Питание больных пожилого и старческого возраста

Витамин Е (α-Токоферола ацетат) оказывает выраженное антиоксидантное действие и тем самым предохраняет от окисления внутриклеточные липиды, полиненасыщенные жирные кислоты; витамин А. Все это способствует нормализации обменных процессов и играет существенную роль в продлении жизни человека                                             Кроме того, α-токоферол обладает еще и липотропными свойствами, что усиливает его биологическое действие.

При рациональном питании  можно повысить защищенность организма  от действия канцерогенных веществ. Этим качеством обладают такие антиоксиданты, как витамин Е и в несколько  меньшей степени — аскорбиновая кислота (витамин С). Подобным же эффектом, особенно в отношении канцерогенов желудочно-кишечного тракта, обладает витамин А. Все это подчеркивает профилактическую роль витаминов в геронтологии, особенно С, А, Е.

В качестве профилактики преждевременного старения применяется ряд официальных витаминных комплексов; их применение осуществляется курсами в 20—30 дней (гексавит, декамевит, ундевит и др.). Существуют и поливитаминные комплексы, обогащенные микроэлементами, специально для применения в старости (например, геротон).

Практически все витамины активно участвуют в деятельности органов пищеварения. Поэтому их дефицит способствует возникновению и прогрессированию заболеваний пищеварительного аппарата. В старости имеют значение и другие стороны действия витаминов. Так, выраженными липотропными действиями обладают витамины В₆ (пиридоксин), Bi₂, B₁₅, E, фолиевая кислота (фолацин), пантотеновая кислота (витамин В₃). В старости довольно часто отмечается дефицит витаминов В, (тиамин) и В₂ (рибофлавин), особенно при избыточном углеводном питании. Встречается стойкий непрекращающийся понос со стертыми изменениями психики при дефиците витамина РР (ниацин, никотиновая кислота).

В старости нередко отмечается нарушение минерального обмена, что может приводить к возникновению ацидоза. Это происходит, если пища старого человека бедна овощами, фруктами и молочными продуктами. Потребность в старости в минеральных веществах изучена мало, хотя их роль в процессах жизнедеятельности организма достаточно велика, причем многие из них осуществляют специфическую, только им свойственную функцию. В старости изучена практически потребность в кальции, фосфоре и железе. Особое внимание вызывает дефицит кальция, так как с возрастом отмечается редукция костной ткани, что может приводить к возникновению переломов. В этой связи суточная доза кальция для лиц в возрасте старше 60 лет составляет 0,9—1 г (в молодом возрасте — 0,8 г). Источником кальция служат, главным образом, молочные продукты. Так, содержание кальция в 100 г сыра составляет 0,7 г, а в 100 мл молока — 0,12 г.

Содержание в пищевом  рационе старого человека железа такое же, как в молодом возрасте, — 0,015 г, а фосфора — несколько  ниже (в молодом возрасте—1,6 г, в  старческом — 1,3 г в сутки). Таким  образом, в старости соотношение между кальцием и фосфором составляет 1:1,3 вместо 1:2, которое свойственно более молодым людям. При таком соотношении происходит более оптимальное усвоение кальция. В старости не развивается дефицит железа. Если же он появляется, то следует думать не о снижении уровня железа в пище или о нарушении его всасывания, а о наличии скрытых кровопотерь или о развитии злокачественной опухоли.

Суточная потребность  остальных минеральных веществ  в старости не определена, в связи  с чем их физиологические нормативы    приняты   в    соответствии    с   нормами    взрослых людей.  Количество поваренной соли в старости должно быть уменьшено и составлять не более 8—10 г/сут.

В старости снижается  основной обмен, ослабляются синтезирующие возможности организма, снижаются процессы ассимиляции при одновременном нарастании процессов диссимиляции. Несмотря на уменьшение общей калорийности, питание в старости должно быть максимально разнообразным: 1) мясо, рыба, яйца; 2) сливочное и растительное масло; 3) овощи; 4)  фрукты;    5)  молочные  продукты;    6)  сахар,   крупы

В суточном рационе старого  человека белки должны составлять 12—15%, жиры — 25—30%, углеводы — 55—60,%.

