярной системы у людей старшего возраста. При этом наряду с высоким содержанием инсулина в крови (часть его находится в неактивном состоянии) у людей старшего возраста имеется более высокий уровень глюкозы в крови.

 

ΙΙ. Основы питания  больных пожилого и старческого  возраста.

 

В профилактике и лечении  целого ряда заболеваний большую роль играет правильно отрегулированное питание. Оно имеет значение и в предупреждении преждевременного старения, которое наступает при возникновении в старости ряда заболеваний, усугубляющих процессы старения. Среди них на первое место выходят такие заболевания, как атеросклероз, артериальная гипертензия, стенокардия, инфаркт миокарда, ожирение, желчнокаменная болезнь.

В развитии этих заболеваний  большую роль играет высококалорийное питание с избыточным потреблением сахара, животных жиров, богатых насыщенными жирными кислотами. Все это, как правило, происходит у стареющего поколения на фоне гипокинезии и минимального использования в питании продуктов, богатых витаминами и растительной клетчаткой.

Неблагоприятное влияние  на организм подобного питания связано  в первую очередь с нарушением липидного обмена. Уровень липидов и холестерина в организме возрастает не только при избыточном введении животных жиров, но и при повышенном содержании в пище сахара. Это связано с тем, что он быстро гидролизуется и всасывается. Гиперсекреция инсулина ускоряет поступление глюкозы в жировые клетки с использованием ее для синтеза жирных кислот и липидов.

Все это приводит к  тому, что практически за счет особенностей питания и явлений гиподинамии  уровень холестерина крови возрастает при старении на 35%, а общих липидов — на 50%. Из-за этих же причин в старости происходит снижение в крови липопротеидов высокой плотности и повышение липопротеидов низкой плотности, что значительно увеличивает риск заболеваемости   ишемической   болезнью   сердца

В этой связи питание, особенно в старости, следует рассматривать не только как источник энергии и пластических веществ, но и как средство нормализации обмена веществ, в первую очередь — липидного и холестеринового. Поэтому диета должна быть строго сбалансированной, с низким содержанием животного жира, сахара и холестерина, и ее энергетическая ценность должна быть адекватной потребностям пожилого и старого человека. Кроме того, в старости необходимо обогащение пищевого рациона веществами, которые оказывают благотворное влияние на обмен веществ.

В первую очередь речь идет о продуктах, богатых липотропными веществами (фосфатиды или фосфолипиды, полиненасыщенные жирные кислоты). Из продуктов, богатых ими, рекомендуется использовать для питания в старости творог, сливки, салат, зеленый горошек, нежирное мясо. Фосфолипиды, являясь биологически активными веществами, входят в структурные клеточные мембраны, участвуют в транспорте жира, и их дефицит приводит к нарушению липохолестеринового обмена. В продуктах питания они представлены главным образом лецитином, который способствует расщеплению и выведению из организма избыточного количества холестерина. Суточная потребность фосфатидов в старости составляет не менее 5 г, что соответствует приблизительно их содержанию в 150—200 г нежирного мяса.

Полиненасыщенные жирные кислоты находятся, главным образом, в растительном масле. Суточная их потребность  в старости составляет 8 г, что эквивалентно 20—25 г подсолнечного масла. Полиненасыщенные жирные кислоты являются незаменимыми, эссенциальными ингредиентами пищи. К ним относятся линолевая, линоленовая и арахидоновая кислоты. Они не могут синтезироваться в организме, по крайней мере линолевая кислота. Синтез линоленовой и арахидоновой жирных кислот происходит только при участии витамина В₆ и биотина. Полиненасыщенные жирные кислоты входят в состав клеточных оболочек и межклеточных субстанций, являются составными частями фосфатидов и предшественниками тканевых гормонов — простагландинов. При дефиците полиненасыщенных жирных кислот нарушается синтез фосфолипидов и простагландинов, которые образуются непосредственно из фосфолипидов мембран с использованием арахидоновой кислоты. В последнее время появились данные о возможном участии полиненасыщенных   жирных   кислот    в развитии   злокачественных   опухолей что является основанием для рекомендации не вводить их в организм человека в избытке.