Кроме количественной потребности  в белках, жирах и углеводах, большое значение имеет и качественный их состав. Так, в старости довольно часто существует дефицит ряда незаменимых аминокислот, причем разные авторы выявляют дефицит различных незаменимых аминокислот. Такие разноплановые изменения зависят, по-видимому, от различного аминокислотного спектра продуктов, применяемых в пищу обследуемыми лицами пожилого и старческого возраста. Это может зависеть от географического региона проживания старых людей, их материального обеспечения, времени обследования (зима, лето) и др. Однако более часто в старости отмечается дефицит лизина, метионина и триптофана. Наиболее богаты незаменимыми аминокислотами продукты животного происхождения, что необходимо учитывать при составлении рациона в пожилом и старческом возрасте.

Употребление жиров  в старости снижается из-за их позитивной роли в развитии атеросклероза; особенно это относится к животным жирам. Используют обычно сливочное (около 50 г/сут) и растительное масло (около 20—30 г/сут). Это количество является оптимальным для стареющего человека. " Жир дает чувство длительного насыщения в связи с рефлекторным снижением возбудимости пищевого центра, значительно улучшает вкусовые качества пищи. Недостаток в пище сливочного масла вызывает пониженное образование стероидных гормонов и большие потери жирорастворимых витаминов. Растительное масло необходимо для удовлетворения потребности в столь необходимых организму полиненасыщенных жирных кислотах.

В старости происходит снижение и уровня углеводов в пище — в первую очередь за счет легкоусвояемых углеводов, таких как сахар. Избыточное потребление сахара в старости приводит к нарушению углеводного, липидного и холестеринового обмена, что способствует прогрессированию атеросклероза, возникновению ишемической болезни сердца и ожирению.

Таким образом, в старости необходимо добиваться максимального разнообразия питания на фоне сбалансированности его по всем незаменимым и основным компонентам. Так, для обеспечения рациона незаменимыми аминокислотами и минеральными веществами необходимо включать в пищу мясо нежирных сортов, свежую рыбу, молоко, творог, сыр. Для нормализации микрофлоры кишечника и стимуляции ее моторной функции желательно назначение кисломолочных продуктов. В качестве источника углеводов рекомендуется хлеб грубого помола, крупы — особенно овсяная и гречневая. Необходимо употреблять и растительное масло, которое является источником полиненасыщенных жирных кислот, обладающих наибольшей биологической активностью. В нормализации липидного обмена и коагуляционных свойств крови большое значение имеют продукты моря (морская капуста, морской гребешок, мидии, трепанги, кальмары, креветки). Среди продуктов питания должны быть широко представлены овощи и фрукты, особенно употребляемые в пищу без термической обработки. Они обладают рядом ценных качеств, однако для старого человека овощи и фрукты в первую очередь важны как источник витаминов, минеральных солей и растительной клетчатки.

Следует подчеркнуть, что  для повышения биологической  ценности пищи рекомендуется применение и петрушки, укропа, кинзы, пастернака, сельдерея, мяты, лука, чеснока.

Хотя в питании пожилых  и старых людей нет запрещенных  продуктов, однако в целях профилактики атеросклероза необходимо ограничивать или даже исключать ряд пищевых продуктов. Так, ограничению подлежат продукты, богатые холестерином, поваренной солью, легкоусвояемыми углеводами (сахар, сдоба, кондитерские изделия). Не рекомендуется свиной, говяжий, бараний жиры, так как они хуже подвергаются процессам гидролиза и всасывания и содержат значительное количество насыщенных жирных кислот и холестерина. Не рекомендуются также копчености, консервы, соления. Учитывая, что в старости возникают трудности при разжевывании пищи, снижается секреторная функция слюнных желез, желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника, существуют определенные требования к ассортименту пищевых продуктов. Отдается предпочтение тем продуктам питания, которые легко поддаются кулинарной обработке, легко разжевываются, что способствует быстрому ферментативному гидролизу