Существует определенная зависимость между содержанием  полиненасыщенных жирных кислот и холестерином. Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют выведению из организма холестерина в виде холиновых кислот. При их дефиците происходит повышение содержания в крови холестерина. Полиненасыщенные жирные кислоты способны к депонированию в организме, а фосфатиды синтезируются в печени.

В последние 20—30 лет в силу разных причин в питании все больше преобладает легкоусвояемая (бесшлаковая) пища (сдоба, сладости, сливочное масло, мороженое и др.). Усвоение такой пищи не требует значительных усилий со стороны пищеварительного аппарата. Следствием пищеварительной гипокинезии являются снижение секреторной и ферментативной функций желудка, поджелудочной железы, кишечника, уменьшение выделения желчи, ослабление моторики желудочно-кишечного тракта. В результате возникают запоры, развивается дисбактериоз кишечника, который приводит к нарастанию гнилостных процессов   и  усилению всасывания  токсических веществ

Все это особенно неблагоприятно воздействует на людей пожилого и старческого возраста, у которых и так имеется возрастное снижение функциональных возможностей органов пищеварения.

В этой связи в старости жизненной  необходимостью становятся употребление ежедневно овощей и фруктов в количестве не менее 500 г (в сыром виде), которые являются поставщиками не только витаминов, но и растительной клетчатки. Растительная клетчатка обладает целым рядом важных свойств, особенно необходимых стареющему организму: 1) увеличивает объем кала, за счет чего нормализуется давление в просвете кишечника, уменьшается возможность развития дивертикулов, полипов, воспаления червеобразного отростка; 2) обеспечивает своевременное продвижение перевариваемой пищи по желудочно-кишечному тракту, что. предупреждает запоры и укорачивает время пребывания в кишечнике образовавшихся канцерогенных веществ; 3) больший объем кала, чем при питании рафинированной пищей, приводит к тому, что возможные канцерогены разбавляются, связываются и меньше контактируют со слизистой оболочкой; 4) способствует связыванию желчных кислот и выведению их из организма, что снижает содержание холестерина (профилактика атеросклероза, желчнокаменной болезни и др.); 5) нормализует микрофлору кишечника, так как растительная клетчатка является одним из важных источников для образования нормальной бактериальной флоры кишечника.

Для обогащения организма клетчаткой (пищевыми волокнами) в последнее время все чаще используют пшеничные отруби. Однако следует учитывать, что канцероген 3,4-бензпирен, попадающий в зерно в ходе его заготовки (преимущественно в процессе сушки зерна) накапливается, главным образом, в отрубях.

Как показали последние  исследования, витамины, повышая функциональную способность организма, его устойчивость к неблагоприятным воздействиям, являются одним из факторов, способствующих долголетию. Поэтому, несмотря на снижение интенсивности обменных процессов в стареющем организме, потребность в витаминах, участвующих в синтезе ферментов и гормонов, в старости не только не понижена, но и несколько повышена. В частности, как было указано выше, в старости происходит снижение выработки пищеварительных ферментов и ряда интестинальных гормонов, в образовании которых определенную роль играют и витамины.

Исследования НИИ геронтологии АМН СССР выявили при старении не только явную, но и скрытую витаминную недостаточность. Об этом свидетельствует тот факт, что профилактическое назначение поливитаминных препаратов значительно улучшает состояние пожилых и старых людей.

В продлении жизни большое значение имеют антиоксиданты — вещества, среди которых в пищевых продуктах особое место занимают витамины С и Е. Как известно, при окислении липидов, входящих в структуру клеточных мембран, образуются токсические вещества, которые нарушают функцию ферментов, витаминов, разрушают целый ряд биологически активных веществ (например, полиненасыщенные жирные кислоты). Все это приводит к нарушению функции клеток, накоплению в них токсических продуктов окисления.