Для лиц пожилого и  старческого возраста рекомендуется четырехразовый режим питания: завтрак — в 9 ч, обед — в 15ч, ужин — в 20 ч, поздний ужин — в 22 ч. В этом случае распределение суточной калорийности составляет: 30, 35, 20, 15 % соответственно. Такой режим питания подходит большинству людей пожилого и старческого возраста, особенно лицам с избыточной массой тела, которые с трудом засыпают без чувства насыщения в желудке и поэтому в обычных условиях вечером значительно переедают. В этом случае поздний  малокалорийный (15 % от суточной калорийности) ужин дает чувство комфорта перед отходом ко сну.

Существует и другая группа людей, которые утром (в 8— 9 ч) не испытывают чувства голода, однако к 11 —12 ч оно появляется в резко  выраженном виде, несмотря на съеденный  утром завтрак. Подобное состояние сопровождается чувством слабости, разбитости, головной болью. После приема пищи все эти явления проходят. Этой группе людей, при том же четырехразовом режиме питания, распределение по времени и калорийности более оптимально следующее: первый завтрак — в 8 ч, второй завтрак —в 12 ч, обед —в 16 ч, ужин —в 20 ч. В этом случае суточная калорийность распределяется следующим образом: 25, 15, 35, 25 %.

В то же время необходимо избегать строгой стереотипизации в питании старых людей, у которых за их долгую жизнь выработались определенные привычки, особенности питания вплоть до традиционной сервировки стола. Поэтому питание старых людей подлежит мягкой, длительной корректировке, а не резкой коренной перестройке. Этого проще достигнуть, если старые люди живут в кругу семьи. При проживании в домах-интернатах для престарелых происходит значительная перестройка пищевого стереотипа с исчезновением из пищевого рациона любимых и появлением индивидуально нелюбимых блюд.

Не следует подвергать резкой коррекции массу тела старого человека, особенно если она была избыточной на протяжении долгого периода жизни. Желательна постепенная, растянутая на месяцы, коррекция массы тела. В возрасте же старше 70 лет при бодром состоянии человека к подобной коррекции лучше вообще не прибегать. Следует учитывать, что если данный пациент, ведя активный образ жизни, дожил до этого возраста, то избыток массы тела может быть обусловлен и особенностями его конституции. В этом случае достаточно ограничиться назначением питания с калорийностью, не превышающей нормативов данного возраста, так как после 70 лет наступает физиологическое снижение массы тела стареющего человека.

Существует мнение, что  чем ниже масса тела стареющего человека, тем больше шансов на продление жизни. Это не совсем так. Действительно, среди старых людей имеется определенная группа весьма худощавых лиц. Однако не является редкостью в старости избыток массы тела в 20—30% и более. Следует считать, что в принципе оптимальным для человека старше 70 лет является избыток массы тела приблизительно около 10 %. Это поможет ему легче перенести острые заболевания, протекающие с лихорадкой (грипп, пневмония и др.), стрессовые ситуации, депрессию, когда аппетит резко снижается,    а    энерготраты    организма    значительно    возрастают

Особенно это относится  к домам-интернатам для престарелых, где уход значительно отличается от домашнего. Зарубежными авторами при обследовании домов престарелых были выделены две одинаковые по численности и половым различиям группы лиц в возрасте 65—70 лет. В одну группу вошли лица с избыточной массой тела, во вторую — с ее дефицитом. При проверке через 5 лет оказалось, что в группе с дефицитом массы тела умерло в 2,3 раза больше лиц, чем в группе с избыточной массой тела. 

Список литературы.

Ι. Гастроэнтерология  в гериатрии. Л.Н. Валенкевич “Медицина” 1987г. г. Ленинград.

ΙΙ. Гериатрия “Медицина” 1990г. г. Москва под редакцией Ф. Чебатарева.

ΙΙΙ. Здоровье в преклонном возрасте А.А. Агафонов “Весь” г. Санкт – Петербург” 2004г.